儿童混合牙列期颌骨囊肿开窗减压术与超声骨刀切除术的临床疗效

贾 希

（河南省许昌市京州口腔门诊部儿童牙病科，河南 许昌 461000）

在口腔外科儿童混合牙列期颌骨囊肿属于相对常见的疾病，以往主要采取开窗减压术进行治疗，是在传统颌骨囊肿摘除术基础上进一步优化改进，无论是有效性或者安全性均有明显进步，更合适儿童的颌面部正常发育，另一个优势在于能够保留恒牙[1]。本文主旨内容在于探析开窗减压术、超声骨刀两种手术方式对于儿童颌骨囊肿切除术干预的临床推广价值，现将相关临床资料整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2019年1月至2021年1月收治儿童混合牙列期颌骨囊肿患儿92例为分析对象。纳入标准：入院后经各项检查后确诊为囊估囊肿[2]；口腔内颌骨有明显膨隆，应用X线影像学检查后提示颌骨囊肿稀疏区域宽度超过2个牙位；家长知情并签署同意书。排除标准：属于颌骨囊肿复发且接受二次手术治疗；患儿心肺功能存在障碍或者严重疾病；患儿存在凝血功能障碍；患儿存在有不宜应用手术治疗的其它全身性疾病。遵循随机均等原则将患儿每组46例分为A组和B组，两组患儿在相关临床资料数据分布方面差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。本研究已取得医院伦理委员会审核后批准展开。

1.2 治疗方法：所有患儿在给予具体手术治疗操作前需应用CT、X线影像学检查，从而确定囊肿所在具体位置、与周边牙齿的情况、病变侵袭范围、神经管相关位置等，如果影像学提示囊肿已经侵袭牙齿则采取根管治疗，如果影像学提示牙槽骨被较多吸收且牙齿已经出现明显松动，在手术过程中拔除牙齿。A组应用开窗减压术方案治疗，选择囊肿表面的牙槽嵴顶位置作为开窗位置，拔除与囊肿相对应的乳牙，在拔牙窝区域开窗。对于部分邻近恒牙已经长出的患儿，确认是否有移位、倾斜的情况，在考虑可能会影响囊肿表面牙槽嵴顶开窗质量时可以将开窗的位置挪移到唇/颊一侧的骨质薄弱区域。在开窗口将0.5cm引流管置入并在舌/唇一侧的骨板位置做好固定处理，引流管下端放在囊腔内，确保和囊腔底保持适当的距离并在管侧壁制造数个大小约为2mm的小孔，从而帮助引流管德尔通畅以及后续冲洗操作，注意引流管的上端不超过颌平面从而影响患儿的正常咬合。对于在唇/颊侧进行开窗且依从性良好的患儿，可以制作囊肿填塞从而确保窗口不进入愈合状态。完成手术后，患儿在就餐后需要对囊腔进行冲洗从而确保口腔清洁，降低出现激发性感染的风险。B组应用超声骨刀切除术方案治疗，所用超声骨刀型号为M9W-SFD01，刀头的水平摆动幅度参数设置为60～200um，垂直幅度设置为20～60um，输出功率参数设置在2.8～160W间，切割速度每小时设置为24km。给予患儿局部麻醉，确认囊肿具体所在位置并根据需求选择弧形或者梯形切口，翻开黏骨瓣膜从而从分将囊肿骨面暴露出来，开窗后使用超声骨刀多角度手术刀头，在选择刀头的时候参考患儿的囊肿位置以及骨骼质地情况，面对不同的情况需要调整工作头以及工作频率。对囊肿进行钝性剥离，处理压根以及修整骨缘，对于部分骨腔遗留较大的患儿填塞碘仿纱条，缝合创口，加压止血。

1.3 观察指标：手术指标：记录两种手术治疗方案所需时间、术中出血量及术后疼痛（VAS）数据差异。临床疗效：囊腔长径超过80%为显效，囊腔长径在50%～80%为有效，未达到上述标准为无效[4]。预后质量：对两组患儿术后进行6个月时间随访，记录感染并发症、囊肿复发例数。

1.4 统计学方法：数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比：两组患儿手术所需时间差异无统计学意义（P＞0.05），A组患儿术中出血量大于B组，术后疼痛评分高于B组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿相关手术指标数据比较（±s）

表1 两组患儿相关手术指标数据比较（±s）

组别（n） 术中出血量（mL）A组（46） 48.51±11.26 B组（46） 20.37±7.62 t 9.325 P 0.000手术时间（min）47.03±5.7845.56±5.960.6280.512疼痛评分（分）7.62±1.304.43±0.949.1180.000

2.2 临床疗效对比：A组患儿手术治疗有效率评价低于B组（χ2=5.025，P=0.031），详见表2。

表2 两组患儿临床治疗效果比较

2.3 预后质量对比：A组患儿术后感染、复发例数多于B组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患儿治疗预后质量比较[n（%）]

3 讨论

颌骨囊肿属于口腔常见疾病，是指出现于颌骨内且含有液体的囊性肿物，临床根据囊性肿物的发病区域还有组织来源进行分类，为牙源性颌骨囊肿、非牙源性颌骨囊肿，以前者所占比例相对较高[3]。颌骨囊肿本身的生长并无自限性，在其成长过程中会对颌骨产生破坏，部分甚至因此出现严重颌骨畸形，对周围组织产生压迫，造成患者生理和生活上的不适[4]。颌骨囊肿虽然属于良性病变，但如接受保守治疗后无显著改善应尽快采取手术处理，以免肿物随着时间推移不断增大，会引发骨组织大面积缺损，是诱发致病性骨折或者牙齿功能丧失的主要原因。目前临床对收治颌骨囊肿患者主要采取囊肿刮除术、减压术、袋形术以及负压吸引术方案[5]。

在颌骨囊肿中儿童所占比例较高，属于口腔外科常见疾病，颌骨囊肿早期并无典型自觉症状，加上儿童不能够准确的表达自身感受，大部分患儿到院就诊时囊肿已经对骨质造成严重的侵袭[6]。混合牙列期的儿童颌骨中囊肿一般会对正处于生长状态的恒牙或者牙胚造成损伤，牙齿因此出现生长移位并诱发发育障碍，情况严重的甚至有牙列缺失、咬合紊乱的情况。在早期采取积极有效的治疗方案能够最大程度降低颌骨囊肿可能对儿童造成的伤害，保障其生理、心理的健康成长。

有相关研究数据表明传统颌骨囊肿刮除术对于患者的口腔造成较大创伤，相对而言开窗减压术的治愈效果更为突出[7]。开窗减压术在治疗大型的颌骨囊肿具有良好作用，但考虑到收治儿童患儿特殊情况，其颌骨囊肿多为小型，采取开窗减压术不可避免会存在风险，会导致治疗失败的影响因素有多种，诸如治疗周期长、患儿缺乏良好的自我护理意识、开窗之后食物会滞留在囊肿创面等。超声骨刀切除术对小儿颌骨囊肿患儿的治疗优势在于其微创、操作要求简单，被广泛应用于治疗颌骨囊肿。

本研究接受超声骨刀切除术治疗的小儿颌骨囊肿患儿其治疗有效率高于开窗减压术，而术中出血量以及术后疼痛程度控制效果优于开窗减压术，预后方面发生感染、囊肿复发的例数也低于开窗减压术，上述各项数据提示对儿童混合牙列期颌骨囊肿应用超声骨刀切除术治疗的临床效果优于开窗减压术，而在手术耗费时间方面两组患儿数据并差异无统计学意义，提示了超声骨刀切除术操作并不复杂，不会延长手术时间，对于患儿术后康复有积极价值。

综上所述，相对于开窗减压术，对收治儿童混合牙列期颌骨囊肿患儿应用超声骨刀切除术不但疗效更为突出，术后患儿疼痛感相对轻微，可更好的控制术后复发风险。