中药负压灌洗联合银离子水凝胶敷料对糖尿病足病人创面愈合情况、足背动脉血流及炎症因子的影响

陈静雅，梁晓丽，张晶晶

糖尿病足是糖尿病病人较为严重的并发症之一，是因周围神经和血管病变引起的一系列足部临床表现[1]。病人临床可表现为足部畸形、足部疼痛等，严重溃疡、感染，甚至需要进行截肢，给病人及其家庭带来严重影响[2]。糖尿病足的治疗涉及血管外科、骨科等学科的共同参与，其中加速创面愈合是提高病人生存质量、改善预后的关键。银离子水凝胶敷料能够在局部创面释放银离子，消杀创面细胞，改善创面环境，促进伤口愈合[3]。中药负压灌洗采用黄芪、黄柏等药物进行负压灌洗，能够清除坏死组织，发挥中药活血祛瘀、消肿生肌等功能[4]。现观察糖尿病足病人应用中药负压灌洗联合银离子水凝胶敷料对创面愈合情况、足背动脉血流及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年6月—2021年6月选取河南科技大学第一附属医院收治的113例糖尿病足病人为研究对象，以掷币的方法将其分为观察组(57例)和对照组(56例)。观察组：男31例，女26例；年龄44～75(56.82±5.32)岁；糖尿病病程1～11(5.09±1.24)年；糖尿病足病程3～35(12.54±2.08)个月；Wanger分级Ⅰ级16例，Ⅱ级31例，Ⅲ级10例。对照组：男32例，女24例；年龄44～77(57.42±5.76)岁；糖尿病病程1～11(5.23±1.22)年；糖尿病足病程3～34(12.87±2.17)个月；Wanger分级Ⅰ级18例，Ⅱ级29例，Ⅲ级9例。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合糖尿病足诊断标准，参考《中国糖尿病足诊治指南》[5]有关内容拟定；②中医辨证分型为血脉瘀阻证，参考《糖尿病足中医诊疗标准》[6]有关内容拟定；③病人自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①存在出血倾向病人；②近3个月发生严重心脑血管事件病人；③合并神经疾病病人；④合并恶性肿瘤病人；⑤合并心、肾等功能障碍病人。

1.2 治疗方法 两组病人均给予常规治疗，包括常规降糖药、胰岛素、饮食控制、促血液循环药、控制血脂药等。对照组在常规治疗基础上增加银离子水凝胶敷料，采用生理盐水对创面进行清洗，将银离子水凝胶敷料均匀涂抹于创面，每天1次。观察组在对照组基础上增加中药负压灌洗。药物组成：紫花地丁90 g，大黄90 g，黄芩60 g，赤芍30 g，黄连30 g，黄柏30 g，白芨15 g。将药物加水500 mL，取浓煎汁100 mL，加入负压吸引机中，每分钟30～40滴，每次3 h，每天2次。两组病人均连续干预4周。

1.3 观察指标

1.3.1 创面愈合情况 比较两组病人干预前后创面面积。

1.3.2 足背动脉血流指标 干预前后分别采用彩色多普勒超声诊断仪检测两组病人足背动脉血流速度、血管内径、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。

1.3.3 炎症因子 干预前后分别采集两组病人5 mL静脉血，3 000 rpm，离心10 min后分离血清，以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

2 结果

表1 两组病人干预前后创面面积比较 单位：cm2

表2 两组干预前后病人足背动脉血流指标比较

表3 两组干预前后病人炎症因子比较

3 讨论

糖尿病足是内分泌科较为常见的疾病，当病人下肢血管受累时还可引起肢体循环障碍，导致下肢器官出现缺血、缺氧，临床表现为下肢疼痛、烧灼感、麻木等，严重影响病人生活质量[7-8]。在糖尿病足发病早期及时对病人加以干预对改善其预后具有重要意义。银离子水凝胶敷料覆盖于足部创面可保持创面湿润，发挥抗感染、加速肉芽新生等功效[9]。中药负压灌洗不仅能够发挥负压灌洗的清洗作用，还能够将药物作用于创面，发挥消肿生肌、活血化瘀等功效[10-11]。

3.1 中药负压灌洗联合银离子水凝胶敷料对病人创面愈合情况及足背动脉血流指标的影响 糖尿病病人在持续的高血糖状态下可产生糖基化终产物，诱导神经细胞出现氧化应激反应，导致神经病变，从而出现足底压力分布不均、动静脉短路等[12]。当病人长期足底压力过低时或遭受轻微外伤，可导致足溃疡，造成细菌感染，加以部分病人合并周围动脉病变，创面多难以愈合[13-14]。因此，需控制病人创面感染，以促进溃疡愈合。本研究结果显示，干预后观察组病人创面面积小于对照组，血管内径、血流速度、PI均高于对照组，RI低于对照组，提示中药负压灌洗联合银离子水凝胶敷料能够有效促使糖尿病足病人创面愈合，与预期研究结果一致。李移朋等[15]研究结果也佐证了这一观点。银离子水凝胶敷料主要成分为银离子、水凝胶，前者能够进入细菌，与细菌酶蛋白巯基、氨基相结合，促使酶蛋白凋亡，提高细菌外膜通透性，抑制细菌繁殖，促使细菌凋亡；后者是一种亲水的三维网络结构，能够保存大量水分子，能够发挥抵抗感染、保湿的作用，有利于创面的愈合及局部血液循环的改善[16]。中药负压灌洗是中药灌洗、负压引流技术的结合，负压引流能够吸出创面渗出液，减少坏死组织及创面细菌，促进局部血液循环，有利于创面肉芽生长，加速创面愈合。中医学将糖尿病足归为“筋疽”“脱疽”，病机特点为热不得越、湿不得泄，湿热淤塞，从而发病[17]。中药灌洗液中黄连清热燥湿、泻火解毒；白及止血抗菌、消肿生肌；黄芩、黄柏为苦寒之品，可清下焦湿热，泻火祛湿；大黄清湿热，紫花地丁凉血消肿；赤芍止痛消肿、活血散瘀。诸药合用，可发挥消肿生肌、活血化瘀、祛湿的功效，有效促使创面愈合，改善局部血液循环。

3.2 中药负压灌洗联合银离子水凝胶敷料对病人炎症因子的影响 糖尿病足病人由于局部组织出现细菌感染，可诱发炎症反应，TNF-α、CRP、IL-6等炎症因子的过度释放可持续性损伤细胞，加重病人病情，因此控制糖尿病足病人炎症反应对于病人的恢复具有重要意义[18]。本研究结果显示，干预后观察组病人TNF-α、IL-6等炎性因子水平均低于对照组，提示中药负压灌洗联合银离子水凝胶敷料能够有效减轻糖尿病足病人炎症反应。银离子水凝胶敷料能够通过银离子细菌的结合作用，促使细菌凋亡，通过水凝胶的抗感染作用，减轻局部感染，进而减轻感染诱发的炎症反应。中药负压灌洗能够清除局部坏死组织，防止局部出现感染，减轻炎症反应程度。此外，现代药理研究显示，大黄提取物大黄素能够通过抑制核转录因子NF活化，减少炎性因子表达，改善机体炎症反应[19]；黄芩提取物汉黄芩素、黄芩素及千层纸素A能够作用于NF-κB信号通路，从而发挥抗炎效果，改善机体炎症反应[20]；赤芍有效成分棕榈酸乙酯能够减少中性粒细胞浸润，降低TNF-α、IL-6等促炎因子的表达，有效减轻机体炎症反应[21]。

综上所述，糖尿病足病人应用中药负压灌洗联合银离子水凝胶敷料效果确切，能够有效促使创面愈合，改善局部血液循环，减轻炎症反应。此外，该方案操作简单、成本较低，无需较多人力、物力，能够在一定程度上节省护理资源。本研究主要不足之处在于纳入样本均来自一所医院，研究结论可能存在局限性，对于其他地域和等级医院的病人人群有待后续研究进行调查。