血液透析机常见故障分析与维护

戴红军，王钰君，张 科，黄文凯

（山东第一医科大学附属省立医院，山东济南 250021）

0 引言

血液透析机通过透析器，利用超滤和渗透原理，将患者体内多余的水分和毒素清除，从而纠正患者体内的酸碱平衡度，是治疗慢性肾衰竭患者的生命急救支持设备，在现代化透析治疗领域得到了广泛应用。随着透析治疗技术的不断发展，对血液透析机的安全有效运行提出了新的要求，需要临床工程师和护理人员的密切合作，才能在患者透析治疗期间做好血液透析机的维修与管理工作。血液透析机是一种高风险生命急救支持类设备，一旦发生故障，将不利于患者的透析治疗，甚至危及患者的生命安全，从而引发医疗事故[1]。对日常工作中血液透析机常见故障进行分析和排查，有利于提高血液透析机的安全性和有效性。

1 血液透析机透析液流量报警

1.1 故障现象

AK96 血液透析机在透析治疗阶段发生透析液流量报警。

1.2 故障分析

血液透析机透析液流量是指透析液进入透析器的速率。石东英，孙德珍[2]研究发现，通过提高透析液流量及血液流量的方法可以改善患者的尿素清除情况，提高清除率；李慎民等[3]研究发现，通过提高透析液流量和血液流量的方法有利于清除患者体内的尿素，选择适当的透析液流量有利于患者进行维持性血液透析。因此，透析液流量直接关系到患者的透析治疗效果，关系到患者的生命安全，发生透析液流量报警时，护理人员应第一时间记下故障现象，与临床工程师探讨排查故障原因。

根据故障现象，AK96 血液透析在治疗期间发生透析液流量报警，观察透析液线，正常情况应处于正常状况，而流量报警期间，透析液线在红色和正常状态之间变换。检查电导度正常，检查透析温度正常，检查A 液和B 液浓度正常，检查A 液和B液在吸液时无明显的漏气现象，观察发现超滤率异常。与护理人员交流使用情况后，初步怀疑透析液路可能存在堵塞，要求护理人员对AK96 血液透析进行柠檬酸钙，并用柠檬酸除去液路中蛋白质后，开机测试，透析液流量报警消失，故障排除。

2 血液透析机开机报压力错误提示

2.1 故障现象

4008S 血液透析机开机自检时，报“F02 Neg.pressure”压力错误提示。

2.2 故障分析

4008S 血液透析机开机自检时，在Negative Pressure 自检过程中报F02 Neg.pressure 压力错误，主要原因是透析液管路压力测试时，透析液压力不能保持在-300～-450 mmHg 的设定值[4]。可能是密闭系统或管路泄漏、超滤系统故障。根据经验，重点排查V31、V33、V37、V43 号电磁阀。进入维修模式，选择DIAGNOSTICS，选择Confirm，依次选择WRITE OUTPUTS →WRITE DIAGIT.OUTPUTS→CPU1：WR DIAGIT.OUTPCF，按“+”“-”分别对V31、V33、V37、V43 电磁阀进行诊断，结果所有电磁阀均动作，排除电磁阀故障的可能性[5]。进一步排查超滤泵是否故障，检查超滤泵封头无泄漏现象，检查弹簧均正常，说明超滤泵工作正常。检查76 号过滤器的密封性，密封正常，检查150 号过滤器密封圈，发现过滤器密封较差，更换相同型号的过滤器后开机自检测试，在Negative Pressure 自检过程中未报F02 Neg.pressure 压力错误提示，自检顺利通过，故障排除。

3 血液透析机运行中报Low Temperatue 错误提示

3.1 故障现象

4008B 血液透析机在为患者透析时，报“Low Temperatue”错误提示。

3.2 故障分析

4008B 血液透析机“Low Temperatue”低温报警是常见的故障现象，出现低温报警时，首先检查加热模块是否正常加热；其次检查透析液流量是否正常；再次检查温度传感器是否正常。4008B 血液透析机加热装置的关键部位是加热棒，加热棒直接关系到透析时的温度是否正常。

（1）打开机器后盖，用数字多用表测量加热棒电阻阻值，加热棒的测量阻值为30 Ω，正常，说明加热棒无故障[6]。

（2）将机器拨至维修模式，开机进入维修模式，进入校准CALIBRATON 菜单，选择CAL.FLOW 300 mL/min，发现FLOW（300）数值为301，正常；选择CAL.FLOW 500 mL/min，发现FLOW（500）数值为497，正常；选择CAL.FLOW 800 mL/min，发现FLOW（800）数值为798，正常；说明透析液流量正常。

（3）检查温度传感器，4008B 血液透析机的温度传感器常温阻值为4 Ω，冲洗加热后阻值为8 Ω，怀疑温度传感工作点漂移。将机器拨至维修模式，连接电导度表后开机，进入维修模式，选择CALIB.TEMPERATURE，按CONFIRM 按键，选择temp.ADJUSTMENT 菜单；按CONFIRM 按键，温度显示act temp=37.0 ℃，调节上下键将电导度表上的温度稳定在37.0 ℃，按OVERRIDE 按键保存，标定成功[7]。标定成功后自动返回，按SELECT 按键退出，将机器恢复正常状态，开机测试，故障排除。

4 血液透析机Flow Alarm 报警提示

4.1 故障现象

4008S 血液透析机消毒时，出现“Flow Alarm”报警提示。

4.2 故障分析与维修

根据故障现象，“Flow Alarm”流量报警是水路系统流通不畅或堵塞，首先应检查进水压力和排水情况。4008S 血液透析机水路如图1 所示，浮子开关5 依次通过进水电磁阀V41、水箱66、加热棒54、热交换器77、滤芯210、89 号小孔进入88A、除气泵29，然后经A、B 泵吸取的A、B 液混合成标准透析液[8]。其中，V24B 和V31～V38 是用于控制水路通道的电磁阀，透析液经平衡腔68 后通过电磁阀V30 或V87 排除，A、B、C、D 四个测压点用于测出相应位置的水路压力[9]。

图1 4008S 血液透析机水路

根据故障分析，检查流量是否正确。进入维修模式，进入校准CALIBRATON 菜单，选择CAL.FLOW 300 mL/min，FLOW（300）数值为298；选择CAL.FLOW 500 mL/min，FLOW（500）数值为498；选择CAL.FLOW 800 mL/min，FLOW（800）数值为601，说明透析液流量正常。进一步检查电磁阀是否异常，在维修模式，选择DIAGNOSTICS，选择Confirm，依次选择WRITE OUTPUTS →WRITE DIAGIT.OUTPUTS →CPU1：WR DIAGIT.OUTPCF，按“+”“-”分别对V24、V24B、V30、V31～V33、V86 和V87电磁阀进行诊断，所有电磁阀均动作[5]。但在测试V31 电磁阀时，发现电磁阀有液体泄漏，判断V31 电磁阀故障，更换相同型号的电磁阀后开机测试，故障排除。

5 血液透析机自检时只能选择血透治疗模式

5.1 故障现象

4008B 血液透析机自检时，只能选择血透治疗模式。

5.2 故障分析与维修

根据故障现象，4008B 血液透析机自检时只能选择血透治疗模式，不能选择血滤治疗模式，结合经验，初步判断为血滤组件故障。拆机检查血滤组件电磁阀，未发现明显的损坏或异常。将机器拨至维修模式后开机，进入维修模式，进入校准CALIBRATON 菜单，观察FLOW（300）、FLOW（500）、FLOW（800）均正常，但故障依旧。在诊断模式对电磁阀V24、V24B、V30、V41和V84 进行检测，发现上述电磁阀均不能正常动作。经分析，电磁阀V24、V24B、V30、V41 和V84 均由24 V 电压供电，用数字多用表测量24 V 供电电压为0.8 V，说明供电异常。检查中发现其他24 V 供电电压正常，结合故障现象再次分析，重点考虑934 电路板故障，更换相同型号的934 电路板后开机测试，故障消失。

6 结束语

血液透析机是综合光、机、电和计算机软硬件为一体的医疗设备，属于风险系数较高的生命急救类设备，主要由血液回路和透析液回路组成，血液回路和透析液回路发生故障，都会影响患者透析治疗的进程，血液透析机不但能延长患者的生命，也能提高患者的生活质量，因此，做好血液透析机的故障分析与维护是确保透析安全有效的重要保证[10-11]。日常工作中，临床工程师应完善血液透析机风险管理制度和应急预案，依据GB 9706.2—2003《医用电气设备第2-16 部分血液透析、血液透析滤过和血液滤过设备的安全专用要求》、YY 0045—2010《血液透析设备》、JI 1353—2012《血液透析装置校准规范》和中华人民共和国医药行业标YYT 0841—2011《医用电气设备医用电气设备周期性测试和修理后测试》等相关标准和要求做好血液透析机的风险管理与质量控制，杜绝不良事件的发生[12-14]。在日常工作中，临床工程师要善于与护理人员交流，良好的沟通有利快速掌握设备的故障现象，通过多交流、多沟通、多总结，不断丰富维修经验，从而缩短维修时间，提高维修效率[15-17]。