基于虚拟现实的疼痛控制管理平台应用于肝胆外科术后患者的效果

王 娇,白璐璐,张明翠

(南阳市中心医院,河南 南阳 473000)

肝胆外科术后最常出现的症状为疼痛，有研究表明出现重度疼痛的患者占75%，同时还会因术后消化道的重建而出现腹部胀痛，因此术后除常规镇痛药的使用外，还会施行常规护理干预[1，2]。基于虚拟现实(VR)的疼痛控制管理平台是通过三维视觉显示以创建虚拟环境，为患者提供视觉上的操作体验，有效转移患者注意力。本研究探讨基于VR的疼痛控制管理平台应用于肝胆外科术后的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月～2021年9月在南阳市中心医院就诊的110例肝胆外科术后患者，随机分为两组，各55例。对照组男29例，女26例；手术部位：胰腺16例，肝脏19例，胆道20例；年龄20～53岁，平均(35.88±10.98)岁；手术方式：开腹手术20例，腹腔镜手术35例。观察组男32例，女23例；手术部位：胰腺18例，肝脏19例，胆道18例；年龄20～53岁，平均(35.79±10.82)岁；手术方式：开腹手术25例，腹腔镜手术30例。上述资料比较差异无统计学(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者、家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组均在同一主刀医生操作下完成。

对照组：采取常规护理,根据患者护理级别观察其病情，包括脉搏、体温、血压、疼痛等，同时告知患者合理饮食，根据病情进行饮食补充，必要时可给予静脉营养或肠内营养，以确保能摄入足够的营养；告知患者遵医嘱用药的重要性，并通过宣传手册、视频等方式为患者进行个体宣教，告知术后可能出现的不良反应，出现疼痛时的解决办法等。观察组：在对照组基础上采用基于VR的疼痛控制管理平台。除常规护理外，采用VR控制平台干预。干预包括5个时机，术后6 h、24 h后常规护理、24 h后导管拔除、48 h内翻身排便前、72 h内切口换药时。

VR各时间段操作方案：a)术后6 h：告知患者术后注意事项，进行认知训练，同时播放3～5 min 3D动画，以此加强患者对疾病手术的正确认知，以充分做好心理准备，确保能充分应对出现剧烈疼痛的情况。b)术后48 h：指导并协助患者翻身排便，由VR人物翻身及排便的演示，同时鼓励患者深呼吸，指导患者采取舒适的体位，集中注意力，并通过平台记录患者心率、血压等数据。c)术后72 h内换药时，采用平台播放较为舒缓的音乐/小游戏以转移患者注意，并由平台采集患者在换药过程中的心率、血压等数据。d)术后24 h基本护理：指导患者根据VR人物以小幅度练习肢体运动，主要包括分蛋糕、太极、划船运动等，帮助患者集中注意力，以促使血液循环及内脏蠕动，提高肺通气量，缓解肌肉疲劳等情况。e)术后24 h管道拔除(按需)处理：主要采用抢红包、切西瓜等小游戏分散患者注意力，同时帮助患者忽略拔管瞬间的疼痛，并在此刻观察平台上患者心率血压等情况。两组均干预3周。

1.3 观察指标和评价标准

疼痛与情绪状态：干预前后，采用NRS数字量表[2，3]评分评价患者疼痛情况，满分10分，疼痛情况与量表分值呈正相关；采用HAMA焦虑量表[4]及HAMD抑郁量表[2]评价患者情绪状态，各项满分分别为56，68分，分值越高表示情绪障碍越严重。术后症状：干预后，记录患者术后睡眠时间、首次肛门排气时间及下床时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疼痛与情绪状态比较(见表1)

表1 两组疼痛与情绪状态比较 分

2.2 两组术后症状比较(见表2)

表2 两组术后症状比较

3 讨论

肝胆外科术后患者常会因剧烈疼痛而出现情绪障碍，常规护理干预主要包括健康宣教，告知按时用药的重要性，观察患者病情，并讲解处理疼痛症状的相关措施，但此方案并未教会患者如何转移注意力，且不能感受疼痛信号，难以快速降低疼痛症状。而疼痛的发生可拖延患者首次下床活动时间，对降低术后并发症的效果不佳[1]。VR的疼痛控制管理平台主要是采用沉浸式3D模拟反馈机制，以加强患者多器官作用，从而加强对疼痛信号的感受，以此降低大脑与疼痛相关的活动量。本研究显示，基于VR的疼痛控制管理平台应用于肝胆外科术后患者可有效减轻疼痛状况，改善情绪及术后症状。分析原因可能是基于VR的疼痛控制管理平台能结合3D虚拟环境，营造出沉浸式游戏交互反馈机制，转移患者注意力。此平台上设置了多种人机交流游戏模式，通过游戏帮助患者了解疼痛与自我感受。平台具有与患者体感相交互的模型，设计贴合患者心理及生理相关的反馈数据(包括活动能力、叹气、血压、强度、心率等)，并能将其纳入统计数据中，根据疼痛阈值及病案管理反馈直接了解患者疼痛情况，干预措施更具有针对性，不再依赖医护的主观判断。好的镇痛效果有助于术后患者早期下床活动，增加肠蠕动功能，促进排便排气。分别在术后6 h、24 h、48 h、72 h，采用虚拟模型为患者讲解术后肌肉、体位的放松及摆放，有效减轻患者疼痛症状，同时改善情绪，增加睡眠时间。

综上所述，基于VR的疼痛控制管理平台应用于肝胆外科术后患者，可有效减轻疼痛状况，改善情绪及术后症状。本研究未对患者舒适度进行探讨，后期将进一步开展。