输血和静脉血栓栓塞风险的相关性研究

黄继荣

(汝南县人民医院,河南 驻马店 463300)

输血是一种常见的临床治疗方法，而需要输血治疗的患者常处于免疫受损状态，抑或患有慢性病和其他危重疾病。因此，输血安全的监测和适用原则需要引起重视，以便最大限度减少输血风险[1]。此外，输血还有较高的肝炎、人类免疫缺陷病毒等感染风险，而急性肺损伤、肺栓塞、循环过载、过敏反应、代谢和凝血病也是主要并发症。最近一项研究指出，输血与肺栓塞和深静脉血栓风险增加有关，并危及患者生命安全[2]。鉴于输血治疗的临床收益及潜在安全风险，有必要对输血和输血相关风险关系进行调查。本研究探讨输血后静脉血栓栓塞的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

汝南县人民医院2016年9月～2020年2月输血患者104例，纳入标准：年龄18～80岁；符合NICE临床输血指南。排除标准：急性感染性疾病；近三个月手术史；近14 d内接受过血小板输注；慢性肾病超过三个月。根据是否发生血栓分为两组，各组之间一般特征资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，一般特征见表1。本研究患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

临床数据来自医院病历系统，记录患者一般特征，包括年龄、性别，糖尿病，高血压，高脂血症，华法林及抗凝药物治疗情况。同时记录住院期间静脉血栓和肺栓塞发生率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 多因素logistics回归分析(见表2)

表2 多因素logistics回归分析

3 讨论

既往研究显示，结直肠切除术患者输血与术后静脉血栓风险增加相关，其他研究也观察到慢性阻塞性肺疾病住院患者输注红细胞与糖尿病风险增加有关[1，2]。本研究结果显示，接受输血的患者静脉血栓风险较高，与上述结果一致。有学者表明，接受红细胞输注的患者不论是否住院都有静脉血栓栓塞风险，其相关性可能归因于以下原因：第一，红细胞输注后机体红细胞压积水平增加，这可能增加血栓形成风险。同样，一项国外研究同样显示，红细胞压积升高与女性患者深静脉血栓事件增加有关，进一步显示表明使用促红细胞生成剂的住院患者深静脉血栓显著增加。第二，动物研究表明，输注红细胞可以通过二磷酸腺苷-P2Y12增加血小板反应性，并导致红细胞分布宽度增加。既往一项临床研究显示，红细胞分布宽度与血栓事件风险有关。第三，红细胞水平增加诱导细胞膜改变和溶血，而溶血产生的磷脂酰乙醇胺和血红蛋白释放可以增强粘附作用，促进血管壁内血栓形成。本研究显示，接受输血的患者血栓和肺栓塞风险增加，即使经过多因素回归模型调整，输注与静脉血栓风险依然相关，这与上述研究结果保持一致。高晓云等[3]在研究中发现，无论是在门诊还是住院患者，输血治疗均能延长住院时间。此外，无论洗涤红细胞、冷冻红细胞还是其他类型红细胞输注都与住院期间静脉血栓栓塞风险增加有关。值得注意的是，白细胞也有助于血小板的相互作用，导致内皮粘附和血栓形成，但具体机制尚待阐明。然而，关于不同类型红细胞输注与静脉血栓的风险程度尚需进一步研究。本研究还显示，华法林的使用有助于降低血栓风险。华法林一般在输血患者中作为预防性使用，因为大多数输血患者需要手术且术中处于活动性出血状态[3]。然而，阿司匹林或氯吡格雷等抗凝药物经多因素模型筛查后并没有发现与血栓的相关性，但以抗凝药物为主的治疗策略可能是降低静脉血栓栓塞风险的有效手段。

综上所述，输血与静脉血栓风险增加有关，服用华法林能够降低血栓发生风险。