系统护理干预对ICU俯卧位通气患者的影响

邢高局

(平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000)

重症监护室(ICU)是专门治疗危重症患者并予以适当检查和准确治疗的科室，属于医院的特殊科室。ICU患者多具有病情危重、免疫力低下等特点，部分患者会因急性肺损伤或呼吸窘迫综合征引起氧合障碍，需实施通气治疗，而在治疗过程中，临床常使用俯卧位通气。该通气方式可以减缓心脏对肺部的压迫，改善患者通气血流比，纠正低氧血症，促进肺泡通气量上升，改善临床症状。但因患者受到疾病、药物使用、治疗时间、护理人员的影响，需长时间卧床休息，产生压疮的风险也相对较高[1]。因此，采取及时、有效的护理管理，降低并发症的发生[2]。本研究选取60例ICU进行俯卧位通气患者，分析系统护理干预的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年5月～2022年5月平顶山市第一人民医院ICU进行俯卧位通气的患者60例，按照随机数字表法分为常规组(n=30)和系统组(n=30)。常规组：男17例，女13例；年龄24～63(42.49±4.25)岁。系统组：男15例，女15例；年龄24～63(42.52±4.26)岁。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

常规组使用临床常规护理。系统组在常规组的基础上使用系统护理干预。护士通过查阅相关文联资料，并结合本科室具体临床经验，拟定系统性护理干预方案，主要包含详细评估、压疮预防、使用镇静药物、提高专业知识等。a)详细评估，为了解患者血流动力学和氧合指数状况，需使用压疮危险量表对患者进行仔细评估，结合评估结果实施分级护理，并对潜在的压疮风险因素进行统计与记录，及时拟定个性化护理干预方式。b)压疮预防，不同位置的压疮发生风险有所差异，胸部是较易产生压疮的部位，其次为面部和腹部，护士需指导患者使用软枕、游泳圈、脂肪垫、敷料等辅助工具防止压疮的产生，对于肩、肋弓、肘关节、膝关节髌骨面、足趾等部位也应提高警惕，降低因患者躁动带来的皮肤摩擦，缓解皮肤长时间受压及潮湿刺激，避免压疮的产生。且护理人员还需定时辅助患者体位更换，在更换期间需注意动作轻柔，保护重要部位，同时在患者头、躯干、双侧膝关节下处放置压疮凝胶垫，避免压疮的产生。c)提高专业知识，拟定严格的俯卧式通气操作标准，规范护理操作程序，降低护士个人因素造成的影响。此外，医院需定时邀请院内外专家开展讲座或讨论会，对护士实施培训，培训内容包含俯卧通气的意义、适应证、禁忌证、压疮风险、观察、护理要点及注意事项等，并定期对护士实施考核，强化护理人员专业知识，提高压疮预防护理技能，及时为患者提供高效优质的护理，避免压疮的产生。

1.3 观察指标

记录对照两组干预前后急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)变化，总计0～71分，分数越高患者病情越严重。并发症发生率。压疮发生率：Ⅰ级：患者皮肤维持较好，骨隆突处等位置出现明显局部性红斑，且该位置皮肤温度与周围皮肤温度有明显差异，并伴有疼痛感；Ⅱ级：患者部分真皮、表皮伴有明显缺损，伤口出现粉红色开放性，周围无明显坏死组织溃疡，创面保持干燥；Ⅲ级：患者全部皮肤层均伴有受损状况，且骨骼、肌肉及肌腱等部位无暴露，并可能伴有窦道；Ⅳ级：患者全部皮肤层均出现受损现象，且骨骼、肌肉及肌腱均暴露出来。压疮评估标准需结合2014年《压疮预防和治疗临床实践指南》进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组压疮发生率比较(见表1)

表1 两组压疮发生率比较 例

2.2 两组APACHE-Ⅱ评分比较(见表2)

表2 两组APACHE-Ⅱ评分比较 分

2.3 两组并发症发生率比较(见表3)

表3 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

系统护理是通过构建完善的护理干预措施，对患者进行规范的基础护理服务，其可以结合患者实际病情拟定一系列具有针对性的护理措施，使护理目标更明确。可以通过一系列规范操作预防压疮，避免危险因素对患者恢复造成的不良影响。且该方案可以在预防压疮的同时提高护理干预质量，促使患者康复，提升生活质量[3]。本研究对ICU俯卧位通气患者采取系统护理干预，结果表示，系统组压疮发生率较常规组低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示该方案可以降低压疮发生率。该方案可以结合患者需求及实际状况，进行风险评估和预防，并拟定具有针对性的护理方案，全面提升患者护理质量，避免在护理中出现不到位的缺点。且该方案能有主次的对患者皮肤进行强化护理，降低外界对皮肤的刺激，降低压疮发生风险。经进一步研究表示，与常规组比较，系统组干预3 d后、干预5 d后、干预7 d后APACHE-Ⅱ评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示该方案可减轻疾病严重程度。该方案可以结合患者自身病情，拟定规范性的护理操作措施，还可以强化护理人员有关俯卧通气的专业技能，提高护士自身的专业知识水平，降低不良事件发生的潜在影响因素。且该方案还能明显降低并发症对患者病情造成的影响，护理人员可以满足患者的合理要求，改善患者因疾病出现的负面心理，进而提高治疗依从性，改善患者病情。本研究数据还表示，系统组并发症发生率与常规组比较无统计学差异(P>0.05)，提示该方案可保障通气治疗安全性。该方案可以从多个方面加强护理干预，在预防压疮的同时，提高护士对患者的关注程度，以免发生常见的并发症，加快患者恢复。且该方案还能严格检测患者的生命体征，并在操作过程中按照无菌原则，定时更换机械通气有关器械，避免呼吸异常、气道污染等现象的产生，强化通气治疗效果，进一步促进患者恢复，降低并发症发生。

综上所述，系统护理干预对ICU俯卧位通气患者可以降低压疮发生率，加快患者恢复，减轻疾病严重程度，且并发症发生率低，值得临床推广应用。