儿童免疫性血小板减少症联合治疗对血小板数量及免疫学指标的影响

廖惠映 林敏仪 李妹清 谭改玲 李 微 刘 玲（通讯作者）

（广东医科大学附属第三医院<佛山市顺德区龙江医院>，广东 佛山 528318）

免疫性血小板减少症（Idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）是儿童出血性疾病最常见的病因。该病是一种自身免疫系统异常疾病，最常见的临床特征是血小板减少导致的皮肤或黏膜出血，部分重度患儿会伴发颅内出血，甚至危及生命[1]。本研究主要探讨丙种球蛋白联合地塞米松治疗儿童ITP的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年12月至2020年12月来我院就诊的ITP患儿，共50例。随机将其分为联合治疗组和单独治疗组，每组各25例。纳入标准：所有患儿的临床表现均为黏膜、内脏或皮肤出血；所有患儿发病前无症状；所有患儿血小板数量＜100×109/L；所有患儿巨核细胞增加或保持正常，巨核细胞幼稚化，或发育障碍；所有患儿白细胞数正常或减少。排除标准：严重颅内出血患儿：伴有其他内科疾病患儿；过敏性或继发性紫癜患儿；来我院前接受过IVIG或糖皮质激素治疗；具有血栓病史患儿。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家长均签署知情同意书，并自愿参加本研究。本研究已通过我院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1 联合治疗组：采用IVIG联合地塞米松治疗，静脉滴注IVIG，剂量为1g/（kg·d）。滴速控制为30～35滴/min，无不良反应则在30min后加快滴速，保证在2h内滴注完毕，连续滴注2d；与此同时，滴注地塞米松，剂量为0.5～1.0mg/（kg·min），连续滴注3d。

1.2.2 单独治疗组：采用地塞米松治疗，静脉滴注地塞米松，剂量为0.5～1mg/（kg·min）。滴速控制在50滴/min，连续滴注3d。

1.3 观察指标：比较两组患儿治疗前后血小板数量、免疫学指标（IgM、IgG和IgA）；疗效评价：治愈：出血症状减少，血小板数量＞100×109/L，随访3个月未复发；有效：出血症状消失或轻微出血，血小板数量＞50×109/L，但＜100×109/L；无效：治疗后出现新的瘀斑，有活动性或弥漫性出血。

1.4 统计学分析：运用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料采用均数标准差表示，采用t检验；计量资料采用%表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率比较：联合治疗组总有效率高于单独治疗组，差异具有统计学意义（χ2=4.52，P=0.03），详见表1。

表1 两组患儿有效率比较[n（%）]

2.2 IgM、IgG和IgA的比较 联合治疗组患儿体内IgG、IgM和IgA水平均显著低于单独治疗组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿IgM、IgG和IgA的比较（±s）

表2 两组患儿IgM、IgG和IgA的比较（±s）

组别 IgG（g/L）联合治疗组 10.57034单独治疗组 14.19355 t 7.19 P 0.02 IgM（g/L）1.070041.580068.270.01 IgA（g/L）2.550073.260046.550.03

2.3 治疗前后血小板计数比较 治疗前，两组患儿的血小板计数差异无统计学意义（P＞0.05）；接受治疗后，联合治疗组患儿的血小板数量显著高于单独使用地塞米松组患儿，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患儿治疗前后血小板计数比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后血小板计数比较（±s）

分组 治疗前 治疗后联合治疗组 24.173.5570.145.19单独治疗组 25.243.7642.175.62 t 0.1711.29 P 0.69 ＜0.001

3 讨论

ITP是临床上常见的儿童免疫系统异常导致的出血性疾病，其发病率约为4/100000。糖皮质激素和丙种球蛋白（IVIG）是目前临床上常用的两种治疗方式，特别是对于重度血小板减少的患儿[2]。研究表明，两种药物联合应用可以在短时间内迅速提升患儿血小板数量，避免输注血小板或严重贫血的产生[3]。IVIG治疗可以抑制患儿体内细胞毒素分泌，抗病毒感染并调节患儿体内免疫系统，从而使患者体内快速达到免疫状态[4]。IVIG到达毛细血管后可以增加T细胞免疫调节功能，抑制巨核细胞吞噬并破坏血小板功能，逆转B细胞异常免疫调节机制，抑制炎症因子并增强粒细胞吞噬病毒的能力，最终使机体达到免疫状态。除此以外，血小板减少性紫癜的其中一个诱发原因是因为机体产生了大量抗血小板抗体，导致体内血小板被大量破坏，引起血小板计数降低。而丙种球蛋白可以抑制患儿体内的抗原刺激，抑制T细胞和抗血小板抗体生成，从而增加血小板计数。但是研究表明，患儿在接受IVIG输注1个月后，体内IVIG水平将恢复正常值。对于重度型IPT患儿，需要定期注射IVIG，来维持体内血小板数量稳定[5]。

糖皮质激素是ITP患儿的首选药物，可以直接作用于淋巴细胞，抑制T细胞激活和B细胞分化，诱导细胞凋亡，并促进巨噬细胞分化成血小板，最终提高机体血小板数量。虽然糖皮质激素在ITP中疗效显著，但疗程较长，不能短时间内快速恢复患儿血小板计数，故单独应用存在一定的局限性。

本研究结果显示，两种治疗方式均可以恢复患儿的血小板数量，但接受IVIG联合地塞米松治疗方式的患儿血小板数目显著高于单独使用地塞米松患儿；IVIG联合地塞米松治疗患儿体内的IgM，IgG和IgA水平均显著小于单独使用地塞米松患儿，且联合治疗患儿的总有效率显著高于单独使用地塞米松患儿。

综上所诉述，IVIG联合地塞米松治疗起效快，作用强，可以快速提高IPT患儿体内血小板数量，值得在临床上进一步研究应用。