犬急性胰腺炎的诊断与治疗

王兴华

（山东省烟台市海阳市二十里店镇畜牧兽医站 山东烟台 265100）

现阶段犬胰腺炎是犬内科病中发病率最高的一种内科病，犬胰腺炎临床的典型症状是腹痛、呕吐、拉稀多还伴有脱水，有急性胰腺炎和慢性胰腺之分。急性胰腺炎是胰腺外分泌腺酶被激活，引起胰腺组织自身及周围组织消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要以急性腹痛、呕吐、血胰酶增高、病情重、并发症多等为特点。病情轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好；病情重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。

犬胰腺炎的发病机制主要有胰腺微循环障碍、胰腺胰酶自身消化、肠道细菌移居到胰腺组织内，还有全身的炎症反应，其中最主要考虑的发病机制就是胰腺分泌的胰液把自己消化了。

目前临床上较为常见的病例大多可能是暴饮暴食导致高脂蛋白血症有关，并且临床上这类病例多呈急性，并且有典型的“作揖”样姿势，其发生的机制可能与血液中高脂、高蛋白引起胰液大量分泌有关，还有一种较为常见的情况是某些病犬患有其他胃肠道疾病并发的胰腺炎，这类病例大多可能是因为十二指肠内容物反流引起的。十二指肠液反流进入胰管，十二指肠液中含有肠肽酶、激活的胰酶、细菌和胆汁都可以引起胰腺炎的发生，具体可能诱发胰腺炎的因素见表1。

表1 可能可诱发胰腺炎的一些因素

1 材料与方法

1.1 材料

病例：贵宾犬，雌性，2 岁，体重7kg，已绝育。

1）主要仪器威尔德兽用B 超、SEDECAL 兽用DR、爱德士血常规、爱德士生化分析仪、cPL 试板。

2）主要药品萨维林、复合维生素片、注射用头孢噻肟钠、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、VC 注射液、注射用法莫西丁、注射用乌司他丁、盐酸曲马多注射液等。

1.2 方法

1）问诊主要向主人了解病犬的发病时间、主要症状特点、发病的经过及治疗情况、既往病史、饲养管理情况、防疫情况等。

2）视诊主要观察患犬动物的整体状态、被毛与皮肤、生理活动可视黏膜、排泄物等情况。

3）触诊用手或器械触压患犬体表、淋巴结、腹壁等处了解情况。

4）听诊使用小动物听诊器听取患犬心脏、消化道处情况。

5）血常规检查对患犬进行了静脉采血，病犬侧卧保定，助手压紧内侧隐静脉使其充血扩张，抽取全血0.1mL 置于EDTA-Na 抗凝管中来回弹拨5～6 次，将管壁上抗凝剂与血液充分结合，放在采样针下方，操作仪器抽吸抗凝血即可，2min 后取结果。

6）生化检查对患犬进行了静脉采血，病犬侧卧保定，助手压紧内侧隐静脉使其充血扩张，抽取全血0.5mL 置于肝素钠抗凝管中，将管置于离心机中3,000r/min 离心5min，然后推入试剂片、吸取样本，开始检测。

7）cPL 试纸检查①对患犬进行了静脉采血，病犬侧卧保定，助手压紧内侧隐静脉使其充血扩张，抽取全血0.5mL 置于空管中，将管置于离心机中3,000r/min 离心5min；②将检查套组拿出冰箱后回温30min（操作温度为15～25℃）再进行检测；③使用内附单用滴管（50μL/滴），垂直滴3 滴血清到内附空白管；④垂直滴4 滴结合液到空白管均匀混合；⑤检测试板平放，将所有混合液倒入检体槽，当混合液出现在活化孔，立即按下按压点，并开始计时；⑥当10min 时，判读结果。

8）影像学检查X 光检查：一般采取腹背位及侧位拍摄。B 超检查：将动物腹部被毛剃除，在腹部涂抹耦合剂，使探头与皮肤紧密接触，沿右侧腰窝延伸，从第九肋间和第四腰椎水平位置探测。

1.3 治疗方法

急性犬胰腺炎的治疗临床上多采用支持疗法，在治疗过程中通常以纠正水、电解质、酸碱失衡，镇痛、解痉、抗休克、抗感染、抑制胰腺分泌为主要原则。

静脉滴注5%葡萄糖注射液、VC、ATP、肌酐提供营养支持；肌注止血敏止血；静脉滴注0.9%氯化钠注射液和乌司他丁抑制胰液分泌；静脉滴注0.9%氯化钠注射液和雷尼替丁抑制胃酸分泌；静脉滴注0.9%氯化钠注射液和头孢噻肟钠抗感染；皮下注射爱茂尔止吐；肌注盐酸曲马多止疼。

2 结果及分析

2.1 检查结果

1）基础检查结果 该犬2021 年9 月2 日前来就诊，主述患犬疫苗注射齐全，定时驱虫。平时饮食正常，以狗粮为主，不过平时自己吃饭时经常会给它肉吃，前一天吃饭给它吃了几块红烧肉和虾，早上起来就发现犬精神不佳姿势怪异并且呕吐严重。视诊患犬牙龈，患犬牙龈略白，提示该犬有贫血症状。触犬诊该犬腹部，患犬反应激烈提示该犬腹部疼痛。

2）血常规检查结果与分析 血常规检查结果见表2，由表2 可知，9 月2 日患犬的白细胞和中性粒细胞数值远高于正常值，提示有炎症反应。红细胞和血红蛋白值低于正常值，提示患犬贫血。

表2 血常规检测结果

3）生化检查结果与分析病例的生化检查结果见表3，由表3可知，9 月2 日患犬的淀粉酶和脂肪酶值都远大于正常值，提示可能有胰腺问题。

表3 生化检查结果

4）cPL 试纸结果病例cPL 检测结果见图1，由图可知检测结果为阳性。

图1 cPL 检测结果

5）影像学诊断结果与分析患犬腹部X 线片只有一些局灶性腹膜炎的表现（右前腹部呈现毛玻璃样影像、十二指肠积气和胰腺区域放射密度增加），B 超检测可见胰腺区域有非实质性表现和低回声存在（胰腺水肿、出血和炎性渗出会出现此现象）。

2.2 诊断结果

通过以上逐步分析，病犬确诊为急性胰腺炎伴脱水和轻微碱中毒。

2.3 治疗结果

2021 年9 月2 日起禁食禁水。①营养支持：5%葡萄糖注射液100mL+VC 2mL+ATP 2mL+肌酐2mL+止血敏2mL；5%葡萄糖注射液100mL+高糖4mL iv；②抑制胰液分泌：0.9%氯化钠注射液100mL+乌司他丁14IU iv；0.9%氯化钠注射液100mL+雷尼替丁0.7mL iv；③抗菌消炎：0.9%氯化钠注射液100mL+头孢噻肟钠350mg iv；④止吐：爱茂尔2mL sc；⑤镇痛：盐酸曲马多17.5mg im。

2021 年9 月3 日患犬精神一般，呕吐停止。同2021 年9 月2日用药。

2021 年9 月4 日患犬精神一般。①营养支持：5%葡萄糖注射液100mL+VC 2mL+ATP 2mL+肌酐2mL iv；②抑制胰液分泌：0.9%氯化钠注射液100mL+乌司他丁14IU iv；③抗菌消炎：0.9%氯化钠注射液+头孢噻肟钠350mg iv；④镇痛：盐酸曲马多17.5mg im；⑤喂食：给予少量水和温和食物。

2021 年9 月5 日患犬精神有所恢复，停止静脉营养支持给予少量水和温和食物。继续给予①头孢噻肟钠350mg sc；②雷尼替丁0.7mL sc。

由表2、3 可知，血常规检查结果正常，淀粉酶和脂肪酶值接近正常范围。让主人带回护理。两周后电话回访，患犬一切正常。

3 讨论

该病例为典型急性胰腺炎，主要临床表现为“作揖”状姿势、呕吐，临床诊断要结合临床症状和实验室检测中淀粉酶和脂肪酶的变化，但最终确诊建议做cPL 检测。确诊后尽早纠正脱水、电解质、酸碱失衡，镇痛、解痉、抗休克、抗感染、抑制胰腺分泌。在急性胰腺治疗过程中，最易犯的两个错误是补液太少和过早恢复饲喂。必要时须禁食5d 或更久。虽然细菌在犬急性胰腺炎中未起主要作用，但坏死的胰腺组织是细菌生长的良好基质，所以治疗中都要使用抗生素。犬急性胰腺炎部分预后不良，为了防止复发，应制定一种长期饮食规范，使用低脂、高碳水化物和适宜的日粮。同时避免患犬接触餐桌上的残余食物和垃圾食物，过度肥胖犬应减肥。