全部支持护理对局部进展期胃癌化疗患者心理状态和营养状况的影响

扶 莹

(河南省职工医院，河南 郑州 450000)

胃癌早期发病无明显症状，一经确诊多为进展期胃癌，即肿瘤组织已浸润至胃壁肌层，加之多为胃局部部位，故又可称其为局部进展期胃癌。而化疗则是应用较多的方式，但毒副作用较高，会增加生理、心理不适，积极予以有效护理干预尤为关键[1]。全部支持护理是基于患者需要层次理论，对患者心理情绪、营养状况等进行分析，以满足患者所需为目标，制定对应干预措施的护理模式[2]。基于此，本研究探究全部支持护理在局部进展期胃癌化疗患者中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年6月～2020年11月河南省职工医院局部进展期胃癌化疗患者92例，按入院时间分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。对照组：男27例，女19例，平均年龄(66.49±2.38)岁。观察组：男25例，女21例，平均年龄(67.56±2.47)岁。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者化疗方案均选用奥沙利铂+卡培他滨。

对照组予以常规护理。观察组在对照组的基础上予以全部支持护理。a)心理辅导：患者入院后，予以心理状态量表对患者心理状况进行评估，明确患者心理水平，并依据患者得分进行针对性心理疏导干预。与患者家属沟通，告知其家属参与护理的优势等；部分患者化疗期间存在脱发现象，因此需为患者预备合适帽子及假发。b)营养干预:测量患者身高、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)等，参照营养风险筛查量表评估营养风险，综合分析制定针对性营养支持干预，并记录营养摄入情况，尽量防止在化疗药物作用高峰期食用食物。饮食原则以少食多餐、清淡易消化为主，并增加肠外营养补充，减少摄入刺激性食物、饮食规律，且注意进食温度以35℃～45℃为佳，且依据患者营养知识-态度、行为问卷(KAP)问卷评分对患者制定针对性营养知识教育方案，可通过视频等多媒体的方式为患者介绍相关知识。建议供能量为30～35 Kcal/kg/d，其中脂肪0.8～1.2 g/kg/d、蛋白质1.2～2 g/kg/d、碳水化合物3～4 g/kg/d，对于部分具有较高营养不良风险的患者，可适当应用口服营养素。c)毒副作用护理：告知患者化疗期间产生疼痛的原因，并指导患者看电视、听音乐、适当使用镇痛药等方式缓解疼痛，也可采用穴位按摩等方式减轻疼痛，选取肝脾俞穴、足三里穴、气海穴，采用适中力度，按揉穴位。对于局部红肿、发热、疼痛部位，可采用局部冷敷或热敷的方式缓解；告知患者白天睡眠不宜过长；告知患者应用软毛牙刷、非必要不挖鼻孔、多饮水、提高个人卫生，例如每天洗澡等。

1.3 观察指标

依据焦虑自评量表(SAS)评估两组焦虑程度，总分100分，分界值为50分，焦虑总分低于50分者为正常；分值越高则说明焦虑程度越严重；依据抑郁自评量表(SDS)评估两组抑郁程度，总分100分，分界值为53分，分值越高则说明抑郁程度越严重。采用自行设计的营养KAP问卷评估两组营养认知状况，包含营养知识、营养态度、营养行为3项，每项100分，分数越高则说明患者营养认知越佳。营养状况，记录对比两组PAB、Hb水平变化。记录对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状态、营养认知、营养状况比较(见表1)

表1 两组心理状态、营养认知、营养状况比较

2.2 两组不良反应发生率比较(见表2)

表2 两组不良反应发生率比较 例

3 讨论

局部进展期胃癌作为胃癌的一种，临床治疗方案较多，包含手术、放疗、手术联合化疗、化疗等[3]。其中化疗应用频次较高，但住院化疗期间常存在各种不良反应，且影响患者耐受性，降低化疗效果。而对患者施以护理措施，可促进患者治疗效果。全部支持护理可对患者生理及心理方面进行有效干预，全面围绕患者开展护理措施，可有效提高护理质量。本研究结果显示，干预1个月后，观察组SAS、SDS评分较对照组低，营养知识、营养态度、营养行为评分、PAB、Hb水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示全部支持护理可降低患者负性情绪、营养认知及营养状况，提高化疗成功率。分析原因在于，全部支持护理主要以患者为中心，与其建立友好护患关系的同时，还可改善患者治疗信念，且对患者进行心理辅导，增加其亲友交流、维护其自尊心等均可有效缓解患者不良情绪，进一步增加治疗效果。全部支持护理中先对患者进行评估，再依据评估结果制定营养指导方案的模式更具针对性，可使营养摄入量贴合患者自身状况，促使机体维持良好营养状态，增强自身免疫能力，提高机体病毒抵抗力，强化机体耐受力；而对患者予以多媒体的方式进行营养知识教育，患者获取的营养知识更为直观，因此知识接受力更佳。本研究数据表明，观察组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示全部支持护理可降低不良反应发生率。

综上所述，在局部进展期胃癌患者化疗期间给予全部支持护理，可改善患者情绪，提高患者营养认知，改善营养状态，降低不良反应发生率。