缩唇呼吸训练联合拍背咳痰法对胸腔镜肺癌根治术后患者肺功能康复和术后并发症的影响*

汪海燕，周敏，汤琪琳，周德存

安徽省第二人民医院，安徽 合肥 230042

肺癌是原发于支气管与肺的恶性肿瘤，其发病机制尚不明确。研究表明，肺癌与吸烟、致癌因子、空气污染、饮食、遗传等因素有关，临床症状多以咳嗽为主。资料显示，我国主要城市肺癌发病率与死亡率在男性肿瘤疾病中位居首位，并呈现逐年递增的趋势，严重危害人类健康［1］。早期肺癌的最佳治疗手段是手术治疗，但手术过程中患者呼吸运动减弱，黏痰不易咳出，因此，术后改善患者排痰状态尤为重要［2-3］。拍背咳痰法可促进患者肺部痰液排出，可有效缓解患者排痰状态，但此方法对气管底部及黏痰排痰效果较差，同时部分患者主动咳痰反应较弱［4］；而缩唇呼吸训练可改善患者呼吸状态，有利于痰液的排出，在拍背咳痰法的基础上可进一步提高排痰效率［5］。基于以上，本研究旨在探讨缩唇呼吸训练联合拍背咳痰法对胸腔镜肺癌根治术后患者肺功能康复和术后并发症的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2021年6月在安徽省第二人民医院收治的行胸腔镜肺癌根治术的70例肺癌患者，随机分为两组。对照组34例，其中男21例，女13例；年龄48～79岁，平均年龄（63.47±7.90）岁；病程1～9年，平均病程（4.91±2.05）年；吸烟史者18例，无吸烟史者16例；肺癌病理性分级：鳞癌19例，腺癌15例；术前CEA阳性16例，阴性18例。观察组36例，其中男24例，女12例；年龄50～80岁，平均年龄（63.91±8.04）岁；病程1～11年，平均病程（5.75±2.32）年；吸烟史者22例，无吸烟史者14例；肺癌病理性分级：鳞癌19例，腺癌17例；术前CEA阳性20例，阴性16例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）经胸腔镜肺癌根治术治疗者；2）意识、思维正常，可进行正常沟通交流者；3）自愿参与本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）伤口感染、出血无法进行拍背咳痰者；2）合并哮喘等呼吸疾病者；3）心、肝、肾功能不全者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组采用常规咳痰及护理方法：患者采取舒适坐姿，身体前倾，进行膈肌深呼吸，把空气吸到支气管内有痰部位的更深处，稍屏气，接着收缩腹肌，然后从容、有力的进行咳痰；护理人员可帮助患者辅助咳痰，压迫患者下胸和上腹部，排出痰液。每天咳痰3次，每次30 min左右。

1.4.2 观察组采用缩唇呼吸训练联合拍背咳痰法护理，其中缩唇呼吸训练过程如下：临床护理人员需对患者进行指导，患者先吸气并保持3 s，随后做出缩唇动作进行缓慢呼气，双手进行压腹，帮助收腹，呼气时间在6 s左右；在缩唇呼吸训练过程中，若患者出现呼吸困难、胸闷、气短等症状时，休息片刻，待症状消失15 min后再继续进行呼吸训练；每次缩唇呼吸训练30 min左右，每天训练3次。拍背咳痰法步骤如下：所有患者呈半坐位或一侧卧位姿态，临床护理人员五指并拢呈空手拳，运用腕关节力量在患者前胸或后背经肺底从外向内，由下向上叩击，频率50次/min，叩击力量在患者可承受范围之内，将痰液有效排出为宜，在叩击过程中，临床护理人员应与患者进行交流、合作，以便排痰有效、顺利地进行；在咳痰前，患者可先进行深呼吸，吸气达一半后进行咳痰，可多次重复操作；如患者主动咳痰有障碍或咳痰反应较弱，临床护理人员应当缓缓按压患者胸骨与环状软骨下缘交界部位，帮助患者进行咳痰；在叩击过程中，临床护理人员的手掌与患者接触时应当保留空气，在每一次叩击时产生空响；每天进行4次拍背咳痰，每次20 min。

两组均干预5天。

1.5 观察指标

1.5.1 肺功能测评采用VmaxTM Encore型肺功能检测仪（德国耶格公司）检测两组护理前后第1秒用力呼气的容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气量占预计值百分比（forced expiratory volume in the first second as percentage of predicted value，FEV1/pred）、血氧饱和度。

1.5.2 肺部呼吸疾病症状评分评估两组护理前后慢性阻塞性肺疾病评估量表［6］（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）评分与改良英国医学研究会呼吸困难指数量表［7］（modified medical research council dyspnea index，mMRC）评分变化。其中CAT评分反映肺癌患者疾病与健康状况，以及生活质量，分值在0～40分，得分越高表明患者病情越严重，生活质量越差；mMRC评分反映患者呼吸困难情况，分值在0～4分，得分越高表明患者呼吸困难情况越严重。

1.5.3 平均每日排痰量观察并记录两组护理第3、5天后平均每日排痰量，每次咳痰时采用一次性痰液收集器收集痰液并记录痰液容量。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能测评两组护理前后FEV1/FVC值、FEV1/pred值组内、组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组血氧饱和度均显著上升（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 肺部呼吸疾病症状评分护理后，两组CAT评分、mMRC评分显著下降（P＜0.05），且观察组下降程度更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后肺功能测评及肺部呼吸疾病症状评分比较（±s）

表1 两组患者护理前后肺功能测评及肺部呼吸疾病症状评分比较（±s）

注：表示与同组护理前比较，*表示P＜0.05，#表示P＞0.05；t、P为两组护理后比较统计值

组别观察组对照组t P例数36 34时间护理前护理后护理前护理后FEV1/FVC 55.64±6.27 55.71±6.33#55.76±6.34 55.40±6.20#0.837＞0.05 FEV1/pred 46.24±5.71 46.39±5.84#45.78±5.20 45.51±5.08#0.505＞0.05血氧饱和度（%）85.16±9.45 96.40±11.60*84.67±9.17 91.13±10.02*2.029＜0.05 CAT评分（分）20.61±2.29 15.69±1.67*20.07±2.16 18.28±1.90*4.97＜0.01 mMRC评分（分）2.48±0.26 1.60±0.17*2.57±0.27 2.09±0.22*8.447＜0.01

2.3 平均每日排痰量观察组护理第3、5天平均排痰量分别为（20.53±2.17）mL、（24.95±2.60）mL，对照组分别为（19.12±2.54）mL、（23.24±2.21）mL，观察组平均每日排痰量显著多于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肺癌发病率与死亡率均较高，男性多于女性，其病因虽尚不明确，但是与长期吸烟有紧密联系［8-10］。早期肺癌可以通过手术治疗，胸腔镜外科手术是最为常见的手段之一，其优势在于切口美观、恢复快，但在术中侧肺长时间未通气，肺部部分堵塞，呼吸缓促，咳痰有气无力，在术后改善其呼吸与排痰状态至关重要［11］。

术后对患者进行缩唇呼吸训练与拍背咳痰可改善患者呼吸状态，进一步提高排痰效率。其中拍背咳痰法通过叩击患者背部，促使患者排出支气管、肺内积痰、代谢物与分泌物，以控制肺炎，防止肺不张与肺泡萎缩；临床护理人员应据患者个人情况而定控制叩击力度，叩击时间应选择在饭前30 min或饭后2 h；叩击方向应由下至上、由外至内，叩击部位应重叠1/3；如患者咳痰反应较弱，临床护理人员应当在患者吸气后按压其胸骨上窝，帮助患者进行咳痰［12］。缩唇呼吸训练可使患者横隔活动变大，斜角肌活动减少，从而减少每次通气量，可在支气管内产生压力差，避免支气管因失去牵引而导致患者胸内高压造成塌陷；临床护理人员应指导患者少量吸气，保持缓慢缩唇呼气；患者应把握呼吸节奏，临床护理人员应顺应患者呼吸节奏进行指导；吸气时不用进行大量吸气，保持在肺活量1/3～2/3即可［13-14］。拍背咳痰法可有效缓解患者排痰状态，但对主动咳痰反应较弱的患者效果不佳；而缩唇呼吸训练可改善患者呼吸状态，可在拍背咳痰法的基础上进一步提高排痰效率，因此，将缩唇呼吸训练和拍背咳痰法联合应运于胸腔镜肺癌根治术后患者，获得了一定的效果。

FEV1/pred是指第1秒用力呼气的容积占预计值的百分比，可反映气流阻塞情况。气流阻塞越严重该数值越低，因此，FEV1/pred值常常用于肺癌患者肺功能轻重程度分级［15-16］。FEV1/FVC是指第一秒用力呼气容积占所有呼气量的百分比，可反映呼吸功能障碍情况。肺癌患者由于小气道出现功能障碍，在用力呼气时，小气道塌陷闭塞，气体难以呼出，所以第一秒所能呼出的气体量就会降低，FEV1/FVC值常常用来诊断肺部疾病［17］。本研究发现，护理前后两组患者FEV1/pred值、FEV1/FVC值差异均不显著，表明两组护理后肺功能都没有明显改善。其原因可能是，患者手术治疗后，使用缩唇呼吸训练联合拍背咳痰法，可阻止疾病恶化，但对肺功能影响不大［18］。

本研究发现护理后观察组血氧饱和度显著高于对照组，护理第3、5天后，观察组平均每日排痰量显著高于对照组，表明缩唇呼吸训练联合拍背咳痰法可改善患者呼吸效率，促进患者排痰。原因是，拍背咳痰法以一定的频率叩击，可改善支气管平滑肌痉挛状态，促进肺内气体排出，提高潮气量，增加肺泡内气体弥散时间，提高氧饱和度。而缩唇呼吸训练可增加呼吸机活性，避免外周小气道闭合，防止过多气体聚集于肺部，促进气体排出，增加肺泡换气量，提高血氧饱和度与呼吸效率［19］。本研究发现，护理后观察组CAT评分、mMRC评分显著低于对照组，表明缩唇呼吸训练联合拍背咳痰法可有效改善患者呼吸困难状态，提高其生活质量［20］。

综上所述，缩唇呼吸训练联合拍背咳痰法对胸腔镜肺癌根治术后患者肺功能康复效果良好，可有效改善患者排痰状态，提高患者生活质量，减少术后并发症。