瑞舒伐他汀与心可舒片对冠心病患者的治疗效果比较

宫长玲

(辽阳市第九人民医院心血管内科,辽宁 辽阳 111000)

冠心病属于临床高发性疾病，其发病基础为冠状动脉阻塞或是因血栓导致狭窄[1]，近年来其发病概率正在不断攀升，已经成为中老年基础疾病，无论在我国还是在国际范围内都拥有数量巨大的患病群体。冠心病医学名称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，根据病情程度的不同、患者体质的不同其临床病症表现也不相同[2]。因此，对于冠心病要做到早发现早治疗，越早、越及时的治疗干预对冠心病的治疗效果越好、预后越佳。有研究[3]显示，冠心病患者的病因与心血管动脉产生硬化板块及血脂水平异常具有显著关联，而脱脂氧化对该疾病的发展具有介导作用，最为典型的是低密度脂蛋白。药物治疗是冠心病的首选治疗方案，西药以瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物最为常见，但临床治疗效果也存在一定的局限性。中药近些年在冠心病治疗中展现出非常理想的治疗和干预效果，心可舒片是新型冠心病治疗中成药物，可以多种药物联合用药，临床实证有效[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究所涉及资料均以我院2020年1月～2022年1月收治的冠心病患者相关临床数据为参考，共260例，将全部被研究对象进行数字标记，分成不同两组，每组各130例。常规组男81例，女49例；年龄32～78岁，平均(41.15±2.20)岁。联合组女57例；年龄33～79岁，平均(42.21±3.33岁)。各组资料统计，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经多科室专家共同诊断确定为冠心病；②患者对他汀类药物无过敏史；③首次使用他汀类药物和心可舒片治疗；④本次研究过程、药物、方法经过院内伦理委员会认同，准许实验；⑤未处于妊娠期、哺乳期者；⑥无危重脏器性疾病者；⑦患者对本次试验方案明确知悉。排除标准：①血脂数据不全或存在血脂干扰；②存在认知性神经疾病；③并发重大脏器性疾病；④仅半年接受过激素治疗、调脂治疗；⑤存在严重血液方面疾病。

1.2治疗方法：对两组采取相同的基础护理和治疗内容，包括病情记录、心理疏导、优质护理、健康教育、饮食控制等。常规治疗包括硝酸酯类药物、抗血小板制剂类药物、β-受体阻滞剂类药物、血管紧张素受体拮抗剂类药物、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等。两组患者的治疗观察期均为1个月。

常规组单纯给予瑞舒伐他汀钙片(舒夫坦，南京先声东元药业生产，国药号H20113246，10 mg*7 s/盒)。口服，首日用量为5 mg/(次·d)，第2日起10 mg/(次·d)。医生依据患者具体病情发展情况调整用药量，严格执行“最小用药量”原则。

联合组给予瑞舒伐他汀联合心可舒片(山东沃华医药科技药生产，国药号Z20023128，0.62 g*12片*2板)口服，4粒/次，3次/d。医生依据患者具体病情发展情况调整用药量，严格执行“最小用药量”原则。

1.3评价标准：包括两组治疗效果、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]变化情况以及药物不良反应发生情况。其中治疗效果评价标准：显效：完成治疗计划后冠心病相关临床症状明显改善或消失，血脂相关指标明显改善或恢复正常，可以停止治疗或转为日常药物干预；有效：完成治疗计划后冠心病相关临床症状有所改善，血脂相关指标有所改善，继续治疗或调整治疗方案；无效：完成治疗计划后冠心病相关临床症状无改善，血脂相关指标无改善，甚至病情加重，治疗持续5 d无改善者便可认知治疗无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组血脂指标比较：治疗前联合组TC、TG、LDL-C、HDL-C指标与常规组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组TC、TG、LDL-C、HDL-C指标优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比较

2.2两组治疗效果比较:联合组治疗效果优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别显效有效无效总有效常规组38(29.23)83(63.85)9(6.92)121(93.08)联合组85(65.38)42(32.31)3(2.31)127(97.69)①

2.3两组不良反应比较:常规组3例(2.31%)出现不良反应，症状为肝酶升高1例，胃肠反应2例。常规组1例(0.08%)出现不良反应，症状为胃肠反应。联合组药物不良反应发生情况优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

冠心病是临床常见疾病之一，具有高发性、复杂性等特点。冠心病的临床病症主要为胸痛、胸闷、心绞痛等。对于冠心病应采取早发现早治疗的治疗原则，越早越及时的治疗干预对冠心病的治疗结果越积极[5]。若冠心病治疗不及时，待其发展可诱发心绞痛、心肌缺血、心肌梗死更严重并发症，甚至会致使患者死亡。冠心病根据症状的不同、患者体质的不同会有不同程度的症状表现[6]，但整体而言冠心病是由于血管脆化、僵化、硬化以及血管内堵塞、狭窄、血流动力降低等因素导致的心脏组织及心周组织出现缺氧、缺血性病变。所以对于冠心病的治疗主要思路是优化患者心周血管状态，使心周血管软化、扩张，减少血液中血脂浓度，提升血液动力学指标，清除血管中血脂附着和沉淀[7]，进而使患者心脏及心周组织获得充分的供血、供氧。在临床治疗中也主推这个治疗思路，因为这种治疗方式和相关治疗药物、治疗方式对患者的亲和力较高[8]，可适用于各个年龄、各种病情基础、各种体质群体，而且治疗效果起效较快、药效持续时间长，可以作为日常家庭药物干预方案。

临床对冠心病的治疗以药物治疗为首选，他汀类药物是冠心病的主要治疗药物类型之一[9]。他汀类药物的重要功效是降低患者血液中的血脂浓度。当前主流的他汀类药物包括匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀七种[10]。其中瑞舒伐他汀虽然上市时间较晚[11]，但其以优质的药效作用、药力反应、快速的降脂效果被人们美誉为“超级他汀”。瑞舒伐他汀也是还原酶抑制剂，对3-羟基-3甲基戊二酰辅酶 A还原酶具有选择性抑制作用[12]，能够对患者机体中内源性胆固醇产生抑制作用，阻止其产生限速酶还原酶，降低细胞内甲戊酸代谢活性，从而对患者机体内胆固醇的产生起到有效的抑制效果[13]，最终实现降低血脂的目的。瑞舒伐他汀还具有抑制血管内皮炎性反应的作用，可以使冠状动脉内粥样硬化斑块趋于稳定、减小，使冠状动脉内皮功能得到改善和修复。瑞舒伐他汀的药物亲和力较高，无论对于低龄患者还是高龄患者都具有较强的降脂能力和较少的不良反应，也正是这个原因使瑞舒伐他汀成为当前流行的冠心病治疗药物之一。

心可舒片是新型冠心病治疗的中成药剂，其主成药物为丹参、木香、葛根、山楂、三七[14]，主要药效作用为增加血流动力学指标、止痛、降血脂。心可舒片中丹参具有化瘀活血的功效，是君药；葛根具有生津活血的功效，三七具有活血通络的功效，此两者为臣药；山楂具有活血导滞、降低血脂的功效，木香具有益气止痛、活血化瘀的功效，诸药合效可以有效化瘀活血，益气止痛，去除内邪。心可舒片还具有扩张血管的功效，可以显著改善冠状动脉血管壁僵化，增加患者血液动力学，对Ca2+具有拮抗作用，进而实现增加心脏组织及其周围组织的供氧、供血状态的治疗目的。心可舒片可与多种药物联合使用，包括中成药和西药。心可舒片联合瑞舒伐他汀是当前临床使用范围最广、使用效果最好、药物起效最快的一种联合用药方式，对冠心病的治疗具有非常理想的治疗效果。而且这种联合用药方式没有药物抵抗，不良反应少，适用于各个年龄群体。

所以，瑞舒伐他汀联合心可舒片是一种以降血脂为主要思路的治疗方案。中医认为冠心病属于“心悸”范畴，病因为气血阻滞、内邪不除、经络滞结。所以治疗冠心病应该以活血益气、祛邪除湿、疏经通络为路径。

本次研究结果与肖扬等人的研究[15]结果一致，说明，中药心可舒片对冠心病具有理想的临床治疗效果，可以与常规西药瑞舒伐他汀联合使用，对改善患者血脂指标和病症反应具有非常显著的作用，而且整体效果良好，可推广使用。