鼻内镜下下鼻道黏膜瓣开窗术对上颌窦囊肿的影响

滑 宇

（河南省长垣市中医医院耳鼻喉科，河南 长垣 453400）

上颌窦囊肿（Maxillary cyst，MC）为耳鼻咽喉科常见疾病，大多数患者囊肿较小，无明显症状，但部分患者可出现头痛、牙痛、面部压迫感、鼻腔间断流出黄色液体等症状，影响正常生活[1]。对于MC患者，临床以手术治疗为主，鼻内镜下上颌窦自然口路径根治术治疗效果确切，但其对组织损伤较大，术后易出现并发症，影响预后效果。近年来，随着医学术式发展，鼻内镜下下鼻道黏膜瓣开窗术（以下简称开窗术）成为关注的热点。本研究选取我院76例MC患者，旨在分析开窗术治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年6月至2019年12月选取我院76例MC患者，依照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组（n=38例）女18例，男20例，年龄23～67岁，平均年龄（45.19±10.58）岁，病程3个月至5年，平均病程（2.81±1.06）年，囊肿直径2.5～3.5cm，平均囊肿直径（3.01±0.22）cm；观察组（n=38例）女17例，男21例，年龄23～67岁，平均年龄（46.73±9.68）岁，病程3个月至5年，平均病程（2.94±0.98）年，囊肿直径2.5～3.5cm，平均囊肿直径（3.06±0.18）cm。两组性别、年龄、病程、囊肿直径等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：均经MRI、CT等影像学检查确诊；拟行手术治疗并签署手术同意书；无精神类疾病；凝血功能正常；认知功能正常；知情本研究并签署同意书者。

1.2.2 排除标准：恶性肿瘤；免疫功能障碍；合并心脑血管疾病；甲状腺疾病；严重肝肾功能不全；手术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受鼻内镜下上颌窦自然口路径治疗。鼻内镜辅助下，切除钩突，之后扩大上颌窦自然口，若患者存在筛泡位置影响自然开口的情况，可切除筛泡前壁。使用鼻内镜探查上颌窦腔，以确认囊肿大小、位置及其与周围组织的关系。采用适宜长度的黏膜钳，进行撕除囊壁操作，对囊肿根部黏膜进行刮除、吸净。若囊肿处于上颌窦内侧壁（或底壁），术者可借助电动切割器，切除大部分囊壁。术毕使用纳西绵填塞中鼻道。

1.3.2 观察组：接受开窗术治疗。于下鼻道外侧壁处作“L”形切口，约距离下鼻甲前端1.5～2.0cm，从而充分暴露下鼻道外侧壁，使用剥离子拨起黏膜，之后于下鼻甲黏膜下进行上颌窦骨壁造孔操作。内窥镜辅助下，扩大造孔直径至1cm，从不同角度观察囊肿位置、大小，确认后使用息肉钳迅速摘除囊肿，完成后检查囊肿是否存在残留，最后复位下鼻道黏膜。术毕使用高膨胀海绵填塞鼻腔，2d后取出。两组术后均接受抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标：比较两组疗效。疗效评估标准如下：①无效：鼻溢、头痛等症状无改善，鼻窦CT复查发现窦腔存在较多囊肿残留，MC组织清除不彻底；②有效：鼻溢、头痛等症状显著改善，鼻窦CT复查发现窦腔内存在少量积液或软组织影，MC组织彻底清除；③痊愈：鼻溢、头痛等症状完全消失，鼻窦CT复查窦腔时未见异常软组织影。痊愈、有效计入总有效。比较两组术中失血量、手术及术后住院时间。比较两组并发症，包括术后溢泪、鼻腔粘连、面部肿胀、面部麻木等。比较两组术前、术后3个月、术后6个月鼻黏膜形态，采用Lund-kennedy评分评估，内容包括鼻漏、结痂、水肿、疤痕、息肉5项，每侧0～10分，总分0～20分，得分越低表示鼻黏膜形态越好。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：两组总有效率对比差异无统计学意义（χ2=0.264，P=0.608），详见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 手术相关指标：两组术中失血量、手术及术后住院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组手术相关指标对比（±s）

表2 两组手术相关指标对比（±s）

术后住院时间（d）观察组 3839.17±6.5226.58±7.433.94±0.81对照组 3837.84±5.9123.94±7.564.25±1.02 t 0.9321.5351.467 P 0.3550.1290.147组别 n 手术时间（min）术中失血量（mL）

2.3 并发症：观察组出现1例术后溢泪、1例面部麻木，并发症发生率为5.26%；对照组出现5例鼻腔粘连、1例面部肿胀、3例术后溢泪、2例面部麻木，并发症发生率为28.95%。与对照组对比，观察组并发症发生率较低（χ2=7.517，P=0.006）。

2.4 鼻黏膜形态：术后3个月、6个月，两组Lundkennedy评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组鼻黏膜形态比较（±s）

表3 两组鼻黏膜形态比较（±s）

组别 n 术前 术后3个月 术后6个月观察组 3811.79±2.492.03±0.551.36±0.24对照组 3810.83±2.065.82±0.972.84±0.51 t 1.83120.95216.186 P 0.071 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

MC是由慢性炎症导致上颌窦黏膜腺管口堵塞，造成腺体分泌物潴留、线腔扩大，或黏膜反应性水肿，从而改变毛细血管渗透压，导致血浆渗出且聚集于黏膜下结缔组织的疾病，临床主要表现为呼吸不畅、面颊部肿胀等，严重影响患者日常生活。随着鼻内镜技术发展、完善，其在临床手术治疗MC过程中逐渐得到推广。鼻内镜下进行手术治疗，能有效帮助术者直接处理黏膜囊肿，减少手术创伤。鼻内镜下上颌窦自然口路径根治术为常用治疗方法，能有效清除囊肿组织，从而可改善临床症状，促进鼻窦恢复功能正常，但其术后并发症较多[2-3]。随着临床深入研究，开窗术成为关注的热点，并逐渐得到应用。本研究结果显示，两组总有效率、手术时间、术中失血量、术后住院时间对比均差异无统计学意义，说明MC患者接受开窗术治疗，效果确切，且不会显著增加手术时间、术中失血量，也不会延长康复时间。开窗术术中无需对自然窦口进行扩大操作，且无需切除钩突，从而能减小对患者造成的创伤，还能保留窦口鼻道复合体正常结构、功能，以及下鼻道黏膜正常功能[4-6]。同时，本研究中术后3个月、6个月两组Lund-kennedy评分均降低，而观察组更低，也说明开窗术治疗MC能改善患者鼻黏膜形态。另外，本研究还发现，观察组并发症发生率低于对照组，可见开窗术治疗MC，患者术后并发症发生率低。此外，复位后，可封闭骨性造孔，避免下鼻道出现瘘口，避免与自然窦口间形成环流，从而能减少或避免上颌窦反复发生感染。同时，行开窗术应注意术前应进行鼻窦CT扫描检查，从而确定囊肿位置、大小，促使术者有的放矢；若患者下鼻道狭窄，术中可先向内上方向反折下鼻甲，以扩大手术空间，方便操作等。

综上所述，MC患者接受开窗术治疗，效果确切，能有效改善鼻黏膜形态，且安全性高。