以循证理论为基础的中医特色护理在股骨头坏死患者术后护理中的应用效果

黄 妍，黄 慧，石桂梅

(九江市中医医院麻醉科，江西 九江 332000)

股骨头坏死(ONFH)主要因股骨头血液循环不畅所致，后者导致骨髓内压增高，影响骨髓内循环，进而引发股骨头病变[1]。目前，临床治疗ONFH主要采用手术方式，通过手术可有效纠正股骨头结构病变，恢复股骨头血供，重建机体髋关节功能，缓解患者疼痛[2]。但是，术后若护理不当，患者极易出现并发症，影响康复。因此，手术后采取有效的护理措施尤为重要。循证理论以科学理论为依据，结合临床经验，以患者为核心为其提供有效护理[3]。而中医特色护理是一种以中医理论为指导的护理方式，强调整体观和辩证施护[4]。本研究探讨以循证理论为基础的中医特色护理股骨头坏死患者术后护理中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年9月九江市中医医院收治的ONFH患者84例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各42例。观察组中男26例，女16例；年龄52～75岁，平均(64.11±5.69)岁；股骨头坏死分期(ARCO)：0期2例，1期5例，2期18例，3期12例，4期5例。对照组中男22例，女20例；年龄53～74岁，平均(63.85±5.87)岁；ARCO：0期3例，1期5例，2期15例，3期16例，4期3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：1)符合ONFH诊断标准[5]，经X线、CT检查确诊；2)接受外科手术治疗；3)认知功能、理解能力正常；4)患者及家属知情且自愿签署同意书。排除标准：1)患有精神性疾病；2)合并重要器官功能异常，如心、肝、肾等；3)既往存在相关疾病手术史；4)合并感染性疾病。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理：1)对患者进行健康宣教，内容包括康复锻炼的注意事项和并发症的预防措施等；2)安抚患者情绪；3)正确介绍相关康复工具，指导患者进行康复锻炼；4)患者若有不适，立即咨询医生处理。

观察组在常规护理基础上，采用以循证理论为基础的中医特色护理：1)护士长、中医护理临床护士组成护理小组，组内成员依据循证理论对ONFH病因、治疗及护理要点、中医护理方法等主题进行资料搜集，并结合临床护理经验相互交流，根据循证理论制定相关措施。2)饮食干预，根据患者症状对其进行辩证分类。①肝肾亏虚者饮食以补益为主，如鸡蛋、银耳、牛奶等，忌食辛辣、生冷食物；②气滞血瘀者饮食以理气化瘀为主，忌食易胀气、高糖和影响血运的食物，忌烟酒；③气虚血瘀者饮食以舒筋活络、补气活血为主，忌油腻、油炸食物，忌烟酒；④湿热蕴结者饮食以通络泄火、清热利湿为主，忌食辛辣、甜食，少食滋补药膳，忌烟酒。3)情志护理，采用以情治情的方式改善患者情绪。鼓励其家属和亲友给予患者精神支持，提升其幸福感。鼓励患者与病友相互交流，分享术后康复技巧，展示成功案例，增强患者康复信心。4)康复护理，督促患者进行功能康复锻炼，合理使用康复工具。如在运用拐杖时，指导患者上楼时健侧先行，下楼时患侧先行。指导患者进行后伸法锻炼，双下肢自然垂直于体侧，患侧后伸。指导患者进行内外旋转锻炼，足尖向外旋转，维持60 s，双足交替进行，锻炼中若有不适应立即停止。5)并发症护理，帮助患者定期更换体位，并对其受压部位进行按摩，用拇指端指腹对患者体表进行按压，由轻至重，经穴道循经络，促进血液循环。

1.3 观察指标及评价方法

观察比较2组焦虑及抑郁状态、髋关节功能和并发症发生率。

1)焦虑及抑郁状态：分别采用焦虑自评量表(SAS)[6]及抑郁自评量表(SDS)[6]评估2组护理前和护理3个月后的焦虑及抑郁状态。SAS、SDS量表均有20项条目，每个条目评1～4分，总分80分。得分越高，患者焦虑或抑郁情绪越严重。2)髋关节功能：采用髋关节Harris评分量表[7]评估2组护理3个月后的髋关节功能，量表总分100分。评分≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，计算优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。3)并发症：包括压力性损伤、切口出血、感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组焦虑及抑郁状态比较

2组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前相比，2组护理3个月后SAS、SDS评分明显较低，观察组各项评分明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组SAS、SDS评分比较 分

2.2 2组髋关节功能比较

护理3个月后，观察组髋关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组髋关节功能比较 n(%)

2.3 2组并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较 n(%)

3 讨论

ONFH的致病机制较为复杂，有研究[8]表明其可能与饮酒、激素滥用、外伤等因素有关，上述因素均可能导致股骨头发生缺血性坏死，进而引起股骨头塌陷、断裂。ONFH病程较长，术后若得不到适当护理可能引起其他并发症，致残率极高。因此，为确保ONFH患者顺利康复，有效的护理至关重要。

中医认为七情与人体五脏六腑有关，人体内部发生的病变与个体情志密切相关[9]。因此，改善患者情绪尤为重要。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组，可见以循证理论为基础的中医特色护理可缓解ONFH患者的负性情绪。分析原因在于，护理组成员对ONFH患者的治疗、护理、康复情况进行分析，并查找相关文献，保证了护理措施的科学性、有效性[10]。患者情志不畅多因疾病困扰，通过中医的整体观对患者进行辩证施护，根据中医五行相生相克原理，利用以情治情的方法消解患者负性情绪，同时以他人的积极情绪感染患者，帮助其树立康复信心[11]。

本研究中，与对照组相比，观察组髋关节功能优良率更高，可见该护理模式可改善ONFH患者髋关节功能。分析原因在于，在基于循证理论的中医护理下，患者经指导后进行功能康复锻炼，能够正确利用相关工具，避免造成不良损伤；同时根据辩证理论对患者饮食进行干预，个性化地满足患者的营养需求，进一步促进髋关节功能恢复[12]。此外，观察组并发症发生率低于对照组，可见该护理措施可减少患者并发症。原因在于，通过循证理论分析患者可能出现的并发症，然后在中医理论的指导下对患者实施并发症预防干预，如按摩患者受压部位以疏通经络，促进该部位血液流通，有效减少并发症。

综上所述，对ONFH患者进行循证理论为基础的中医特色护理可缓解其心理负性情绪，改善其髋关节功能，减少并发症。