口腔颌面创伤患者心理特征、心理需求特点及相关因素

李丹丹 何清丽 王晓慧 毕云霞 芦丹丹

河南省人民医院口腔颌面外科，郑州大学人民医院，郑州 450003

口腔颌面部具有独特的生理功能及复杂的解剖结构，且蕴含生命中枢及诸多重要器官，其位于上起须底、下至颈部、两侧达颞骨乳突的头顿前下方，是衡量外表形象的重要标志〔1〕。随着工业及交通业的迅速发展，高能量生产工具及交通工具使用率随之提高，工伤事件、交通肇事等创伤事件发生率逐步升高，口腔颌面部属人体暴露部位，在创伤中更易受机器伤、烧伤、挤压伤及撞伤等多种形式的伤害，出现面部外形改变与生理功能不同程度受损(咀嚼障碍、开口受限等)〔2〕。有调查显示，在口腔颌面部创伤众多因素中，交通创伤占比最高，其次为摔倒、斗殴及高处坠落等，多发于中青年男性〔3〕。口腔颌面部是呼吸道的门户及消化道的起点，且具有语言交流及表情传达的功能，在社会交往中起着不可替代的作用〔4〕。由于口腔颌面部创伤通常事发突然，且患者毫无思想准备，而面部属人类备受关注的部位，创伤面部容貌受损后，其生活、社交、前途、爱情受到严重影响，导致多数患者出现焦虑、恐惧、消极等心理问题，严重降低其生活质量〔5〕。随着生物-心理-社会学模式的发展，医学领域逐步认识到心理社会因素对疾病治愈的重要性，口腔颌面创伤患者的心理问题已成为该院研究的重点课题。本研究旨在探讨口腔颌面创伤患者心理特征、心理需求特点调查及相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5～11月在河南省人民医院收治的口腔颌面创伤患者120例为研究对象。其中男68例，女52例；年龄18～70岁，平均(45.23±5.25)岁；创伤程度：轻度39例、中度45例、重度36例。纳入标准：①18岁≤年龄≤70岁，②符合口腔颌面创伤诊断标准，③临床资料完整，④具有正常的认知能力，⑤意识清醒能够独立完成各项问卷调查者，⑥对本研究知情且自愿参与。排除标准：①合并心、肝、肺等脏器功能损伤者，②既往有精神疾病史或心理障碍者，③具有认知障碍者，④临床资料不全且无法随访者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般资料调查问卷对研究对象进行资料收集，包括性别、年龄、婚姻状况、民族、家庭年均收入、居住地、居住方式、文化程度、职业、就业状况、医保情况等。

1.2.2调查工具 临床上采用症状自评量表(SCL-90)对研究对象的心理特征进行调查〔6〕，该量表包括躯体化(12个)、强迫症状(10个)、人际关系敏感(9个)、抑郁(13个)、焦虑(10个)、敌对(6个)、恐怖(7个)、偏执(6个)、精神病性(10个)、其他(7个)等10个因子共90个条目，以五级评分法表示0分(无)、1分(较轻)、2分(中等)、3分(偏重)、4分(严重)，满分0～360分，得分越高代表其心理特征越严重，总分可反映心理特征严重程度，各因子分可反映症状群特征，其内部一致信效度为0.873。心理需求调查量表：采用胡浩等〔7〕对口腔颌面创伤患者进行质性研究基础上设计的《心理需求特点》调查问卷量表，其内部一致信效度为0.838，经口腔治疗专家(2名)及护理专家(3名)检验及核实后均认为可靠，该量表包括生理需求、形象需求、医疗信息需求、情感需求、社会适应需求、疾病知识需求、其他方面需求7个方面，采用4级评分法0分(不需要)、1分(一般需要)、2分(比较需要)、3分(非常需要)，总分范围0～66分，0～30分表示轻度需求程度，31～50分表示中度需求程度，51～66分表示高度需求程度。

1.2.3调查方法 问卷及量表均由一位调查员单独现场发放及回收，除必要解释外均由患者自主填写，随即对填写情况进行检查，对遗漏项目及时指导患者填补，错误的及时改正，存在疑问的重新核实，保证填写内容有效性。共发放120份问卷，均全部收回，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，对口腔颌面创伤患者心理特征、心理需求特点进行相关因素分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔颌面创伤患者心理特征调查

口腔颌面创伤患者心理特征总平均分为(165.56±16.78)分，心理症状较明显；从各因子得分情况可发现口腔颌面创伤患者的躯体化、抑郁、焦虑、精神病性的症状更为突出。见表1。

表1 口腔颌面创伤患者心理特征调查情况(n=120)，(分，

2.2 口腔颌面创伤患者心理特征的单因素分析结果

性别、职业、患者的月收入、付费情况均为影响口腔颌面创伤患者心理特征的相关因素(均P<0.05)，见表2。

表2 口腔颌面创伤患者心理特征的单因素分析(n=120)，(分，

2.3 口腔颌面创伤患者心理需求特点调查情况

口腔颌面创伤患者的生理需求总平均分为(42.53±6.27)分，其需求程度为中度需求程度；需求维度得分排序为生理需求→形象需求→社会适应需求→其他需求→疾病知识需求→医疗信息需求，需求内容中得分最高为了解手术成功率及预后，其次为恢复口腔颌面功能，得分最低为掌握医护人员相关信息。见表3。

表3 口腔颌面创伤患者心理需求特点调查情况(n=120)，(分，

2.4 口腔颌面创伤患者心理需求特点的单因素分析结果

性别、年龄、就业情况均为影响口腔颌面创伤患者心理需求特点的相关因素(均P<0.05)，见表4。

表4 口腔颌面创伤患者心理需求特点的单因素分析(n)，(分，

3 讨论

3.1 口腔颌面创伤患者心理特征调查情况

国内外研究表明，心理特征通常会随着生理疾病的发生而改变，患者罹患口腔颌面创伤后，通常表现为焦虑、抑郁、恐惧等心理症状，若心理症状未及时得到控制，将发展为严重心理疾病甚至出现轻生现象，且会引发新一轮生理疾病，严重影响患者治疗积极性及治疗效果〔8〕。本研究通过对120例口腔颌面创伤患者心理症状较明显。从各因子得分情况发现，口腔颌面创伤患者的躯体化、抑郁、焦虑、精神病性的症状情况尤为突出。分析其原因可能为创伤事件通常为突发性，口腔颌面部创伤所致身体结构改变及躯体疼痛，且其对病情及预后的不了解，导致患者通常产生恐惧、焦躁、精神病性、偏执、敌对等一系列心理症状群特点，因此口腔颌面创伤患者的心理症状较明显〔9〕。大量研究显示，大多数口腔颌面创伤患者会出现明显的人格特征改变及精神心理负担，表现为头痛、记忆力减退、失眠、注意力不集中、疲乏无力、焦虑等身心症状，甚至产生自杀倾向等精神功能紊乱症状，严重容貌毁损及功能障碍者的心理症状更为突出〔10〕。因此临床护理上应及时了解口腔颌面创伤患者的心理特征并分析其相关影响因素，并针对性给予心理干预，是改善其心理障碍及治疗效果的关键。

3.2 口腔颌面创伤患者心理特征的相关影响因素分析

大量研究证明，患者的心理特征与性别、疾病情况、职业、家庭环境、社会环境等人口学特征息息相关，口腔颌面创伤患者的容貌毁损、躯体疼痛、躯体功能障碍等均会导致患者的心理特征发生改变〔11〕。本研究显示，性别、职业、患者的月收入、付费情况均为影响口腔颌面创伤患者心理特征的相关因素，此结果与既往文献研究结果相符〔12〕。本研究结果显示，性别为影响口腔颌面创伤患者心理特征的相关因素，女性患者的心理特征评分显著高于男性患者。分析原因可能为女性心理弹性水平较男性低，对意外事件承受力较弱，且其角色特点决定其对容貌的要求相对更高，对颌面创造的容貌损伤更为担心，因此受伤后更易产生系列心理特征变化及心理障碍。本研究结果显示，职业为影响口腔颌面创伤患者心理特征的相关因素，职工患者的心理特征评分最高，学生的心理特征评分最低。分析原因可能为职员是社会最基础普遍的职业，该职业的患者承担着家庭生计的重担，遭受创伤打击后势必会使患者产生紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，同时形象性职业(演员、文职、公关等)患者，更担心容貌会影响工作前景，因此职工的心理情绪相对较严重。学生处于青春阳光期，其心理状态具有乐观、开朗、积极的特点，且尚未面临工作及经济的顾虑，因此其心理负性情绪较轻〔13〕。本研究结果显示，患者的月收入为影响口腔颌面创伤患者心理特征的相关因素，月收入>4 000元的患者的心理特征评分高于月收入<4 000元的患者。分析原因可能为高收入患者的经济相对宽松，而经济基础决定上层建筑，因此其对身体功能及外在形象更注重，同时高收入人群的职业要求更高，对颌面创伤的功能受限、外貌受损势必会影响患者的工作，因此高收入患者的身心症状更严重〔14〕。本研究结果显示，患者的付费方式为影响口腔颌面创伤患者心理特征的相关因素，他人赔付的患者心理特征评分高于自费患者。分析原因可能为享受他人赔付的颌面部创伤患者多为他伤或工伤导致意外创伤，心理难免滋生愤怒及抱怨等负性情绪，导致其心理症状更趋严重。

3.3 口腔颌面创伤患者心理需求特点调查情况

本研究显示，口腔颌面创伤患者的生理需求程度为中度；需求维度得分排序为生理需求→形象需求→社会适应需求→其他需求→疾病知识需求→医疗信息需求，需求内容中得分最高为了解手术成功率及预后，其次为恢复口腔颌面功能，得分最低的为掌握医护人员相关信息。此调查结果发现，口腔颌面创伤患者最关心手术成功率及预后、颌面功能恢复，分析可能为手术的成功关系到患者的功能障碍、躯体疼痛等生理问题的解决，且关系到颌面部日后容貌恢复情况，同时咀嚼、发音、吞咽等颌面部生理功能属于生活中不可或缺的最基本功能，属于颌面创伤患者最需解决的生理问题，与需求维度中的生理需求及形象需求程度最高相符。本调查发现，社会适应需求仅次于形象需求，分析原因可能为人不能脱离社会而存在，其在社会生活中方可体现自身生存价值，口腔颌面创伤患者希望治疗后仍可胜任原来工作，适应原来社会角色，因此其社会适应需求程度较高。本调查发现，颌面创伤患者了解医务人员相关信息的需求最低，分析可能为患者诊疗康复与该需求内容的关联程度及影响力最小。大量研究显示，准确评估患者的内心需求特点，及时给予其需求帮助，可有效缓解患者的身心症状，改善患者的心理障碍，提升其治疗效果〔15〕。因此，临床上应及时了解口腔颌面创伤患者的心理需求特点并分析其相关影响因素，对改善其身心症状尤为关键。

3.4 口腔颌面创伤患者心理需求特点的相关影响因素分析

本研究显示，性别、年龄、就业情况均为影响口腔颌面创伤患者心理需求特点的相关因素。本研究结果显示，性别为影响口腔颌面创伤患者心理需求特点的相关因素，女性患者的心理需求特点评分显著高于男性患者。分析原因可能为多数女性对外表及美观尤为重视，且社会对女性的容貌要求标准比男性高，因此女性对外在形象的需求程度相对较高。同时女性天性敏感、脆弱、感性、依赖性，创伤后女性的社会融合与适应能力显著下降，其对情感支持和社会适应需求相对较高，因此，女性的心理需求评分较男性高〔16〕。本研究结果显示，年龄为影响口腔颌面创伤患者心理需求特点的相关因素，18～45岁患者心理需求特点评分显著高于45～70岁的患者。分析原因可能为18～45岁的患者具有完整外表、年轻力壮、良好的适应能力等特点，多数患者扮演家庭成员的重要角色，且承担家庭的经济负担，而口腔颌面创伤患者的身体功能、姣好容貌的损伤后，将严重阻碍患者的学习、工作及生活，需获得帮助以满足其心理需求〔17〕。本研究结果显示，就业情况为影响口腔颌面创伤患者心理需求特点的相关因素，待业、在职患者的心理需求特点评分最高，其中退休患者的心理需求特点评分最低。分析原因可能为待业患者无固定经济收入来源，经济上希望治疗费用能在承受范围内，同时希望手术治疗能恢复原有身体功能及容貌，降低创伤对其就业的影响；在职患者治疗后需回归原来工作，部分患者从事公关、记者、明星等社交频繁的工作，其对容貌要求标准较高，使患者对创伤后的形象需求较高，而退休患者处于衣食无忧状态，无工作及生活压力，对形象、经济及生活的需求相对较低，因此待业及在职患者的心理需求程度相对较高。

3.5 护理措施

针对口腔颌面创伤患者心理特征、心理需求特点调查情况及相关影响因素分析后，临床上应加强患者的护理措施，以期改善其身心健康。(1)信息支持：责任护士为患者发放健康宣教手册，主要内容为手术治疗及康复、用药及生活指导、康复锻炼等相关知识，定期以病房为小组集中为其讲解手术流程，注意事项、手术配合要点、手术预后等相关知识，结合病房电视为患者分析手术成功案例，鼓励患者积极提问，及时给予其答疑，1～2次/w，20～30/min。微信群交流：指导患者加入颌面创伤交流群，责任护士定期推送治疗及护理相关知识，提醒患者在线学习，定期组织在线答疑交流会，引导患者主动提问，病友间互动交流学习，责任护士学习情况考核，主要以问题形式考核患者的学习情况，并给予点评及鼓励，1次/w，30～45 min/次。(2)情感支持：责任护士依据患者的心理特征及心理需求情况，给予患者针对性的心理护理，对焦虑、抑郁情绪严重的患者，为其安排专业心理医师，帮助其排解心理负性情绪，对中度以下焦虑、抑郁情绪的患者，教会患者使用音乐库指导其选取轻快、愉悦的音乐，嘱咐其定期倾听，1～2次/d,20～30 min/次。鼓励患者学会与病友分享内心感受，指导病友间相互给予鼓励及帮助。(3)社会支持：①加强医护支持,医护人员应综合考虑患者生理、经济、形象等各维度需求，治疗方面为患者制定经济有效的治疗方案，保证患者的手术成功率及经济最小化的需求，护理方面严格护理操作流程，为患者提供全方位的护理措施，精神上主动给予患者鼓励，引导其振作精神，帮助其建立自愈信心。②家庭支持：嘱咐家属多陪护患者，帮助患者解决生活上的困难，时刻关注患者的心理状况，给予其心理呵护及精神鼓励，多陪患者聊天、看电视、散步，让患者感受家庭温馨及生活乐趣，满足其内心情感需求。

综上所述，口腔颌面创伤患者存在不同程度的心理问题及心理需求，性别、职业、患者的月收入、付费情况均为影响口腔颌面创伤患者心理特征的相关因素，性别、年龄、就业情况均为影响口腔颌面创伤患者心理需求特点的相关因素。临床应加强患者的护理措施辅助其治疗，以满足患者内心需求，改善其心理状况，提升其治疗效果。

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