眼科跌倒事件原因分析与防范对策

郑 敏 陈蕊叶

（1.长沙爱尔眼科医院护理部，湖南 长沙 410015；2.重庆爱尔眼科医院护理部，重庆 400020）

跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤[1]。意外跌倒是医院管理中的常见问题，不仅使患者感到恐惧和焦虑，往往导致患者机体创伤，可延长住院时间，增加医疗费用，甚至造成死亡或伤残[2]。因此，针对眼科跌倒事件，分析眼科患者发生跌倒事件危险因素，给予提前预防警示，对保障患者、家属及其他人员安全有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对重庆地区21所眼科专科医院2020年1至12月发生的18例院内跌倒事件进行回顾性分析，其中眼科患者15例（83.33%）、家属2例（11.11%）、其他人员1例（5.56%）；男性10例（55.56%），女性8例（44.44%），平均年龄（71.3±12.4）岁。

1.2 收集方法：通过不良事件上报平台，采取非惩罚性自愿上报形式获取相关信息。对上报的18例院内不同程度跌倒事件进行回顾分析。收集跌倒者一般信息、跌倒基本情况、跌倒临床信息和填报人信息等，进行统计分析。

1.3 统计学方法：数据录入excel表格并经SPSS26.0软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料：18例跌倒事件患者中，男性10例，女性8例，年龄44～85岁，详见表1。

表1 18例跌倒事件患者一般资料（±s）

表1 18例跌倒事件患者一般资料（±s）

项目 n 平均年龄（岁） 占比（%）性别 男 1070.91±12.6155.56女 871.91±12.9244.44年龄（岁，images/BZ_117_947_1974_964_2011.png±s)44～53244.53±0.7111.1154～63156.00±0.425.5664～73668.82±2.5533.3374～85980.70±3.2350.00

2.2 人群分布：18例跌倒事件主要包括眼科患者15例、家属2例及院内保洁人员1例，详见表2。15例跌倒患者，主要为白内障、眼底病、眼整形/眼眶病。

表2 18例眼科跌倒事件人群分布

2.3 时间分布：2020年1月至2020年12月期间，18例跌倒事件自4月份开始有逐月上升趋势，其中上报最多的月份分别为7月和9月，详见图1。

图1 18例跌倒事件发生时间分布趋势

2.4 时间特征：根据18例跌倒事件发生具体时间记录，共10例（55.56%）跌倒事件发生在10：00～17：20白天时间段。其中高峰时段为10：00～15：28，跌倒事件8例（44.44%），主要以门诊患者居多，该时段也是患者就诊高峰时段。另8例（44.44%）跌倒事件发生在只有值班工作人员上班的17：30～次日8：00晚/夜间时段。其中18：30～21：30时段病例最多，为5例（27.78%），以住院患者居多。主要为睡前活动较多导致，其次是夜间及凌晨/早晨上厕所时发生跌倒。

2.5 地点构成：病房主要发生在卫生间、患者床边、病房门口及走廊，门诊主要发生在卫生间、门诊大厅、门诊电梯扶梯处，详见表3。

表3 18例跌倒事件发生地点构成

2.6 造成伤害程度：18例跌倒事件，未造成伤害4例，造成不同程度伤害14例，损伤占比77.78%，详见表4。损伤部位以头面部及四肢损伤为主，其中重度损伤均造成患者不同部位骨折，产生医疗纠纷，医院予以经济赔偿；其他虽然没有产生医疗纠纷，科室均给予了不同程度的安抚和慰问。

表4 跌倒伤害严重度

3 讨论

2020 年度7月和9两个月份发生跌倒事件频率最高，为22.22%。7月和9月为本研究眼科医院病人量最多的月份，医护人员工作量增大，医疗护理人员不足，导致疲于应对大量日常医疗护理工作，进而忽略了患者安全的管理。护理部对医师、护理人员、保洁员等全院人员未进行防跌倒系统培训，对防意外跌倒制度、流程等没有落实到位[3]。

18例跌倒事件中包含15例眼科患者，主要为白内障、眼底病、眼整形/眼眶病。患者患有白内障和眼底疾病等眼科疾病，除对患者视力带来影响外，还会使之视野缩小，对比视觉显著降低。在视觉功能受损的背景下，患者往往无法及时作出反应，从而导致跌倒情况的出现[11]。眼科疾病患者往往合并有脑萎缩等神经系统疾病、高血压及心脏病等心血管疾病、糖尿病等内分泌系统疾病等内科疾病，这些内科疾病与眼科疾病协同影响着患者身体平衡功能、稳定性、协调性，从而容易引起跌倒。

本次18例跌倒事件患者包含男10例，女8例，年龄44～85岁，其中74～85岁老年人群患者占比最高，为50.00%。本研究10例发生跌倒的男性患者入院评估均有吸烟饮酒习惯。吸烟饮酒不仅加重心脑血管疾病，还会导致骨骼部位钙质的异常流失，导致骨骼部位过早出现骨质疏松，容易引起跌倒[5]。

18例跌倒事件中，病房主要发生在卫生间、患者床边、病房门口及走廊，门诊主要发生在卫生间、门诊大厅、门诊电梯扶梯处。眼科患者进入医院离开自己熟悉的生活环境，对医院环境及病房环境不熟悉容易发生跌倒[6]。公共区域环境如厕所、走廊地面湿滑，没有安置扶手的情况下患者容易出现跌倒。此外，患者自身衣物不利索，如裤脚过长、鞋子不合脚等的情况下也容易绊倒。

本次18例跌倒事件高峰时间段为10：00-15：28、18：30-21：30。10：00-15：28时间段，门诊患者集中就诊，人流量大，护士对患者及家属关注度不够，患者及家属期望尽快完成就诊过程的心理而忽视自身安全[7]。18：30-21：30时间段，住院患者跌倒事件较多，此时间段病区只有1名值班护士，而患者离床在病区活动多集中于此时间段发生跌倒的情况较多。

在全院员工大会上对跌倒案例进行分享，同时针对防意外跌倒制度、流程等进行全员培训，引起医院领导对防跌倒的重视，从而建立多部门合作的防跌倒机制[8]。特别是病人量大的时间段，护士人力没有增加或者上班护士少的情况下，由医院协调安排工作人员巡查门诊及住院部，协助引导、疏导患者及家属，协助宣教、提醒患者及家属注意预防跌倒。护士根据患者年龄、病情、用药、体力情况、是否有跌倒史等，严格进行评估，评出风险等级[9]。对跌倒高危住院患者，统一在病人信息一览表上标识“*”，在病人床头放置醒目的红色“防止跌倒坠床”标识，重点宣教，医护人员予以重点针对性地落实防跌倒制度、流程和措施。患者入院时医护人员做好安全教育，住院期间禁止外出用餐，由食堂工作人员送餐到床边，如果患者因为自己生活习惯方面原因，不食用食堂提供餐时，由护士联系送餐到病区。关注院内保洁工人安全，建议保洁公司更换掉年龄较大、行动不方便的保洁员工。眼科患者上下楼梯、扶梯时，上厕所时，护士、导诊主动搀扶[9]。在每一个楼层配置轮椅，院内推广使用轮椅推送病人，特别是患者做检查时，尽量减少患者自己上下楼梯。70岁以上住院患者须留陪护，陪护为70岁以下没有内科疾病的人员，陪护协助护士一起做好患者的生活照护与护理。如患者单眼视力低于0.1，则需在家属或护理人员陪同下离床，如患者双眼包扎，患者需绝对卧床并安排专人看护[11]。对合并有内科疾病的眼科患者，严密监视病情，如监测患者血糖、血压等情况，预防出现低血糖跌倒、体位性低血压跌倒等，患者需要下床时，起床后应先坐起，双腿垂于床边，无头晕症状再站立于床边，再搀扶离开床。在就诊门诊和住院部醒目位置张贴图画版指引标识，帮助患者及家属尽快熟悉医院环境[12]。

综上所述，眼科患者、家属或其他人员由于自身疾病因素、年龄因素、环境因素等各种因素的影响，跌倒的风险增加，跌倒的护理重在预防，从医院领导引起重视开始，落实防范跌倒措施、流程，正确评估患者、家属或其他人员身体状况，采取有效的防跌倒措施，对预防跌倒具有重要的现实意义。