南昌市某三甲医院2015—2020年医院感染现患率调查分析

齐家玮，刁正敏，朱福英，万玉英

(南昌大学 a.研究生院医学部2019级； b.第二附属医院院感科，南昌 330006)

医院感染是当前医院管理的难题，威胁着患者的健康和安全。现患率调查是医院感染监测的重要手段[1]，能在短时间内完成，快速掌握医院感染的现况。医院感染的发生情况是评估医院整体管理水平、硬件设施和整体医疗服务情况的指标[2]。本研究对南昌大学第二附属医院2015—2020年医院感染现患率进行调查，分析其变化趋势及相关危险因素，以便为医院感染防控提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2015年9月29日、2016年9月12日、2017年11月1日、2018年11月1日、2019年11月1日，2020年11月1日在本院住院治疗的患者为调查对象，包括当日出院患者，不包括当日住院患者。

1.2 调查方法

采用横断面调查法收集本院2015—2020年某一日所有医院感染住院患者的临床资料，导出有价值的数据进行描述性调查分析。

1.3 医院感染诊断标准

按照国家卫生委员会2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》确定医院感染的病例[3]。未达到医院感染诊断标准的感染病例记为社区感染，同时剔除医院感染继发社区感染患者，剔除定值感染[4]。

1.4 观察指标

2015—2020年医院感染现患情况，医院感染科室分布情况，医院感染患者感染部位分布情况，医院感染患者抗菌药物使用情况及医院感染病原体分布情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计学分析，一般资料采用描述性分析，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染和社区感染现患率情况

共计调查住院患者13 864例，2015—2020年医院感染现患率调查实査率分别为99.99%、87.82%、97.28%、97.18%、98.64%、96.44%，均符合国家相关规定。13 864例住院患者发生医院感染591例，现患率为4.26%；发生社区感染2782例，现患率为20.07%。2015—2020年各年医院感染现患率分别为3.56%、6.14%、4.31%、3.58%、3.56%、4.39%，各年医院感染现患率比较差异有统计学意义(χ2=26.825，P<0.001)；社区感染现患率分别为12.58%、19.42%、16.79%、14.14%、32.01%、27.14%，各年社区感染现患率比较差异有统计学意义(χ2=39.319，P<0.001)。见表1。

表1 2015—2020年医院感染和社区感染现患率情况

2.2 各科室医院感染情况

2015—2020年急诊ICU、综合ICU、血液内科、胸外科等科室的医院感染一直处于偏高位置，其中医院感染占比最高的科室是综合ICU，占25.89%(153/591)，见表2；各科室医院感染例数呈逐年下降趋势，见图1。

表2 2015—2020年医院感染例数排名前五科室

年份图1 2015—2020年医院感染例数偏高科室趋势图

2.3 医院感染发生部位分布情况

医院感染常见的感染部位为下呼吸道、血流、上呼吸道、皮肤软组织类等，其中下呼吸道感染最高，为42.13%，见表3；2015—2020年各部位感染例次数总体呈下降趋势，但仍有反复迹象，见图2。

年份图2 2015—2020年医院感染主要感染部位分布

表3 2015—2020年医院感染发生部位分布情况 例次(%)

2.4 2015—2020年抗菌药物使用情况

2015—2020年抗菌药物使用情况先是逐渐降低后突然升高，各年抗菌药物使用率比较差异有统计学意义(χ2=319.217，P<0.001)。2015—2020年单一抗菌药物应用构成比更高，二联、三联用药构成比逐渐降低，四联及以上最低；各年一联及二联用药构成比比较差异有统计学意义(χ2=361.642、73.883，P<0.001)，三联、四联及以上用药构成比比较差异无统计学意义(χ2=5.401、19.255，P>0.05)。见表4。

表4 2015—2020年抗菌药物使用情况 例(%)

2.5 2015—2020年抗菌药物使用目的与细菌培养情况

2015—2020年抗菌药物使用目的以治疗为主，预防用药及治疗联合预防用药的比例成逐年增高趋势，各年用药目的比较差异有统计学意义(P<0.001)；2015—2020年细菌送检率均>30%，符合国家标准，各年细菌送检率比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表5。

表5 2015—2020年抗菌药物使用目的及细菌培养情况 例(%)

2.6 医院感染主要病原体

医院感染病例共检出病原体61种，以革兰阴性菌为主，最主要的病原体为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，2015—2020年主要病原体感染构成比呈下降趋势，见图3。

年份图3 2015—2020年主要病原体感染构成比

3 讨论

2015—2020年本院医院感染现患率调查实查率均大于96%，符合《医院管理评价指南》的要求。6年内医院感染现患率平均为4.26%，波动范围在3.56%～6.14%，符合国家卫生健康委员会医院感染现患率≤10%的要求，其中2016年为6.14%，高于其他年份，2016—2018年呈逐年下降趋势，但近两年反而有升高趋势，原因主要是本院作为大型综合性医院收治疑难杂症患者比较多，收治患者数量呈逐年增多趋势，2019—2020年样本量较2016—2018年多；其二随着医院感染信息系统的升级及大数据系统的普及应用，对医院数据统计更加准确精细[5]，从而收集到更多的医院感染例数。6年内社区感染平均现患率为20.07%，在14.93%～35.42%范围波动，2019年呈现明显升高趋势，这与社区健康重视程度较低、基层医疗卫生条件较差、居民自身健康意识较低有关，由此可见应加强对社区感染的干预[6-7]。

6年来医院常见感染的部位有改变，但主要是下呼吸道、上呼吸道、伤口为主要部位。呼吸系统感染一直是医院感染防控的重点[5]，说明本院以后仍需加强下呼吸道感染的防控，继续加强消毒隔离、手卫生以及环境清洁等工作。本院发生医院感染的重点科室是综合ICU、急诊ICU及胸外科等，与GODOY等[8]报道一致，这可能与ICU患者病情较重、免疫力低下、住院时间较长、侵袭性操作过多有关，另外重点科室的患者大多需要大量抗生素的治疗，容易引起耐药菌株繁殖、菌群失调，从而导致医院感染的发生[9]。

本院感染的主要病原体为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌等，2018年总体菌株检测结果明显较少，但主要病原菌所占比例仍大致相同。引起医院感染的病原体主要以革兰阴性菌为主且均是致病菌，大多数病原体常成多重耐药，与抗菌药物的滥用有一定的关系[10-11]。总体上，各主要病原体所占比例均呈现下降趋势，这也进一步表明本院对医院感染的重视程度与日俱增，并在实际工作中取得了一定的成果。2015—2020年间抗菌药物的使用率差异有统计学意义，成逐年上升的趋势，一联用药大体上成逐年增高的趋势，二联用药在2020年出现了明显降低的趋势，三联及四联以上整体变化不大；用药目的方面，预防用药的比例显著提升，治疗用药比例变化不大，各年间用药目的差异有统计学意义，总的来说抗菌药物的滥用情况依然十分严重。但感染后细菌送检数量显著增加，也从侧面显示本院对医院感染重视程度以及在医院感染防控中取得的成果，这也提醒本院更应加强抗生素的合理使用，抗菌药物使用管理工作仍然有待加强。

本次调查表明，本院医院感染管理工作取得了一定的成果，医院感染、社区感染的感染例数都有所下降，抗生素的应用也更加合理。接下来仍然要将ICU病房、下呼吸道感染、抗菌药物的应用作为医院感染日常监测工作的重点，加强对长期住院患者和频繁住院患者的管理，提高医务人员预防感染的意识，加强医院感染防控能力的培训[12]，制定更加科学合理的医院感染预防与控制操作规范手册，进一步加强抗菌药物合理使用，减少医院感染及社区感染的发生[13]。