MRI动态增强定量参数在肝细胞癌中的诊断效能评估

庞嫣琼 王浩然 张银霞

（郑州市中心医院放射科，河南 郑州 450000）

肝细胞癌是一种发病率较高的脏器恶性肿瘤[1]，其发病原因较为复杂，常会促使患者出现乏力、右上腹疼痛等症状，影响其生命质量[2]。临床认为尽早对疑似肝细胞癌患者进行确诊较为关键，目前通常采取超声、X线等影像检测手段完成诊断，但诊断效能较差，漏诊率较高。磁共振成像（MRI）动态增强扫描是一种可应用半定量方法细致描述相关微观信息的诊断手段，有研究认为其增强曲线下初始面积（iAUC）、速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积比（Ve）、容量转移常数（Ktrans）能够对肝细胞癌进行有效鉴别诊断[3]，但现阶段相关研究较少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选定本院于2018年7月至2020年6月收诊的肝脏占位病变患者112例，按照疾病不同区别其为试验组（51例）和对照组（61例）。试验组中，女20例，男31例；年龄44～74岁，平均（59.42±6.39）岁。对照组中，女25例，男36例；年龄45～76岁，平均（59.73±6.27）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。另外，试验组的病灶共检出53个；对照组的病灶共检出61个。

1.2 方法：采用相控体部线圈8道的磁共振成像系统辅助完成检测，于自由呼吸序列中采取呼吸运动矫正技术对呼吸伪影进行缩减，扫描范围为双肾下极至膈顶，平扫序列为T2WI、T1WI抑脂序列。扫描开始前应通过反转角做好脂肪抑制序列（T1-vibe）肝脏扫描工作，计算肝脏T1值后再行反转角序列扫描，相关参数为9.3s扫描时间、3mm层厚、380mm×380mm FOV、1.7ms TE、5.1ms TR以及35期扫描期数。经18.6s的扫描时间，再行钆喷替酸葡甲胺对比剂肘静脉注射，剂量为0.1mmol/kg，而其速率为2mL/s，最后做好冲管工作。

1.3 观察指标：评测分析两组肝脏占位病变患者正常肝组织及病灶的iAUC、Kep、Ve、Ktrans，同时观察其各项定量参数的诊断效能，诊断效能包括特异度、敏感度、界值。

1.4 统计学处理：运用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组正常肝组织与病灶的定量参数调查及比较：两组病灶组织的iAUC、Ve、Kep、Ktrans，均较正常组织高（P＜0.05）。试验组正常组织的iAUC、Ve、Kep、Ktrans与对照组相比，无统计学意义（P＞0.05）。试验组病灶组织的iAUC、Kep、Ktrans，均较对照组高（P＜0.05）；而其Ve与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组正常肝组织与病灶的定量参数调查及比较（±s）

表1 两组正常肝组织与病灶的定量参数调查及比较（±s）

注：与对照组病灶组织的定量参数相比，*P＜0.05

组别 病灶 肝组织位置 iAUC Ve Kep（min-1） Ktrans（min-1）试验组（n=51） 53 正常组织 10.75±1.260.34±0.060.39±0.040.12±0.03病灶组织 38.56±4.34* 0.41±0.04* 0.87±0.13* 0.39±0.06*t，P - - 44.800,0.0007.067,0.00025.692,0.00029.302,0.000对照组（n=61） 61 正常组织 10.79±1.220.35±0.050.38±0.050.11±0.03病灶组织 21.64±2.580.40±0.030.48±0.070.18±0.04 t，P - - 29.693,0.0006.697,0.0009.079,0.00010.934,0.000

2.2 各项定量参数的诊断效能：Ktrans的特异度、敏感度分别为66.7%、81.9%，肝癌诊断时其界值为0.209的诊断效能较高；Kep的特异度、敏感度分别为58.4%、75.3%，肝癌诊断时其界值为0.468的诊断效能较高；iAUC的特异度、敏感度分别为58.4%、81.7%，肝癌诊断时其界值为24.825的诊断效能较高，详见表2。

表2 各项定量参数的诊断效能

3 讨论

肝细胞癌是一种病因多与脂肪肝、大量饮酒、黄曲霉素、乙肝病毒感染等因素有关的恶性肿瘤疾病[4]，早期症状不明显，通常中晚期才能发现，而此时患者多会出现厌油、纳差、消瘦、乏力等症状[5]，且可能伴有下肢水肿、皮肤瘙痒、消化道出血等问题[6]，影响患者的生命安全。针对该病而言，临床认为早期做好诊断工作较为关键，以往常采用超声检查、穿刺活检、CT检查等办法完成相应检测，但超声检查受人为干扰影响大，穿刺活检的创伤性较高[7]，而CT检查则常会因辐射污染、辐射剂量等问题而影响患者的生命健康。

基于此，目前采用MRI动态增强扫描技术对肝细胞癌患者实施检测较多，该技术具有良好的精确性与客观性，且其常用定量参数能够对血管内、外间隙的对比剂转运状态进行有效反映。另外，定量参数还可用于观察患者的血液循环及供血状况[8]。该技术的常用定量参数中，Kep可对新生血管中的血管成熟度、血液流量进行体现；Ve能对血管的细胞分布及透明性状况进行体现；iAUC可对病灶中对比剂的流速、剂量进行反映；而Ktrans则能够对病灶的血管分布及血液量状况进行反映[9]。本次研究中，肝细胞癌患者病灶组织的iAUC、Kep、Ktrans参数，均明显高于肝良性肿瘤者，表明以上三个定量参数能够有效鉴别肝细胞癌患者，其界值分别在24.825、0.468、0.209时的诊断效能较佳。而两组Ve的诊断效能较差，可能与肝细胞癌的血管通透性（新生）较血管瘤大有关[10]，病理分级会对血管外间隙增长产生相应影响，促使细胞排序紧凑，以至于无法确定其病理分级及血管瘤的不同差异。

综上所得，肝细胞癌以MRI动态增强定量参数行相应检测，其诊断效能较佳、鉴别价值较高，值得临床推广。