UAE预处理后宫腹腔镜联合病灶切除修补术治疗瘢痕妊娠患者的回顾性研究

马双玲 毕冬华 李晓倩 高玉霞

（新乡市中心医院<新乡医学院第四临床学院产科>，河南 新乡 453000）

瘢痕妊娠为临床特殊的异位妊娠，为剖宫产远期严重并发症，近年其发病率呈上升趋势发展[1-2]。瘢痕妊娠具有发病隐匿的特点，可引起子宫破裂出血、难以控制的大出血等症状，甚至部分患者需切除子宫，严重影响女性身心健康。手术为临床主要治疗手段，应用广泛，但传统术式出血风险较高，严重时可危及患者生命安全。开腹、阴道、超声、腹腔镜、宫腔镜等方式均为临床目前常用方法，但尚无统一治疗标准或规范。因此探寻有效的治疗方法具有重要作用。本研究回顾性选取我院86例瘢痕妊娠患者，旨在分析子宫动脉栓塞术（UAE）预处理后宫腹腔镜联合病灶切除修补术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年4月至2020年3月回顾性选取新乡市中心医院86例瘢痕妊娠患者，将接受UAE预处理联合超声引导下清宫术的41例作为对照组，将接受UAE预处理后宫腹腔镜联合病灶切除修补术的45例作为观察组。对照组年龄21～36岁，平均（28.06±3.12）岁，距离末次剖宫产时间1～4年，平均（2.53±0.68）年、妊娠次数2～4次，平均（3.13±0.42）次，停经时间26～95d，平均（60.18±16.49）d；观察组年龄21～36岁，平均（29.13±2.76）岁，距离末次剖宫产时间9个月至4年，平均（2.40±0.73）年、妊娠次数2～4次，平均（3.09±0.41）次，停经时间26～95d，平均（63.04±15.82）d。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：均符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》中相关诊断标准[3]，并经超声等影像学检查确诊；均具有剖宫产史；拟行手术治疗；无凝血功能障碍。排除标准：手术禁忌证；严重心脑血管疾病；临床资料不全；肝肾功能严重障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受UAE预处理联合超声引导下清宫术。UAE预处理：对患者股动脉进行穿刺，固定，之后实施髂内动脉造影，然后逐级进行子宫动脉造影，以便明确血管走行；于两侧动脉内灌注氨甲喋呤25mg，之后注入明胶海绵（栓塞剂），之后再次造影确认血供阻断情况，完成后制动，时间＞12h，24～48h后进行超声引导下清宫术。超声引导下清宫术：超声确认病灶位置，在超声引导下，使用卵圆钳、7号负压吸管进行刮宫，数周，至超声未发现残留。

1.3.2 观察组：接受UAE预处理后宫腹腔镜联合病灶切除修补术。UAE预处理同对照组，宫腹腔镜联合病灶切除修补术：取膀胱截石位，扩张宫口，使用葡萄糖注射液膨宫，将宫腹腔镜置入宫腔，观察病灶情况；腹腔镜穿刺，置镜，再次探查宫腔情况，明确病灶位置，打开膀胱腹膜，反折，下推膀胱，以便暴露病灶，切除瘢痕妊娠病灶及周围位置，对子宫肌层进行缝合，间断缝合浆肌层，再次使用宫腔镜进行检查，行透光试验呈阴性后拔除操作器械，术毕。

1.4 观察指标：比较两组治疗效果。憩室形成：治疗后患者月经淋漓不尽，且经超声等影像学检查确诊；完全治愈：治疗后患者无不适，且超声检查未见异常；部分缺损：介于憩室形成、完全治愈之间[4]。比较两组围术期指标，包括手术时间、术中失血量、住院天数。比较两组术后恢复情况，包括血β-HCG降至正常水平时间、阴道流血时间。

1.5 统计学分析：数据分析采用SPSS22.0，计数资料n（%）表示，采用卡方检验，计量资料（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：观察组无憩室形成，3例部分缺损，42例完全治愈；对照组3例憩室形成，17例部分缺损，21例完全治愈。与对照组对比，观察组治疗效果较优（P=0.001）。

2.2 围术期指标：两组术中失血量对比差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组手术时间较对照组长，住院时间较对照组短（P＜0.05），详见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别 n手术时间（min）住院时间（d）术中失血量（mL）观察组4563.70±20.486.72±2.0981.29±30.47对照组4130.11±9.358.49±2.3174.06±32.18 t 9.6243.7311.070 P＜0.001 ＜0.0010.288

2.3 术后恢复情况：观察组血β-HCG降至正常水平时间、阴道流血时间均较对照组短（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后恢复情况对比（±s）

表2 两组术后恢复情况对比（±s）

组别 n观察组 45对照组 41 t P血β-HCG降至正常水平时间22.05±7.5929.44±9.034.121＜0.001阴道流血时间12.57±6.0418.02±7.283.791＜0.001

3 讨论

瘢痕妊娠发病机制复杂，临床目前尚无统一定论，目前认为其与剖宫产术后切口缝合方式、瘢痕处组织缺陷、炎性因素等有关，如剖宫产导致子宫内膜或肌层断裂形成瘢痕，内膜间质退膜缺陷，受精卵着床后，可引起局部底退膜缺损，且随着绒毛生长侵入子宫肌层，甚至可达子宫浆膜层等，且无统一性治疗手段。UAE预处理联合超声引导下清宫术，能可逆性阻断血流，有效控制出血，提高治疗安全性，但因术中只清除病灶，并未对子宫肌层薄弱处进行处理，造成整体治疗效果不理想。本研究数据结果显示，观察组治疗效果优于对照组，住院时间、血β-HCG降至正常水平时间、阴道流血时间均短于对照组，但其手术时间较对照组长，且两组术中失血量对比差异无统计学意义，提示瘢痕妊娠患者接受UAE预处理后宫腹腔镜联合病灶切除修补术治疗，效果显著，能缩短住院时间、血β-HCG降至正常水平时间、阴道流血时间，但手术时间较长。宫腹腔镜联合病灶切除修补术能在微创条件下，清晰地观察、了解患者病灶具体情况，并通过操作器械的帮助，充分暴露手术视野，提高手术操作便利性；且由于视野清晰，能为医者减少手术操作损伤周围组织提供便捷性，从而能减少相关并发症，缩短住院时间，且周围组织损伤少能为术后患者盆腔、子宫等组织功能恢复奠定基础，缩短血β-HCG降至正常水平时间、阴道流血时间，但因其属于微创治疗手段，需借助多种器械进行操作，会延长手术时间[5-7]。

综上所述，瘢痕妊娠患者接受UAE预处理后宫腹腔镜联合病灶切除修补术治疗[8]，效果显著，能缩短住院时间、血β-HCG降至正常水平时间、阴道流血时间，但手术时间较长。