腹腔镜辅助D2胃癌根治术和开腹D2胃癌根治术治疗进展期胃癌的对比研究

郭智博

(栾川县人民医院，河南 洛阳 471500)

进展期胃癌是指癌细胞侵袭浆膜层、胃壁肌层后形成的胃癌，肿瘤细胞扩散至周围组织器官，临床症状常为食欲减退、腹痛、黑便呕血等，延误治疗，易形成晚期胃癌，严重威胁患者生命安全[1]。开腹D2胃癌根治术为传统术式手术，可清除肿瘤组织，但术中腹腔长时间暴露在外，增加感染风险。腹腔镜辅助D2胃癌根治术作为微创术式，具备创伤性小、术野广阔等优势。本研究对比腹腔镜辅助D2胃癌根治术和开腹D2胃癌根治术治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年3月～2021年1月栾川县人民医院进展期胃癌患者30例，按手术方案不同分为观察组(n=15)与对照组(n=15)。对照组：男8例，女7例；年龄23～71岁，平均(45.32±3.65)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级9例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例；临床分期Ⅱ期7例，Ⅲa级5例，Ⅲb级3例。观察组：男9例，女6例；年龄24～72岁，平均(45.41±3.67)岁；ASA分级Ⅰ级8例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例；临床分期Ⅱ期8例，Ⅲa级5例，Ⅲb级2例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用开腹D2胃癌根治术。平卧位，插管全麻，于腹部行切口，钝性分离皮下组织、腹直肌，检查肿瘤病灶，无腹腔转移后行将病灶切除，行D2淋巴结清扫，闭合切口。观察组采用腹腔镜辅助D2胃癌根治术。头高脚低位，插管全麻，腹部脐下行穿刺，放入气腹针，建立人工气腹，压力控制为12～15 mmHg，置入腹腔镜、Trocar，探查腹腔内，两孔法操作，脐部左侧、右侧做两个小切口，置入套管，超声刀将结肠大网膜切除，剥离结肠系膜前叶，将肠系膜上静脉充分显露出来，将胃网膜右静脉夹闭，对肿瘤病灶行切除，以D2淋巴结清扫，闭合切口。

1.3 观察指标

手术情况：记录对比两组术中出血量、手术时间、切口长度。术后恢复时间：记录对比两组进食时间、排气时间、住院时间。免疫指标变化：记录对比术前、术后3 d、术后7 d，两组T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)。并发症发生率：记录对比两组切口感染、肠梗阻、肺部感染发生状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况比较(见表1)

表1 两组手术情况比较

2.2 两组术后恢复情况比较(见表2)

表2 两组术后恢复情况比较 d

2.3 两组免疫指标变化比较(见表3)

表3 两组免疫指标变化比较 %

2.4 两组并发症发生率比较(见表4)

表4 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

腹腔镜辅助D2胃癌根治术利用腹腔镜进行腹腔探查，切口小，且术野清晰，利于手术操作顺利进行[2]。本研究结果显示，观察组术中出血量较对照组少，手术时间、切口长度较对照组短，且观察组进食时间、排气时间、住院时间较对照组短，提示与开腹D2胃癌根治术相比，腹腔镜辅助D2胃癌根治术可改善手术情况，促术后恢复。分析原因在于，腹腔镜辅助D2胃癌根治术属微创手术，对机体损伤小，仅需在腹部行小切口即可进行手术操作，切口长度短，可减少术中出血量，且通过腹腔镜可将腹腔内病灶情况仔细探查，精准定位病灶位置，有利于医师操作，缩短手术时间的同时能确保手术效果，同时该术式对机体创伤轻，可减轻对胃肠功能影响，加快患者术后恢复进程。CD4+、CD8+对维持人体正常免疫系统有关键作用，CD4+作为辅助性T淋巴细胞，可协助细胞免疫功能；CD8+为抑制性T淋巴细胞，可抑制免疫应答，在机体创伤和应激时异常表达。本研究结果显示，术后3 d、术后7 d，观察组CD4+、CD8+水平较对照组高，提示采用腹腔镜辅助D2胃癌根治术免疫功能抑制轻，应激反应小。分析原因在于，腹腔镜辅助D2胃癌根治术利用腹腔镜形成的视野清晰，有助于医师进行精细化操作，减少血管、神经损伤，并可减少手术创伤，减轻机体应激和对免疫功能的影响，避免肿瘤细胞扩散，对预防术后复发有积极意义。此外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率6.67%与对照组20.00%对比差异无统计学意义(P>0.05)，提示采用腹腔镜辅助D2胃癌根治术并发症发生率低。分析原因在于腹腔镜辅助D2胃癌根治术切口小，避免腹腔内组织长时间暴露在空气中，避免组织发生感染，该术式腹部创伤轻微，避免肠壁水肿、腹腔出血，减少肠梗阻发生率[3]。

与开腹D2胃癌根治术相比，腹腔镜辅助D2胃癌根治术可减小切口，缩短手术时间，减少术中出血量，并可减轻免疫应激，加快患者术后恢复进程，且并发症发生率低，具有安全性。