肝癌病人主要照顾者现状及影响因素分析

杨丽红，王婷婷，薛 莉，徐春艳

据我国肿瘤登记中心最新数据显示，2015 年我国癌症新发病例392.9万例，死亡病例233.8万例[1]。其中肝癌是严重危害居民生命健康的恶性肿瘤之一，2018 年全球肝癌新发病例数为84.11万例，死亡例数为78.16万例[2]。肝癌系高度恶性肿瘤，尤其是伴有转移者，预后极差[3]。因此，肝癌病人的照顾者承担照顾病人的主要责任，在照顾过程中会出现一系列生理、心理方面的问题[4]，是一个需要关爱和支持的特殊群体[5]。护理结局分类是一种护理专业的语言，对护理服务有指导性的作用[6]。本研究采用护理结局分类(第3版)一书中的照顾者状况量表对某肿瘤医院肝癌病人照顾者状况进行调查，并对其影响因素进行分析，为提高照顾者生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2019年3月—2020年11月在新疆医科大学附属肿瘤医院的肝癌病人照顾者290人为研究对象。入选标准：①病理诊断为肝癌[7]、Child评分为A级和B级[8]的手术适应证病人；②照顾者与肝癌病人关系为亲属关系，且照顾时间≥5 d；③照顾者年龄≥18岁，意识清楚，沟通无障碍；④病人及家属同意本研究，签署知情同意书。

1.2 调查工具 采用问卷调查法，在照顾者知情同意的情况下由研究者向照顾者发放调查问卷，统一指导并当场收回问卷。①自行设计研究对象一般资料调查表内容包括性别、年龄、学历、家庭月收入、居住地、费用支付方式、与病人的关系、婚姻状况、照顾时间、职业等。②照顾者现状测评量表：谢佳[9]将第3版《护理结局分类》一书中有关照顾者状况量表跨文化调适，具有良好的信度和效度，该量表的Cronbach′s α系数为0.946。该量表包括社会生活状况(20个条目)、情绪状况(14个条目)、照顾者与病人关系(11个条目)、照顾者表现(11个条目)4个维度，共56个条目。采用Likert 5级评分法，量表总分为280分，得分越高说明照顾者照顾状况越好。

2 结果

2.1 肝癌病人主要照顾者现状测评量表得分(见表1)

表1 肝癌病人主要照顾者现状测评量表得分

2.2 影响肝癌病人主要照顾者现状测评量表得分的单因素分析(见表2)

表2 肝癌病人主要照顾者现状测评量表评分单因素分析 单位：分

(续表)

2.3 肝癌病人主要照顾者现状量表评分的多因素分析 以照顾者现状各维度得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量进行线性回归分析，得出影响各维度得分的因素。对自变量进行赋值。性别：男=1，女=2；学历：小学及以下=1，初中=2，高中或中专及以上=3；职业：有=1，无=2，年龄：<30岁=1,31～60岁=2，>60岁=3；家庭月收入：≤2 000元=1，2 001～3 000元=2，3 001～4 000元=3，>4 000元=4；费用支付方式：自费=1，省市城镇医保=2，新农合=3；照顾时间：半年=1，1年=2，1年以上=3；居住地：城市=1，乡镇=2，农村=3；与病人的关系：配偶=1，子女=2，父母=3；婚姻状况：未婚=1，已婚=2，其他=3。影响社会生活状况的因素为性别、职业、年龄，该维度得分变异的25.0%由以上因素的变化解释(F=31.95，P<0.01，R2=0.250)；影响照顾者情绪状况的因素包括性别、职业、学历，该维度得分变异的59.0%由以上因素的变化解释(F=137.23，P<0.01，R2=0.590)；影响照顾者与病人关系的因素为职业、家庭月收入、照顾时间，该维度得分变异的30.0%由以上因素的变化解释(F=40.86，P<0.01，R2=0.300)；影响照顾者表现的因素包括照顾时间、性别、学历，该维度得分变异的64.1%由以上因素的变化解释(F=170.10，P<0.01，R2=0.641)。结果见表3。

表3 影响肝癌病人主要照顾者现状量表评分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肝癌病人主要照顾者现状 本研究结果显示，照顾者状况量表5个维度中得分由高到低依次为照顾者与病人的关系、情绪状况、社会生活状况、照顾者的表现。由于文化观念差异，国外癌症病人的主要照顾者多为专门的机构[10]，而我国主要由家庭成员尤其女性承担更多的照顾任务[11]。照顾者投入更多的精力照顾病人，导致自身价值无法实现，影响照顾者状况[12]。虽然有国家医保体系支持，但还是有好多家庭由于癌症治疗产生的高额费用而负债累累。有研究指出家庭经济较差者将承担更大的照顾负担[13]。照顾者年龄也是影响情绪的主要因素之一[14]，由于31～60岁的家庭成员承担了主要的照顾任务，而这个年龄段的照顾者需要面对工作、生活和经济的多重压力，更容易出现各种不良情绪。学历高的照顾者，照顾者状况总得分更高。这可能由于学历较高的照顾者更易通过各种方式了解到疾病的相关知识，从而给予病人更好的照顾[15]。因此，医务人员应及时、主动告诉照顾者病人的病情进展情况，教授必要的应对知识和技能，最大限度减轻照顾负担[16]。

3.2 肝癌病人主要照顾者现况影响因素

3.2.1 社会生活状况维度影响因素 社会生活状况主要是对在照顾病人的过程中，照顾者的健康状况和社会生活的满意程度、因为照顾病人导致生活方式扰乱的严重程度、生活方式受损的严重程度等内容的了解。本研究结果显示，居住在农村、男性、有职业及年龄为31～60岁的照顾者，社会生活状况越差。这与在我国男性的社会功能及关系显著多于女性也更易受到影响有关。年龄31～60岁、有职业的照顾者社会生活状况得分较低，这与何苗等[17]的研究结果相一致，年龄在这个区间的照顾者大多是家里的顶梁柱，家庭经济的主要来源就是依靠他们，在长期照顾病人的过程中照顾者不得不对自己的工作做出调整，参加社会交往与娱乐活动的时间较少，与他人的沟通交流越来越少，导致照顾者社会功能下降[18]。

3.2.2 情绪状况维度影响因素 情绪状况维度主要用于了解照顾者的情绪健康状况。本研究结果显示，男性情绪状况得分高于女性，这可能与男性照顾者更善于控制和调节自己的情绪有关。文化程度越低，对癌症的发生及病情发展的认识不足，在和医务人员病情沟通及对护理措施实施的理解有所偏差；文化程度低的照顾者经济状况较差，在照顾过程中更易出现抑郁、沮丧及矛盾心理[19]。癌症的治疗会产生昂贵的费用，即便已将部分抗癌药纳入医保报销范畴，但治疗费用依然给大部分家庭带来了巨大的经济压力，也会引起照顾者的悲伤情绪[20]。因此医护人员应指导其进行自我心理调节[21]。

3.2.3 照顾者与病人关系维度影响因素 照顾者与病人关系维度主要了解在照顾过程中关系受损的严重程度。本研究结果显示，职业、家庭月收入及照顾时间是其主要影响因素。家庭月收入代表着家庭的经济水平，经济较差者，在治疗过程中不仅要考虑医疗费，还要考虑生活开销，因此承受更大压力[22]；同时，有职业的照顾者在长时间的照顾过程中，由于面对多重压力，体力和精力严重透支[23]，疲乏感逐渐增加，同时不良的情绪得不到宣泄，心理健康水平下降，影响了对病人的照料和肯定。

3.2.4 照顾者表现维度影响因素 照顾者表现维度主要用于了解照顾者向病人提供的个人照顾和健康照顾的情况。本研究结果显示，照顾时间、性别、学历是这一维度的主要影响因素。照顾者女性得分低于男性，这可能与男性照顾者更积极主动获取疾病相关知识有关；文化程度越低，可获得疾病相关知识资源有限，对疾病治疗过程中坚持现有治疗计划的认识不足，预料病人需求的能力不足，因此文化程度越低，为病人提供情感的支持和照顾能力越低[24]。提示临床护理人员要通过线上、线下相结合的方式为照顾者及时提供疾病知识、诊疗信息及照护经验，比如采用现场指导、发放宣传册等，使照顾者提高自己的照顾技巧，以更及时发现病人的真正需求，以更好地配合治疗及护理。

综上所述，在肝癌病人护理过程中除了对病人进行个性化的护理，还应为照顾者提供相关的疾病知识宣传教育、健康指导及心理疏导，从而减轻照顾者压力，以提高生活质量。