急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套细菌污染与穿孔情况研究

刘 丽，杨 倩，李 丽

(新疆医科大学第一附属医院手术室，新疆 乌鲁木齐 830054)

伴随着现代医疗技术的进步，腹腔镜手术由于切口小、患者痛苦少及恢复快等优点，已经广泛应用于临床。人体的胃肠道内有大量的细菌，因此，胃肠手术后切口感染的发生率较高[1-3]。佩戴无菌手套是手术过程中必须的防护措施，对于减少患者与手术参与者的病原微生物双向传播有着积极意义。在手术过程中，明显的手套穿孔或破损能够及时被观察到，可立刻更换，而很多较小的穿孔未被及时发现，成为院内感染的潜在原因之一[4-5]。

相较于开放性手术，腹腔镜等微创手术使用的无菌手套的穿孔情况常被忽视。目前，国内关于急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套细菌污染与穿孔情况的研究较少，本研究选取于我院手术室行急诊腹腔镜下胃肠手术使用的1 280只无菌手套为研究对象，旨在明确急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套的细菌污染与穿孔情况，进而为减少医患交叉感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月至2021年12月于新疆医科大学第一附属医院手术室行急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套1 280只为研究对象，其中手术主刀使用的无菌手套392只、主刀助手(手术一助和二助)使用的无菌手套476只、手术器械护士使用的无菌手套412只。所有手术参与者均具有相关资质，手术主刀职称副高及以上，主刀助手及手术器械护士的工作年限均超过3年，术中均严格遵守无菌观念。手术佩戴的无菌手套均由山东玉源乳胶手套有限公司生产(鲁食药监械生产许20130035号，批号：191219E82)。

纳入标准：①急诊腹腔镜下胃肠手术使用的手套；②手术主刀、主刀助手以及手术器械护士等手术参与者使用的无菌手套；③手术均在正常工作的洁净层流手术间进行，湿度维持在50%～60%，温度维持在22～25 ℃；④手术主刀、主刀助手以及手术器械护士等手术参与者以右手为优势手。排除标准：①在腹腔镜手术进行过程中发现明显穿孔的无菌手套；②合并开放性损伤的手术患者；③术前未经巡回护士检查确认为无穿孔的手套；④手术患者或手术参与者合并传染性或感染性疾病；⑤手术过程中或手术录像回看发现手术主刀、主刀助手以及手术器械护士等手术参与者明显违反无菌原则；⑥涉及的相关资料不全。

1.2 观察指标

在手术结束，无菌手套未脱下时，用无菌棉拭子对整个无菌手套表面进行涂抹取样，将取样后的无菌棉拭子放于无菌试管内，送检验科进行细菌培养和细菌种类鉴别。

手术过程中发现明显的手套穿孔或破损要立即进行更换，在手术结束后，由洗手护士加500 mL水于手套内且把手套口扎紧后，用手挤压手指与手掌的各个部位，如有水渗出或漏出，即为手套发生穿孔[4]。

对无菌手套的细菌检出情况及穿孔部位进行描述性统计学分析，对手术主刀、主刀助手以及手术器械护士等不同手术参与者使用无菌手套的穿孔情况进行统计比较，对不同手术时间的无菌手套穿孔情况进行统计分析。

1.3 统计学处理

使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料使用例数或率(%)来表示，无菌手套的细菌检出及穿孔分布情况采用描述性统计学方法进行分析，计数资料的组间比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套的细菌检出情况

手术主刀、主刀助手以及手术器械护士等急诊腹腔镜下胃肠手术参与者使用的1 280只无菌手套中，共有117只无菌手套发生了穿孔，穿孔发生率为9.14%，共检出了126株病原菌，最常见的3种依次为：大肠埃希菌32株(25.40%)、金黄色葡萄球菌23株(18.25%)及铜绿假单胞菌19株(15.08%)，细菌检出情况见表1。

表1 急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套的细菌检出情况

2.2 急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套穿孔部位分析

急诊腹腔镜下胃肠手术参与者使用的1 280只无菌手套中，左手使用的640只无菌手套中，共有70只发生了穿孔，穿孔发生率为10.94%，右手使用的640只无菌手套中，共有47只发生了穿孔，穿孔发生率为7.34%，左手使用的无菌手套穿孔率显著高于右手，差异有统计学意义(χ2=4.976，P=0.0257)。左手使用的无菌手套穿孔最常见的部位依次为：示指、中指及拇指，右手使用的无菌手套穿孔最常见的部位依次为：示指、拇指及中指，无菌手套穿孔部位分布见表2。

表2 急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套穿孔部位分布[只(%)]

2.3 急诊腹腔镜下胃肠手术参与者使用的无菌手套穿孔率比较

手术主刀以及手术器械护士等急诊腹腔镜下胃肠手术参与者使用的无菌手套穿孔率显著高于主刀助手使用的无菌手套，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 急诊腹腔镜下胃肠手术参与者使用的无菌手套穿孔率比较

2.4 不同手术时间的急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套穿孔率比较

手术时间1～3 h及>3 h的急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套穿孔率显著高于手术时间<1 h的急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 不同手术时间的急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套穿孔率比较

3 讨论

急诊手术患者病情紧急，需即刻行急诊手术治疗，其术前相关检查常不完善，无菌手套对于手术参与者及患者来说，起着双向保护作用[6-8]。手术参与者虽然术前严格进行外科洗手，但无法将手部的细菌完全清除，且随着手术时间的增加，使用无菌手套的手术参与者手上的细菌数量亦会增加，若手术参与者的无菌手套出现穿孔，极易导致无菌手套被细菌污染，而被细菌污染的手套再直接接触手术器械或手术创面，会导致医院获得性感染的发生[9-11]。

Bekele等[10]的研究表明，急诊手术的手术参与者的无菌手套穿孔率显著高于择期手术的手术参与者(41.4%vs.30.0%)。无菌手套穿孔率在不同的手术方式下亦存在差异，Feng等[11]的研究提示，对于泌尿外科手术，腹腔镜手术使用的无菌手套穿孔率低于开放性手术(25.0%vs.30.6%)。本研究中，急诊腹腔镜下胃肠手术的手术参与者使用的1 280只无菌手套中，无菌手套的穿孔发生率为9.14%，显著低于Bekele等[10]及Feng等[11]的研究结果，这可能与选取的手术方式或手术时间等存在差异有关。

未发生穿孔的无菌手套具有物理完整性，能够有效地阻隔手上的细菌，但对于发生了穿孔的手套，其物理阻隔作用丧失。本研究中，发生穿孔的117只无菌手套中，共检出了126株病原菌，最常见的3种为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌，这与魏明等[12]及傅金龙等[13]对腹腔镜下胃肠手术后切口感染进行调查得出的切口感染的常见致病菌相似，提示污染无菌手套的细菌可能是急诊胃肠手术后切口感染的致病菌来源。

本研究中，左手使用的无菌手套穿孔率显著高于右手，而左手使用的无菌手套穿孔最常见的部位排次与右手有一定的差异，这与刘彦合等[3]和张新莲等[4]的研究结果一致，可能与选取的研究对象均为右手为优势手，左右手的使用存在差异有关。本研究中，手术主刀以及手术器械护士等急诊腹腔镜下胃肠手术参与者使用的无菌手套穿孔率显著高于主刀助手，这可能与手术中不同手术参与者无菌手套的使用强度存在一定的差异有关。伴随着手术时间的延长，手套穿孔率明显增加，本研究中手术时间1～3 h及>3 h的急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套穿孔率明显高于手术时间<1 h的急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套，提示当急诊腹腔镜下胃肠手术的手术时间超过1 h时，要及时更换无菌手套。

综上所述，急诊腹腔镜下胃肠手术使用的无菌手套穿孔率较高，术中常被大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等细菌污染，手术主刀及手术器械护士的无菌手套更容易穿孔，且手术时间越长，手套的穿孔率越高，建议手术时间超过1 h即更换无菌手套。