芪参益气滴丸联合左西孟旦对射血分数保留心力衰竭患者心脏舒张功能及MLHFQ评分的影响

王方园

（河南省南阳市第一人民医院心内一科，河南 南阳 473000）

射血分数保留心力衰竭（HFPEF）是指患者存在心力衰竭症状、体征，但其左室射血分数（LVEF）正常或接近正常的疾病。数据显示，HFPEF发病率、住院率日益增加，占心力衰竭患者22%～73%，严重威胁患者身体健康，降低生活质量[1]。左西孟旦为新型钙离子增敏剂，能有效增强患者心肌收缩能力，但其对心脏舒张功能无明显作用，且部分患者治疗效果不理想。中医认为，HFPEF发病机制为气虚、血瘀、水停，治疗应以活血益气为主。本研究选取我院104例HFPEF患者，旨在分析芪参益气滴丸联合左西孟旦治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年11月至2019年6月选取我院104例HFPEF患者，依照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组（52例）女24例，男28例，年龄60～78岁，平均（69.13±4.21）岁，病程1～6年，平均（3.64±1.08）年，并发症：12例高血压、13例糖尿病；观察组（52例）女27例，男25例，年龄60～79岁，平均（70.02±4.03）岁，病程1～6年，平均（3.75±0.97）年，并发症：11例高血压、12例糖尿病。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：均符合心力衰竭诊治标准[2]，且LVEF≥50%者；心脏舒张功能不全者；未合并恶性心律失常、肥厚型心肌病等其他心脏疾病者；知情本研究并签署知情同意书者。排除标准：心房颤动发作者；血液系统、神经系统、免疫系统疾病者；近期接受相关药物治疗者；本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受左西孟旦治疗，缓慢静脉注射，初始负荷剂量为12μg/kg，注射10min，之后以0.1μg/（kg·min）维持量持续静脉泵注，50min后，酌情调整剂量，至0.2μg/（kg·min），持续24h。

1.3.2 观察组：接受芪参益气滴丸联合左西孟旦治疗。芪参益气滴丸：0.5g/次，餐后30min口服，3次/d；左西孟旦同对照组。两组均持续治疗6个月。

1.4 疗效评估标准：显效：临床症状消失或显著缓解，舒张早期二尖瓣血流速度峰值（E）与舒张晚期二尖瓣血流速度峰值（A）比值（E/A值）恢复正常或改善程度≥70%；有效：临床症状缓解，E/A值改善程度为30%～69%；无效：未达上述标准。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标：①疗效；②心脏舒张功能，包括血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、E/A值。血浆NT-proBNP：分别于治疗前后采集患者清晨空腹5mL静脉血，抗凝，离心分离，取血浆，采用罗氏602试剂盒检测；E/A值：使用彩色多普勒超声诊断仪测量E、A值，计算E/A值；③明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ）评分，0～105分，得分越高表示患者生活质量越差；④主要心脏不良事件。统计两组治疗后6个月恶性心律失常、再发心肌梗死、再发心绞痛、收缩性心力衰竭等发生情况。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：治疗6个月后，观察组、对照组均脱落1例。观察组29例显效，18例有效，4例为无效；对照组17例显效，21例有效，13例为无效；与对照组74.51%对比，观察组总有效率92.16%较高（χ2=5.718，P=0.017）。

2.2 心脏舒张功能：治疗前，两组心脏舒张功能对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血浆NT-proBNP低于对照组，E/A值高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组心脏舒张功能对比（±s）

表1 两组心脏舒张功能对比（±s）

注：治疗6个月后，观察组、对照组均脱落1例；与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别n 血浆NT-proBNP（pg/mL） E/A值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组511671.03±319.26561.72±108.63a 0.72±0.101.12±0.15a对照组511634.79±315.38698.11±112.59a 0.76±0.131.04±0.12a t 0.5826.2261.7592.974 P 0.562 ＜0.0010.0820.004

2.3 MLHFQ评分：治疗前，两组MLHFQ评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MLHFQ评分较对照组低（P＜0.05），详见表2。

表2 两组MLHFQ评分对比（±s）

表2 两组MLHFQ评分对比（±s）

注：治疗6个月后，观察组、对照组均脱落1例；与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 5139.17±2.4123.06±2.11a对照组 5138.69±2.5527.53±2.40a t 0.9879.989 P 0.326 ＜0.001

2.4 主要心脏不良事件：治疗后6个月，两组均脱落3例。观察组出现1例恶性心律失常、1例再发心绞痛；对照组出现2例恶性心律失常、1例再发心肌梗死、2例再发心绞痛、3例收缩性心力衰竭。观察组主要心脏不良事件发生率为4.08%，较对照组16.33%低（χ2=4.009，P=0.045）。

3 讨论

临床目前尚未明确HFPEF具体发病机制，且尚未发现特效治疗药物，主要采取对症治疗。左西孟旦为临床常用抗心力衰竭药物，不仅能增强心肌收缩力，且对心率、心肌耗氧量影响较小，还具有抗血管扩张、缺血的作用，用于治疗心力衰竭有其独特优势，但其对心脏舒张功能的改善作用不明显[3]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后血浆NT-proBNP低于对照组，E/A值高于对照组，表明HFPEF患者接受芪参益气滴丸联合左西孟旦治疗，效果显著，能有效改善心脏舒张功能。芪参益气滴丸为中药制剂，主要成分中丹参可活血通经，祛瘀止痛；黄芪能利尿消肿，益气升阳等，诸药合用，能益气通脉、活血止痛[4-5]。且现代药理研究表明，芪参益气滴丸不仅可能调节血脂，改善心肌微循环，还能降低心肌耗氧量，保护血管内皮功能，有效保护心血管功能[6]。其与左西孟旦联用，能发挥协同作用，提高临床治疗效果，有效改善患者心脏舒张功能。另外，本研究结果还显示，治疗后，观察组MLHFQ评分、治疗后6个月主要心脏不良事件发生率低于对照组，提示芪参益气滴丸联合左西孟旦治疗HFPEF，可提高患者生活质量，减少心脏不良事件。

综上所述，HFPEF患者接受芪参益气滴丸联合左西孟旦治疗，效果显著，能有效改善心脏舒张功能，提高生活质量，减少心脏不良事件。