自体脂肪移植联合微等离子束治疗面部凹陷性瘢痕的疗效

张 冰，杨雪芬，张 刚

(广东医科大学附属医院 a.整形外科； b.妇产科，广东 湛江 524023)

瘢痕是皮肤创伤修复后的必然产物[1]，不仅有损外形美观，而且当其生长超过一定限度后，还可能诱发各类并发症，造成活动功能障碍。皮肤瘢痕可依据其表面形态划分为扁平瘢痕、瘢痕疙瘩、凹陷性瘢痕和增生性瘢痕[2]。其中，凹陷性瘢痕与手术、感染、痤疮、水痘、外伤等因素有关，主要因皮下组织、真皮层缺损所致，若是发生于颜面部，除了会造成肉体痛苦，也会加重患者精神负担，降低其生活质量，故需积极治疗。现阶段，临床上可以通过激光、药物、局部注射填充、手术等手段治疗凹陷性瘢痕[3]，各种治疗手段的疗效、安全性不一。有报道[4-5]指出，微等离子束能产生剥脱效应，促进创面表皮层再上皮化，且其作用于皮肤时会产生天然生物敷料作用，避免创面加深或感染。自体脂肪移植是目前应用最为广泛的整形美容技术之一，能够刺激胶原纤维新生合成，改善皮肤质量，增加真皮厚度。本研究旨在探讨自体脂肪移植联合微等离子束对面部凹陷性瘢痕患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2021年12月广东医科大学附属医院整形外科收治的62例面部凹陷性瘢痕患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。对照组中男10例(32.26%)，女21例(67.74%)，年龄20～41岁，平均(30.6±5.6)岁，病程10～59个月，平均(34.7±6.3)个月；观察组中男11例(35.48%)，女20例(64.52%)，年龄21～42岁，平均(31.0±5.4)岁，病程11～60个月，平均(35.2±6.1)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：1)因外伤、痤疮所致面部凹陷性瘢痕；2)凝血4项、生化36项等检查结果无异常；3)对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：1)面部明显畸形者；2)血液检测异常者；3)有瘢痕激光、手术治疗史者；4)哺乳、妊娠期者；5)心理精神异常者；6)瘢痕部位溃疡、感染者。本研究获本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组采用微等离子射频技术治疗，治疗仪器为以色列飞顿Micro-plasma闪耀离子束瘢痕治疗仪。治疗前清洁治疗区域，拍照记录治疗前瘢痕状况(充分暴露凹陷瘢痕，选择纯色背景，相机焦点对准凹陷瘢痕，亮度适中，人物身后无阴影)。拍照后涂抹复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司，批号：201201)，封包45 min，再次清洗、消毒治疗区域，根据凹陷性瘢痕形状和大小选择定点或滑动模式，设置微等离子束能量为40～80 W，曝光时间0.3～0.5 s，治疗后冰敷30 min。共治疗2次，期间间隔1.5～2个月，嘱患者在日常生活中做好防晒工作。

观察组在对照组治疗方法的基础上进行自体脂肪移植治疗。结束第2次微等离子射频治疗后1.5～2个月，行自体脂肪移植。方法为：1)术前准备。术前拍照、完善相关检查，女性患者需要避开月经期。评估移植脂肪量，以亚甲蓝标记取材部位(大腿、腹部)和瘢痕。2)制备脂肪颗粒。对脂肪供区实施局部肿胀麻醉(2%利多卡因20 mL+1%肾上腺素0.5 mL+生理盐水500 mL)，2.5 mm多孔吸脂针接20 mL螺纹注射器，刺入后回抽，往复抽吸脂肪颗粒。在扇形区域内均匀抽吸，完成后注射器静置20 min，弃最下层内容物，剩余内容物以生理盐水多次冲洗，去除杂质，获得纯净脂肪颗粒，再将其置入1 mL注射器。3)脂肪移植。术区行局部浸润麻醉，从瘢痕边缘进针，先行松解瘢痕皮下粘连，再边退针边注射脂肪颗粒，注意以分层次、多通道的方式注射，辅以局部按摩塑形。

1.3 观察指标及评估

1)温哥华瘢痕量表(VSS)：分值为0～15分，对瘢痕的厚度、血管分布、色泽等进行评估，评分越高则瘢痕越严重[6]。2)曼彻斯特瘢痕评定量表(MAPS)：分值为5～23分，对瘢痕的颜色、边缘高度、色泽、厚度等进行评估，评分越高则瘢痕越严重。3)患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS)：分值为1～10分，患者量表评估厚度、自信、柔软度、颜色等内容，观察者量表评估色泽、瘢痕位置、表面粗糙程度、血管分布等内容，评分越高则瘢痕越严重。4)不良反应情况：色素沉着、脂肪液化、面部感染、结节和条索等；5)治疗总有效率：①无效，瘢痕凹陷未见明显改变，瘢痕凹陷改善度低于30%，伴有并发症；②有效，外观有所美化，瘢痕凹陷改善度30%～59%；③显效，外观明显美化，瘢痕凹陷改善度60%～90%；④痊愈，瘢痕凹陷改善度不低于90%，并且颜色与正常肤色基本无差异。总有效率=有效率+显效率+痊愈率[7]。6)患者满意度：以面部瘢痕修复评价满意度量表评价患者满意度，分为不满意(≤69分)、基本满意(70～84分)、非常满意(85～100分)。满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组VSS、MAPS、POSAS评分比较

治疗前，2组VSS、MAPS、POSAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后3个月，观察组VSS、MAPS、POSAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组VSS、MAPS、POSAS评分比较 分

2.2 2组不良反应比较

观察组不良反应(色素沉着、脂肪液化、面部感染、结节/条索)发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组不良反应比较 n(%)

2.3 2组治疗有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗有效率比较 n(%)

2.4 2组患者满意度比较

治疗结束3个月后，观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度比较 n(%)

3 讨论

正常情况下，伤口愈合包括炎症反应、细胞外基质重建、止血、细胞增殖和新组织形成等过程[8]。机体的适度修复功能易受胶原纤维降解与合成平衡紊乱、三维空间结构错乱等因素影响[9]，形成瘢痕。在潜在疾病、感染等条件下进行的组织修复，也会因愈合过程失调而产生瘢痕。瘢痕既会造成患者感觉异常、运动受限和外观改变[10]，也会加重其精神负担，对其正常生活产生不利影响。近年来，人们对自身外形的要求不断提高，瘢痕防治成为研究热点。凹陷性瘢痕是常见的瘢痕类型[11]，其成因与遗传、创伤(如烧伤、外伤)、炎症(如盘状红斑狼疮、痤疮)等因素有关，目前尚无标准治疗手段。

本研究表明，自体脂肪移植联合微等离子束对面部凹陷性瘢痕患者有较好治疗效果。微等离子束是治疗瘢痕的新方法。该法凭借射频技术将氮气等离子化[12]，形成微等离子流，使表皮轻微剥脱，同时也能烧灼出可控制性微孔。其作用机制在于：1)启动皮肤创伤修复机制，加速周围正常表皮细胞分化、增殖、迁移，使得瘢痕处正常表皮再生，最终改变受损组织外观；2)通过将热量传至真皮，既能重排瘢痕组织中排列紊乱的胶原纤维，也能刺激成纤维细胞合成新胞外基质蛋白和胶原纤维，达到改善肤质修复瘢痕的作用。与二氧化碳激光疗法比较，微等离子束法因微剥脱后表皮不会脱落[13]或碳化，表皮可保持完整，治疗后恢复时间短，红斑持续时间短。自体脂肪移植是一种注射填充治疗技术，利用自体脂肪作为可再生填充材料，兼具填充效果佳、脂肪来源充足以及无排异反应等应用优势。但是，移植的脂肪细胞只有在氧供、血供充足时方能良好存活，否则容易坏死继而被吸收，过程中破溃而出的油脂极易诱发炎症反应，导致皮肤肿胀和皮下包囊等，不仅会影响触感，也会影响美观度。本研究显示观察组VSS评分、MAPS评分、POSAS评分及治疗有效率较对照组更佳，与朱正红等[14]报道一致，提示自体脂肪移植联合微等离子束更有助于改善面部凹陷性瘢痕。且观察组不良反应更少，提示加用自体脂肪移植并不会提升治疗风险。但因本研究纳入病例数偏少，今后尚需观察大样本随机对照研究中自体脂肪移植联合微等离子束对此类患者的安全性。凹陷性瘢痕不仅会造成运动、感觉等障碍，也会因美观问题降低患者生活质量[15]，尤其是面部凹陷性瘢痕容易让患者对自身外表失去信心，出现抑郁、烦躁等心理问题，严重影响个人生活，使瘢痕皮肤恢复平整光滑是此类患者主要诉求[16-18]。观察组实施自体脂肪移植联合微等离子束显著改善了患者瘢痕情况，提升了其皮肤美观，故患者治疗满意度较高。

综上所述，由于自体脂肪移植联合微等离子束对面部凹陷性瘢痕疗效佳，不良反应少，患者满意度高，具有推广价值。