分期呼吸训练结合家庭有氧运动在老年COPD互动达标式肺康复中应用效果

申彩红 牛璐 张闽 姚婷 孙慧 宋鹏飞 聂艳甜

(连云港市第一人民医院呼吸与危重症医学科，江苏 连云港 222002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界上最常见的、可治疗但无法治愈的阻塞性肺病，以持续性气流受限为主要特征〔1〕。研究表明，COPD 影响超过 3.84 亿人，是全球第三大死因〔2〕。在患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰及有风险因素暴露史的临床背景下，通过肺活量测定法确认诊断。呼吸困难是COPD患者最常见的症状，为了避免劳力性呼吸困难，许多患者采取久坐的生活方式，这可能导致广泛的骨骼肌失调、社会孤立及其负面心理后遗症〔3〕，损害患者社会功能，降低患者生活质量。COPD的发展主要归因于对有害颗粒或气体的慢性炎症性气道反应增强，且与吸烟史密切相关；其他风险因素包括空气污染、职业暴露、遗传、慢性哮喘、严重儿童呼吸道感染史和社会经济地位低下〔4〕。COPD全身性影响包括全身炎症和肌肉功能障碍，合并疾病包括心血管疾病、焦虑和抑郁。年龄的增长会导致衰老细胞增多，肺部结构变化，肺功能退行性降低〔5〕。本文拟分析分期呼吸训练结合家庭有氧运动在老年COPD互动达标式肺康复护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取连云港市第一人民医院自2018年3月20日至2021年1月20日100例COPD患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男27例，女23例，年龄60～76岁，平均年龄(68.27±5.06)岁，平均受教育年限(8.06±3.12)年；观察组男30例，女20例，年龄65～79岁，平均(67.28±6.43)岁，平均受教育年限(7.02±3.31)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。纳入标准：(1)经辅助检查确诊并符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》〔6〕相关诊断标准；(2)年龄60～80岁；(3)心理状态稳定，沟通表达正常；(4)患者处于COPD稳定期；(5)戒烟1年以上；(6)身体条件可完成本研究所制定的康复运动训练计划。排除标准：(1)有精神疾病史，认知、表达障碍者；(2)合并多器官功能障碍或衰竭者；(3)合并有心脏病者；(4)由于机体、骨骼肌病理性或物理性损伤导致活动中、重度受限者；(5)合并肺动脉高压者；(6)合并其他呼吸道感染导致严重呼吸困难者。

1.2护理方法 采用常规分期呼吸训练结合家庭有氧运动的护理方式，训练量和训练强度逐渐增加、循序渐进，持续6个月。第一阶段(第1～2周)：①缩唇呼吸训练方法：紧闭口唇，鼻孔吸气后，以鼓腮、缩唇的方式，如吹口哨样，缓慢呼出气体，呼气时间尽量延长，至少4 s，0.5 h/次，练习3次/d，呼吸的频次和深度及缩唇动作以不费力为佳，熟练后可酌情增加；②腹式呼吸训练方法：体位取卧位、坐位、站立位皆可；尽量保持胸部不动，一只手放胸前，另外一只放腹部，放松上身，紧闭双唇，用鼻子吸气，自然收缩腹部，膈肌下降，可用手给腹部加压；以缩唇方式缓慢呼出气体，膈肌上抬，呼气时间为吸气时间的2～3倍；15 min/次，初期练习3次/d，熟练后可酌情增加。第二阶段(调整期)：增加呼吸操练习，动作一：双臂外展上举时深吸气，放下时呼气5 s，每天练习15次左右，可根据自身情况增减；动作二：双手交替沿着体侧上下移动，上移时吸气，下移时呼气，每天练习15次左右，可根据自身情况增减；动作三：抬膝运动，交替抬起下肢，屈曲90°，抬起时吸气，放下时呼气，每天练习15次左右，可根据自身情况增减。第三阶段(适应期)：增加有氧运动，锻炼上肢力量，提高活动耐力；可借用健身器材，如拉力器，运动时注意呼吸节律，0.5 h/d，可酌情增减；步行、骑自行车，保持每天30 min以上，可酌情增减。观察组：在对照组的基础上融合互动达标式肺康复护理理念对患者干预6个月。(1)成立互动达标式肺康复护理小组：采取自愿参加、择优挑选的方式选择小组成员6～8名，从中选出2名组长，给所有组员分配患者，采用责任制；入组前、入组后要定期给小组成员进行培训，贯彻互动达标理念，宣教COPD肺康复的理论知识，定期考核。(2)挑选研究对象：患者入院后，小组成员通过评估患者病情、年龄、活动能力等情况，选择合适的康复训练对象；取得患者同意后，对患者进行宣教。(3)动态监测并协助患者调整康复训练计划：在院期间为患者做好康复训练相关培训，患者出院后通过线上平台跟踪患者训练进度，鼓励患者主动参与训练计划的目标制定；肺康复计划表量化标准可参考6 min步行试验(6MWT，较干预前增加≥40 m)、肺功能指标〔第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)较干预前增加≥0.35 L；FEV1/FVC较干预前增加≥12%〕、自我管理能力(自我概念较干预前增加≥9分；自我护理技能较干预前增加≥15分；健康知识水平较干预前增加≥15分；自我责任感较干预前增加≥8分)、生活质量评估(症状评分较干预前减少22分；活动评分较干预前减少≥24分；对日常活动影响评分较干预前减少≥20分)。(4)护患互动：患者住院期间白班每天至少沟通3次，夜班至少1次，10 min/次为佳；患者出院后，责任护士通过线上、线下等形式与患者互动，线上互动为工作日、线下2个月1次，时间弹性，不设限。

1.3观察指标与判定标准 (1)呼吸困难评价：采用呼吸困难量表(mMRC)〔7〕对干预前后两组呼吸困难程度进行评级，分为0～4级，0级表示无呼吸困难，4级表示日常活动即可出现气短，等级越高表明患者呼吸困难越严重。(2)运动耐力评价：进行6MWT测定干预前后患者6 min步行距离(6MWD)〔8〕。(3)肺功能评价：利用检测仪测量患者护理前及护理后6 个月的FEV1、FVC及FEV1/FVC。(4)自我管理能力：采用ESCA自我护理能力量表〔9〕对患者护理前及护理后 6 个月自我管理能力进行评价，其中包含4个维度(自我概念9个条目、自我护理技能12个条目、健康知识水平14个条目、自我责任感8个条目)43个条目，以0～5分进行评分，总分172分，评分与自我管理能力呈正相关。(5)生活质量：利用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)〔10〕评估患者干预前和干预后6个月患者健康状况和生活质量变化，问卷分为3个维度：症状、活动、对日常活动的影响，各维度总分为100分，分值与生活质量呈反比。(6)达标率：统计患者6个月后是否完成训练计划并达到目标要求。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后mMRC评分比较 两组mMRC评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组均较显著下降，且观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 干预前后两组mMRC评分、6MWD比较

2.2两组干预前后6MWD比较 干预前，两组6MWD无统计学差异(P>0.05)；干预后，两组显著上升，且观察组显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表1。

2.3干预前后两组肺功能比较 干预前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC无统计学差异(P>0.05)；干预后，两组均显著上升，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组干预前后肺功能参数比较

2.4干预前后两组自我管理能力比较 干预前，两组自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自我责任感、评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组均显著提高，且观察组显著高于对照组(均P<0.01)。见表3。

表3 干预前后两组自我管理能力及SGRQ评分比较分，n=50)

2.5干预前后两组生活质量比较 干预前，两组SGRQ中各项评分无统计学差异(P>0.05)；干预后，两组均显著升高，且观察组显著高于对照组(均P<0.01)。见表3。

2.6两组干预后6个月达标率比较 观察组6MWT、肺功能指标、自我管理能力、生活质量评估达标率(84%、86%、78%、92%)高于对照组(62%、68%、52%、74%)，差异有统计学意义(χ2=6.139、4.574、7.429、5.741，P=0.013、0.032、0.006、0.017)。

3 讨 论

COPD的发病率较高，且容易对心脏造成影响，诱发肺源性心脏病，且伴有不同程度肺功能障碍，临床表现为长期的咳嗽、咳痰、胸闷喘息〔11〕，严重危害患者生命安全〔12〕，降低患者生存质量。此病呈进行性发展，具有气流受限不完全可逆的特征〔13〕，然而有证据表明，有效的症状缓解是可能的〔14〕，当前与活动相关的呼吸困难起源的理论结构普遍支持经典的需求-产能失衡理论，当呼吸的吸气神经驱动与呼吸系统的同步动态反应之间正常和谐关系被破坏，COPD患者便会出现呼吸不适的表现；但对于病理生理损伤相对固定的晚期COPD患者，呼吸困难的症状无法消除。

分期呼吸训练方法是以时机理论〔15〕为指导，对患者的康复训练进行分期，共有3个阶段，第一阶段用时2 w左右，第二阶段从第3周开始到训练开始的第3个月，第三阶段从第4～6个月。此呼吸训练方法结合了有氧运动，充分考虑了患者病情和当下的生理需求，循序渐进，不断增加训练强度，给患者适应和缓冲的时间，训练计划弹性较大，可满足患者的不同需求，训练效果较为显著〔16〕。

互动达标理论加强了护患沟通〔17〕，便于护理人员了解患者心理、生理健康状况，强调护患双方共同参与，增加互动，可以充分调动患者的主观能动性，激发患者参与康复训练的热情，可以提高患者自我管理效能，形成良好的健康习惯。本研究结果说明在互动达标式肺康复护理中，患者的主动性及护理人员的督导作用对患者坚持训练更有效，与冯敏等〔18〕和李小静〔19〕的研究结果一致。

综上，分期呼吸训练结合家庭有氧运动在老年COPD互动达标式肺康复护理中可以充分发挥肺康复训练的优点，对患者肺功能锻炼、生活质量及护患关系的良性发展大有裨益。但这对于繁重的临床工作来说，落实困难，会加大护理工作量，相关护理管理方法仍需进一步改善。