认知行为疗法在急性淋巴细胞白血病患者中的应用

宋艳红

(河南省人民医院、郑州大学人民医院血液内科，郑州 450000)

急性淋巴细胞白血病(ALL)是常见血液系统恶性肿瘤，为累及骨髓早期淋巴前体细胞的克隆性疾病，在临床表现、预后等方面具有明显异质性，典型特征为淋巴组织、骨髓内淋巴细胞异常改变[1]。化疗为其主要且有效的治疗手段，能有效抑制肿瘤生长、杀灭肿瘤细胞。相关研究[2]指出，在首次接受化疗治疗的ALL患者中，60%以上可获得缓解，约有20%的患者生存时间在5年以上。但化疗治疗也可导致患者出现多种不同程度的不良反应，且受到治疗费用、疾病认知缺乏等影响，易产生不良情绪，影响后续治疗。认知行为(CBT)疗法通过矫正患者消极意识、紊乱的信念、自动式思维，能帮助患者改变对特定问题的认知、行为[3-4]。且有研究[5]指出，对白血病化疗患者实施团体认知行为干预，能减少胃肠反应发生。本研究探讨CBT疗法在ALL患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年6月河南省人民医院收治的ALL患者77例，按护理干预方案的不同分为观察组和对照组，对照组38例，其中男22例、女16例；年龄23～47岁，平均(35.49±5.18)岁；病程1～10周，平均(5.67±1.83)周；疾病类型：低危型6例、中危型10例、高危型22例。观察组39例，其中男20例、女19例；年龄23～47岁，平均(36.14±4.79)岁；病程1～10周，平均(5.81±1.76)周；疾病类型：低危型5例、中危型9例、高危型25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：经实验室检查、临床表现等确诊；接受VTLP(长春瑞滨+吡柔比星+门冬酰胺酶+强的松)化疗治疗；认知功能正常；能进行正常交流且视听功能正常。

排除标准：合并精神类疾病、消化道疾病、内分泌系统疾病或其他恶性疾病；机体代谢异常。

1.2 护理方法

对照组接受血液病常规护理干预。在患者入院时与其沟通交流，了解患者心理、家庭情况，并帮助其正确面对疾病，疏导不良情绪。给予患者基础护理干预，如并发症防治、生命体征监测等，同时行常规健康宣教、饮食指导、心理疏导。共干预1个月。

观察组在血液病常规护理干预基础上接受CBT疗法。常规护理干预同对照组，CBT疗法共干预4周，有4个主题，每周1个。1)第1周，情绪日记。记录患者在环境、情绪、感受、行为4个项目下出现的不良情绪。如在哪个地方、与谁在一起、做什么事情；在想什么，如担心治疗时无法忍受不良反应、害怕骨穿等；指导患者表述“思维”中的严重程度；在出现不良情绪时做了什么，如哭泣、玩手机等。2)第2周，ABC思维转换练习，A表示诱发事件(activating events)，B表示对事件的信念、看法(beliefs)，C表示对事件的行为、处理结果(consequence)。护理人员阅读患者第1周的情绪日记，帮助其进行梳理、转换，告知患者B在由A至C中的作用，改变错误想法。如“对于疾病，我们还可以拥有这样的看法”，帮助其向正确思维转变，正确地认知、对待疾病等。3)第3周，认知重构。在安静的室内播放《你的答案》《隐形的翅膀》《Before Dawn》《少年》《我相信》《同一首歌》《光明》等积极向上的歌曲，引导患者在上述环境下静坐，指导其进行腹式呼吸，表述自身错误想法、负性思维，并嘱咐、告诫自己纠正。护理人员还在空白面板上张贴“血癌”“绝症”等标签，鼓励患者撕掉标签，通过现实行为来树立内心信心；同时对其进行感恩教育，引导患者回想身边发生的感动事迹或者在网络上看到的感人视频，并通过文字书写等途径记录感受到关怀，可包括家庭、朋友、社会人员等，从而减少、摆脱既往脆弱、错误的想法。4)第4周，行为放松。记录患者基础心率，指导家属或患者进行行为放松，包括但不限于肌肉按摩、运动(散步、打太极、床上蹬车等)等，但在此过程中患者需佩戴腕式心率表，以在患者耐受的运动强度下进行。医护人员指导、嘱咐并监督患者独立完成服药、检查等行为，过程中可适当给予鼓励。

1.3 观察指标

1)心理状态：于干预前后使用焦虑自评量表(SAS，临界值50分)[6]、抑郁自评量表(SDS，临界值53分)[7]评估2组心理状态，SAS和SDS评分越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重，心理状态越差。

2)不良反应：比较2组干预期间消化道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝功能损伤等不良反应发生情况。

3)患者对护理干预满意度：使用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS，总分19～95分)评估，分为非常不满意(19～37分)、非常满意(95分)、不满意(38～56分)、满意(76～94分)、一般(57～75分)。将非常满意、满意纳入总满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

干预后，2组SAS和SDS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.001)，见表1。

表1 2组患者心理状态对比 分

2.2 不良反应

与对照组相比，观察组消化道反应、骨髓抑制、口腔溃疡和肝功能损伤发生率均显著降低(P<0.05或P<0.01)，见表2。

2.3 护理干预满意度

观察组患者对护理干预满意度较对照组显著升高(P<0.05)，见表3。

3 讨论

ALL以白血病细胞增生、浸润为主要表现，化疗是其有效的治疗方式，但其也会带来多种不良反应，加之患者因疾病发展迅速、预后差等影响，可产生恐惧、抑郁、焦虑等情绪，使得临床治疗过程中配合度、依从性较差，影响整体疗效。

相关研究[8]发现，在诊断前急性白血病患者的负性情绪以恐惧、焦虑为主，而在诱导治疗阶段，则以压力、抑郁等为主，不仅会降低生活质量，还可导致患者降低对检查、治疗等的依从性。急性白血病患者在诱导化疗期的不良情绪不仅与疾病有关，也与其认知扭曲等密切相关，如患者通过了解非专业信息源，如白血病病死情况、不良反应等，可导致其产生错误认知，从而出现不良情绪[9]。本研究结果显示，CBT疗法干预后患者SAS评分、SDS评分显著低于常规护理干预的患者，提示CBT疗法应用于ALL患者，能有效调节患者心理状态。CBT疗法通过记录患者不良情绪发生情况，能使护理人员、患者了解其发生情况，从而更好地进行后期干预；同时，ABC思维转换练习能帮助患者转变对疾病、治疗的看法、信念，有效减少、缓解患者不良情绪；且在认知重构训练过程中配合音乐、腹式呼吸法进行，能在患者冥想过程中减少负向自动思维、错误认知，同时撕标签干预也能帮助患者增强对疾病、治疗的理性认知，从而减少不良情绪；另外，感恩教育能帮助患者获取家庭、社会等方面的支持，有助于摆脱消极思想，积极面对疾病威胁、逆境，从而减少不良情绪[10-12]。

本研究发现，与对照组相比，观察组消化道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、肝功能损伤发生率均较低，提示CBT疗法应用于ALL患者，能在一定程度上减少患者不良反应。其主要原因可能为：对患者实施CBT疗法后，能有效消除疾病、化疗对其造成不良心理情绪，提高心理适应能力，进而减小对机体生理功能的影响，故而能在一定程度上减少不良反应。本研究还发现，观察组护理干预满意度(84.62%)较对照组(60.53%)高，表明CBT疗法应用于ALL患者，能在一定程度上提高患者对临床护理干预的满意度，助力临床医患关系改善。

综上，CBT疗法应用于ALL患者，可调节患者心理状态，减少不良反应，患者对护理干预满意度高。