基于运气理论分析先天禀赋与急性心肌梗死发病相关性单中心研究

韩淑洁，罗巧，王侠

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广东省中医院大德路总院心血管科，广东广州 510120）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病；coronary heart disease，CHD）是人类死亡的首要原因。随着我国经济发展，心血管病危险因素明显增加，CHD发病率呈倍数成长，死亡率也呈快速上升趋势[1]。急性心肌梗死（简称急性心梗；acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的一种高致死率的亚型，其发病与先天遗传、季节、气候等因素相关。

五运六气学说是中国古代基于天人相应的整体观念来研究气候变化规律及其对包括人体在内的生物生命影响的一门学说，反映天时气候变化与人体先天体质、发病及用药规律等方面的相关性。运气对人的影响分为先天运气及后天运气影响，前者是通过影响胎儿孕化决定的先天禀赋，亦与后天患病相关[2]；后者是患病当年的运气对即时罹患疾病的影响[3]。基于AMI的高发病率、高致死率，以及五运六气理论学说可以用来指导防治疾病，本研究通过分析患者出生日期的五运六气特点，探讨先天禀赋与后天罹患AMI的相关性，为AMI的预防提供思路。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源本研究病例均来源于2018年1月至2021年6月广东省中医院大德路总院收治的明确诊断为急性心梗并行急诊介入手术治疗的患者，共计506例。

1.2 纳入标准结合临床症状、心电图、心肌损伤标志物及冠状动脉造影检查证实，符合世界卫生组织（WHO）关于AMI的诊断标准[4]并行急诊介入手术治疗的患者。

1.3 排除标准①其他类型的冠心病患者；②未经冠状动脉造影检查证实或未行急诊介入手术治疗的患者；③出生日期不详的患者。

1.4 资料处理

1.4.1 干支转化 参照万年历，将患者的阳历出生年月转化为干支纪年，包括年干支和月干支；根据“天干纪运，地支纪气”理论，推演出生日期的五运、六气。月支转化方法：寅月为每年立春达惊蛰前一天，卯月为惊蛰达清明前一天，辰月为清明达立夏前一天，巳月为立夏达芒种前一天，午月为芒种达小暑前一天，未月为小暑达立秋前一天，申月为立秋达白露前一天，酉月为白露达寒露前一天，戌月为寒露达立冬前一天，亥月为立冬达大雪前一天，子月为大雪达小寒前一天，丑月为小寒达立春前一天[5]。

1.4.2 岁运转化 根据患者出生年份的天干推演出其岁运及其五行属性。《素问·五运行大论》曰：“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸”[6]。即甲丙戊庚壬为太过之年，属阳干纪岁；乙丁己辛癸为不及之年，属阴干纪年。据此，将其岁运属性划分为太木、少木、太火、少火、太土、少土、太金、少金、太水、少水10种。

1.4.3 六气转化 六气，包括主气和客气，主气分为六步，年年固定不变，每步主4个节气，从大寒节气开始起运。客气随年支变化，划分为司天、在泉之气。根据《黄帝内经》中司天、在泉之气对气候及病证影响，上半年的数据值归为司天之气，即初之气至三之气；下半年的数据值归为在泉之气，即四之气至终之气。再根据三阴三阳的次第推算全年六气[7]。

1.5 统计方法采用SPSS 25.0统计软件进行数据的统计分析，运用描述性统计观察患者的岁运、客气、司天/在泉等分布情况，并对其分布差异性进行卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI患者出生日期的五运分布

2.1.1 年干、岁运分布 统计结果显示，在AMI患者出生日期的天干年份分布中，己年的人数最多，庚年和癸年最少，具体分布为：己年＞戊年＞甲年=丁年＞壬年＞辛年＞丙年＞乙年＞庚年=癸年。不同的岁运时段中，出生于土年的人数最多，金年最少，分布情况为：土年＞木年＞火年＞水年＞金年（结果见图1、图2）；AMI患者出生年份的年干、岁运分布比较，差异均无统计学意义（P=0.87和P=0.53）。

图1 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期年干分布Figure 1 Distribution of ganzh（iheavenly stems and earthly branches）of the birth year and birth month of patients with acute myocardial infarction

图2 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期岁运分布Figure 2 Distribution of suiyun of birth date of patients with acute myocardial infarction

2.1.2 月干支分布 统计结果显示：AMI患者出生的天干月份人数中，壬月最多，癸月最少，具体分布为：壬月＞丁月＞己月＞甲月＞戊月=乙月＞庚月=辛月＞丙月＞癸月；不同的地支月份中，申月的人数最多，巳月最少，分布情况为：申月＞未月＞午月=亥月＞卯月＞戌月＞辰月＞寅月＞酉月＞子月＞丑月＞巳月（结果见图3、图4）；AMI患者出生日期的月干、支分布比较，差异均无统计学意义（P=0.87和P=0.134）。

图3 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期的月干分布Figure 3 Distribution of the heavenly stems of birth month of patients with acute myocardial infarction

图4 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期的月支分布Figure 4 Distribution of the earthly branches of birth month of patients with acute myocardial infarction

2.2 AMI患者出生日期的六气分布

2.2.1 主气、客气分布 统计结果发现：AMI患者出生在主气为四之气（太阴湿土）人数最多，二之气（少阴君火）人数最少（结果见图5）。不同主气时段分布为：四之气（太阴湿土）＞五之气（阳明燥金）＞终之气（太阳寒水）＞初之气（厥阴风木）＞三之气（少阳相火）＞二之气（少阴君火），但差异无统计学意义（P=0.44）。出生在客气为少阴君火人数最多，少阳相火人数最少。不同客气时段分布为：少阴君火（二之气）＞阳明燥金（五之气）＞太阴湿土（四之气）＞太阳寒水（终之气）＞厥阴风木（初之气）＞少阳相火（三之气），且AMI患者出生日期的客气分布比较，差异有统计学意义（P=0.03）。结果见表1。

图5 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期的主气分布Figure 5 Distribution of zhuq（iregular yearly circuit qi）of birth date of patients with acute myocardial infarction

表1 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期的客气分布Table 1 Distribution of keqi（alterable yearly circuit qi）of birth date of patients with acute myocardial infarction

2.2.2 司天、在泉分布 统计结果显示：AMI患者出生不同司天、在泉年份的人中，少阳相火司天-厥阴风木在泉AMI患病率最高，太阳寒水司天-太阴湿土在泉AMI患病率最低，差异有统计学意义（P=0.04）。具体分布为：少阳相火/厥阴风木＞厥阴风木/少阳相火=少阴君火/阳明燥金＞太阴湿土/太阳寒水＞阳明燥金/少阴君火＞太阳寒水/太阴湿土。结果见表2。

表2 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期的司天/在泉分布情况Table 2 Distribution of sitian/keqi（the first/second half of the alterable yearly circuit qi）of birth date of patients with acute myocardial infarction

3 讨论

本研究共纳入506例急性心肌梗死（AMI）患者的病例资料，结合运气学说理论，分析患者出生日期的年、月干支、岁运、主气、客气及司天/在泉的分布情况，探讨先天禀赋与后天AMI发病的相关性。本研究结果发现，易患AMI的人群出生日期的运气特点为年干为己（土运不及）、岁运为土运、月干为壬、月支为申（包含立秋、处暑2个节气）、主气为太阴湿土（四之气）、客气为少阴君火（二之气），司天/在泉为少阳相火/厥阴风木。其中，客气、司天/在泉分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

岁运方面，AMI患者的出生年份岁运多分布在土运年，其中土运不及的年份（己年）发病高于土运太过（甲年）。一则脾为后天之本，一身之气之枢纽，脾调则气血调；脾土不及，则运化功能失司，气血生化无源，导致心气不足，无力推动血脉而生瘀血；脾为生痰之源，脾之升降失职，饮食不能化生精微，聚湿成痰，加之岭南土卑地薄、气候潮湿，人居其中，更易痰湿为患；久之则痰与瘀互结，痹阻于心胸，而发为胸痹心痛。二则土运之年“雨湿流行，肾水受邪”。肾为先天之本，若为邪所扰，则肾水难以上承于心；心失荣养，则心脉不充、心气不足，从而导致胸痹心痛、心悸等症。岭南地区气候特征为高温多雨，值土运之年雨湿流行，故在土运不及的年份（己年）更易发生AMI。

客气方面，二之气（少阴君火）发病率高。《素问·至真要大论》[6]提到“火热受邪，心病生焉”“少阴之胜，心下热……躁烦”“少阴之复……心痛，郁冒不知人……谵妄。”心属火，为阳中之阳，其病易化火生热。火热伤心则可见胸闷、胸痛。《素问·六元正纪大论》[6]曰：“少阴所至为惊惑……谵妄……为悲妄衄衊……为语笑。”故客气为少阴君火时，此气偏胜，则可见心烦、神志不清、狂妄等心系病，与AMI患者胸痛、烦躁等症状类似。

司天、在泉方面，以少阳相火司天，厥阴风木在泉之人AMI患病率高。《素问·至真要大论》[6]：“少阳司天，火淫所胜……烦心，胸中热”“少阳司天，其化以火”“岁厥阴在泉，风淫所胜……民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急”。《素问·五常政大论》[6]曰：“少阳司天，火气下临……心痛”。《素问·六元政纪大论》[6]曰：“岁半之前，天气主之；岁半之后，地气主之。”少阳相火/厥阴风木之年，气候偏热，火化于天，“火盛则寒水来复，水胜则心火受邪”（《类经·六十年运气病治之纪》），心易受邪，水邪凌心，故可见心痛、心烦、心悸等病症。

五运六气作为中医经典理论中的瑰宝，是中医思维“天人合一”中对“天”的认识，具有分析病因病机、预测疾病发生发展的作用，对疾病的防治有重大意义。近年来，有许多学者研究出生日期时的五运六气特点与体质、疾病发病的相关性。本研究以AMI患者出生日期的运气特点为基础，探讨岁运、主气、客气、司天/在泉等方面与AMI后天发病的相关性，得出客气为少阴君火，少阳相火司天，厥阴风木在泉出生的人群AMI发病率更高，可见AMI发病与心火亢胜及脾土不及有关。脾土不及，升降失司，心火不下，肾阳不化，心火亢盛。火化于天，火热伤心，则见胸痹心痛。心梗的发病与运气特点基本相符，通过五运六气的方法来认识AMI患者的发病规律，可以有效地指导临床，为运用中医经典理论对AMI的防治提供依据。

本研究只选取了位于广州市的广东省中医院大德路总院2018年1月至2021年6月急诊收治的病例资料，数量有限，样本具有一定的区域局限，代表性尚不足，且仅研究了出生日期运气特点与AMI发病的相关性。后期研究中应开展多区域、多中心、大样本研究，进一步结合出生日期运气特点及发病日期运气特点，以探讨先天禀赋与AMI患者后天发病时间的关联性，从而更好地指导临床和挖掘临床运用五运六气理论的深刻内涵。