认知行为干预对重型颅脑损伤患者神经、肢体功能及预后的影响

阮婷婷，贾云玲，路梦文

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

重型颅脑损伤为神经外科常见疾病，多由头部受到外力创伤所致，患者易伴随颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑震荡等[1，2]，若治疗不及时，可损伤神经功能及肢体运动功能，影响预后。随着医疗技术水平提升，重型颅脑损伤救治率逐渐增加，但治疗期间需给予患者有效护理措施。常规干预更加注重用药指导、生命体征监测等，对患者负性情绪护理力度低。认知行为疗法源于心理学治疗，由美国心理学家A.T.Beck提出的通过改变思维并结合行为训练的方法改变患者疾病后的负性情绪以及不良行为，提升患者康复治疗依从性，利于疾病治疗及康复[3]。本次研究旨在观察认知行为干预对重型颅脑损伤患者神经、肢体功能及预后的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月～2021年5月河南科技大学第一附属医院收治的100例重症颅脑损伤患者为研究对象，以随机数字表法分为两组，各50例。对照组男24例，女26例，年龄20～59岁，平均(45.13±5.21)岁。研究组男23例，女27例，年龄21～60岁，平均(45.82±5.32)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者同意本次研究，并签署同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予患者认知行为干预。首先在心理医生协助下与患者进行一对一沟通，了解患者焦虑、抑郁、恐慌、消极等心理情绪，并根据患者情况给予相应心理辅导，引导患者倾诉负性情绪，鼓励患者家属多与患者交流，给予患者情感支持，提升患者安全感；分析患者存在的错误观念，讲解疾病相关知识，提升患者对疾病的认知程度，同时纠正患者错误观念，向患者讲解疾病治疗方式及成功治疗案例，给予患者鼓励及治疗信心，引导患者正确看待疾病，并采用正性引导、心理暗示等，鼓励患者积极配合治疗。其次，患者病情相对稳定时，给予患者喜好的舒缓音乐放松心情，逐渐进行肢体干预，开始翻身、坐卧交替、躯干运动等被动运动，必要时可行四肢伸展运动；患者可下床后，指导和辅助患者行走、穿衣、梳洗等日常生活项目，循序渐进，1次/d，每次30 min。当患者配合良好，行为训练见到成效，给予患者积极鼓励，提升患者依从性，连续护理3个月。

1.3 观察指标

神经功能给予患者临床神经功能缺损程度量表(CSS)评价，该量表包含上肢于下肢肌力、不行能力、水平凝视、语言、意识8个项目，总分45，分数与神经功能缺损呈正相关。运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价两组患者运动功能，上肢：有无反射活动、腕稳定性、脱离协同运动的活动、伴有协同运动的活动、肘伸直肩前区30度时、屈肌协同运动、伸肌协同运动、反射亢进、手指、协调能力与速度10个项目，共33题，总分为66分，分数与运动功能呈正相关。下肢：包含有无反射活动、协调能力与速度、反射亢进、脱离协同运动的活动、伴有协同运动的活动、伸肌协同运动、屈肌协同运动7个项目，共17题，总分为34分，分数与运动功能呈正相关。预后给予患者格拉斯哥评分量表(GCS)评价，其由睁眼、语言、运动三部分组成，总分15分，15分为正常，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，3～8分为重度意识障碍，最低3分。

1.4 统计学方法

2 结果

干预后，对照组GCS评分(11.35±3.06)分，研究组GCS评分(13.75±3.62)分，差异有统计学意义(t=3.58,P<0.05)。两组干预后CSS、上肢功能、下肢功能评分见表1。

表1 两组患者CSS、上肢功能、下肢功能评分比较

3 讨论

重症颅脑损伤是由重物打击、交通意外、高空坠落、跌倒等外力间接或直接作用于头部引起的颅脑组织损伤，脑部受到重伤后，人体自我调节能力异常，导致脑部调节系统失调，产生一系列不可预估的风险，患者多伴随神经功能、运动功能等障碍，患者多存在沮丧期，需矫正患者非理性信念、过度悲观，建立正确的认知模式[4]。认知行为干预给予患者心理疏导，纠正患者对疾病的错误认知，灌输正确的疾病康复理念及思维，改变患者疾病后的负性情绪，提升治疗信心及康复依从性，逐渐引导患者进行康复训练，从而提升患者康复效果[1，2]。镇坷等[4]给予患者重型颅脑损伤术后患者认知行为干预，患者神经功能、运动功能及日常生活能力均得到改善。本次研究结果表明：研究组患者CSS评分低于对照组，说明认知行为干预对重型颅脑损伤患者患者，可提升患者神经功能，其原因可能在于认知行为干预可缓解患者疾病后的心理压力，对创伤形成正确的认识，鼓励患者自我调整，增强沟通与交流，从而锻炼提高神经功能。研究组患者上肢功能、下肢功能评分高于对照组，研究组GCS评分高于对照组，说明认知行为干预对重型颅脑损伤患者，可提升患者肢体运动功能，改善患者预后。

综上所述，认知行为干预对重型颅脑损伤患者患者，可提升患者神经功能及肢体运动功能，改善患者预后，值得推广。