胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的疗效及中期随访研究

张红旗

（临邑县人民医院心胸外科，山东德州 251500）

自发性气胸临床较为常见，在青年男性中具有较高的发病率。目前临床针对自发性气胸多以手术治疗为主，传统开胸手术治疗创伤大，术后并发症多，手术风险较高[1]。近年来随着腔镜技术的不断发展，电视辅助胸腔镜手术以创伤小、术后恢复快、痛苦轻等优势逐渐广泛应用于临床[2]。胸腔镜肺大疱切除术就是一种在电视胸腔镜引导下，经胸壁小切口用专门的胸腔镜操作器械将肺大疱进行切除、结扎、缝合的手术[3]。目前，电视辅助胸腔镜在治疗自发性气胸方面与传统开胸手术相比的具体疗效及对后期复发的影响，还需进一步研究明确。为此，本研究选2017年7月至2021年7月临邑县人民医院50例自发性气胸患者为研究对象，通过随机分组，从而进一步观察胸腔镜肺大疱切除术的治疗效果及对复发的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2021年7月临邑县人民医院收治的50例自发性气胸患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各25例。对照组患者中男性18例，女性7例；年龄16～29岁，平均年龄（23.99±2.31）岁；体质量指数19.1～27.4 kg/m2，平均体质量指数（23.35±1.41）kg/m2。研究组患者中男性19例，女性6例；年龄15～30岁，平均年龄（24.12±2.44）岁；体质量指数18.9～27.5 kg/m2,，平均体质量指数（23.43±1.36）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经临邑县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《呼吸内科学》[4]中自发性气胸相关诊断标准；②经X线、CT等检查结合临床症状确诊且具有肺大疱切除指征。排除标准：①合并肺结核者；②肝肾功能异常者；③巨型肺大疱者；④既往行开胸手术者。

1.2 手术方法 两组患者均采取双腔气管插管全麻。麻醉诱导采用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10mg）0.05 mg/kg。丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50μg）0.3 μg /kg，罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg。术中应用瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg(按C20H28N2O5计 )]0.2 μg/kg·min 持续泵注，术中维持脑电双频指数值 40～60；对照组采取传统开胸手术：双腔气管插管后，健侧单肺通气，术中选健侧卧位，做腋下纵切口约10 cm，由第4肋间入胸，开胸器撑开显露手术视野，找到并切除肺大疱，碘伏纱球摩擦壁层胸膜至充血，完成胸膜固定术后放置胸腔引流管。研究组采取胸腔镜下肺大疱切除术：行双腔管气管插管，健侧单肺通气，术中选健侧卧位，操作孔取腋前线第4肋间，3 cm左右的手术切口，观察孔取腋中线第7肋间，术中暴露视野，查看胸腔内情况，并了解肺大疱的大小、数目、位置、类型及粘连程度；选用江苏冠创医疗手术器械，在肺大疱基底部位完全显露时，再根据具体大小选钉仓对肺大疱及部分病变肺组织进行切除。术后均留置胸腔引流管，苏醒后返回病房。两组术后均随访6个月。

1.3 观察指标 ①治疗效果。治疗后胸痛、胸闷等症状消失，胸部X线检查结果正常，肺脏完全复张为治愈；症状改善明显，肺脏大部分复张为好转；症状未消失，肺脏未复张为无效；治疗总有效率=[（治愈+好转）例数/总例数]×100%。。②手术相关指标。其包括手术、胸腔引流管拔除时间、住院时间、术中出血量、切口长度及术后疼痛[术后6 h使用视觉模拟评分量表（VAS）[5]评估，评分越低，疼痛越轻]。拔管指征：术后24 h内胸腔引流液＜50 mL，无气泡溢出，且复查胸部X线可见肺完成复张，提示可拔除引流管。出院指征：复查气胸情况，如胸腔积气＜10%，且无心慌、胸闷、气短等症状，在医生指导下出院。出血量评估：以纱布透血称重法评估；浸湿36 cm×36 cm大小的纱布约出血50 mL；先称重纱布重量，再称重浸湿纱布重量，二者相差即为出血量。③并发症发生率。其包括肺漏气、出血、肺部感染、肺不张。④生活质量。手术前、随访6个月，使用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[6]评价，包括心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性和一般健康和生活质量，得分越高，则表明患者生活质量越好。⑤复发率。随访6个月，了解患者是否出现突发性患侧胸部尖锐疼痛、持续疼痛等情况，如有则为其进行相关影像学检查，胸部X线或CT检查提示典型气胸征象，判断气胸复发。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为100.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者手术相关指标比较 研究组患者手术时间、切口长度、胸腔引流管拔除及住院时间均短于对照组，术中出血量、术后6 h疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（ ）

表2 两组患者手术相关指标比较（ ）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 胸腔引流管拔除时间（d） 住院时间（d） 术后6 h疼痛（分）研究组 25 54.46±5.07 62.22±6.78 3.09±0.22 2.76±0.44 8.24±1.10 4.05±0.34对照组 25 63.91±6.10 74.48±7.30 9.78±0.47 3.35±0.37 11.66±1.75 5.33±0.67 t值 5.957 6.153 56.408 5.131 8.273 8.518 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症总发生率为8.00%，低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组患者生活质量比较 手术前，两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6个月，两组患者各个维度评分均高于手术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较（分， ）

表4 两组患者生活质量比较（分， ）

注：与本组手术治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 心理 精神 环境 生理手术前 随访6个月 手术前 随访6个月 手术治疗前 随访6个月 手术治疗前 随访6个月研究组 25 53.40±6.75 84.63±5.77* 10.23±2.49 17.64±0.37* 86.23±6.78142.30±6.66*32.20±4.01 47.39±3.55*对照组 25 54.99±7.18 75.99±6.06* 11.32±2.55 16.45±1.02* 85.14±7.44130.83±7.92*33.03±4.26 42.46±3.81*t值 0.807 5.282 1.529 5.484 0.541 5.547 0.709 4.734 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 社会关系 独立性 一般健康和生活质量手术治疗前 随访6个月 手术治疗前 随访6个月 手术治疗前 随访6个月研究组 25 30.39±3.45 46.61±3.88* 43.60±4.71 68.34±3.65* 9.33±1.45 18.05±0.66*对照组 25 31.10±3.22 41.04±3.52* 42.99±3.98 62.22±4.20* 9.62±1.72 15.34±1.55*t值 0.752 5.316 0.495 5.499 0.645 8.043 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者复发率比较 研究组患者复发率为4.00%（1/25）；对照组患者复发率为32.00%（8/25）；两组患者复发率比较，差异有统计学意义（χ2=4.878，P=0.027）。

3 讨论

肺大疱是由多种因素引起肺泡腔内压力上升，肺泡壁破裂后相互融合，于肺部组织内形成气囊腔，在无外力因素作用下肺大疱破裂，大量气体进入胸腔内，形成自发性气胸。肺大疱发病早期症状不明显，但会出现突然加重的情况，需及时手术治疗。临床有研究指出，采取开胸手术治疗自发性气胸虽可有效减轻症状，但不能从根本上消除病因，术后复发率高，加之手术切口较大，会影响胸廓的稳定性与完整性，使术后疼痛加重，并发症发生风险升高，影响治疗效果[7-8]。

胸腔镜肺大疱切除术是通过高端精密的手术器械进行操作，切口较短，且在仪器辅助下能够清楚看见胸腔病变部位，并予以精确切除，从而增强治疗效果[8]。本研究中，研究组与对照组相比，治疗总有效率高，围术期指标更优且发症发生率低，WHOQOL-100量表中各个维度评分高，复发率低，提示与传统开胸手术相比，胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸效果更佳，有利于患者术后恢复，且术后复发率更低。与康珀铭[11]研究结果基本一致。临床常将手术切口作为手术创伤情况的评价指标，术中出血与术后疼痛均与切口操作有关。开胸手术治疗自发性气胸切口长、面积大，术中出血量大，术后疼痛较重。同时开胸手术术中视野小，难以全方位检查切除病变部位，容易遗漏部分病变组织，术后复发风险较高[12]。开胸手术不能完全使胸腔与外界隔绝，外界细菌容易入侵导致感染等并发症的发生，不利于术后机体恢复。而胸腔镜肺大疱切除术在胸腔镜辅助下进行，术野清晰，医生能全方位检查肺大疱位置，作出准确判断，并进行精准切除，避免损伤微小静脉，故术中出血较少，术后疼痛更轻[13]。同时，胸腔镜手术创口小，能将胸腔与外界隔绝，避免外界细菌侵袭，对于机体内环境造成的干扰小，因此术后感染风险低，利于术后尽早恢复[14]。此外，胸腔镜肺大疱切除术利用切缝器可完全切除肺大疱及部分病变肺组织，从而降低术后复发风险。降低复发率能减轻疾病对患者生活造成的负面影响，维持患者身心健康，从而提高生活质量。

综上所述，胸腔镜肺大疱切除术在自发性气胸治疗中疗效确切，具有手术切口短、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优势，并能降低疾病复发风险，从而改善患者生活质量。