健康意识理论教育联合中医辨证护理对结肠癌出院患者的影响

刘兰 贾金辉

1东营市第二人民医院内镜科 257335；2东营市第二人民医院儿科 257335

结肠癌是发生于结肠部位的常见恶性肿瘤，40岁以上为集中发病年龄段，以男性居多〔1〕。近年来，随着人们生活方式与饮食习惯的改变，结肠癌的发病率与死亡率呈上升趋势，据报道高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病存在着密切联系〔2〕。结肠癌发病早期症状体征不明显，随着病情的发展，中晚期可出现腹胀、腹痛、消化不良、排便习惯改变、黏液便等，部分患者伴乏力、消瘦、下肢水肿等。目前，肠道手术切除治疗为结肠癌的主要治疗手段，术后患者常出现胃肠功能紊乱，例如排气时间长、消化不良、肠蠕动减慢等，增加患者的痛苦，不利于患者术后抗肿瘤治疗，降低术后康复效果，影响生活质量，这就对临床护理提出了更高要求。健康意识理论以实践为源泉，认为人类系统中，人群与环境之间相互作用的容量即为意识，并提出健康是一种人与环境持续作用、不断发展的形式〔3〕。健康意识理论在提升人群生活质量方面发挥着不可忽视的作用。目前，该理论在国外临床各领域得到较为广泛的应用并且取得不错的应用效果，我国目前关于健康意识理论应用研究还不多见。本研究以结肠癌患者为研究对象，对比常规护理与健康意识理论教育联合中医辨证护理干预对临床效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月1日至2019年12月31日于东营市第二人民医院行手术治疗的152例结肠癌患者纳入研究。(1)诊断标准：西医参照《现代大肠癌诊断与治疗》〔4〕中结肠癌的诊断分级标准，经病理学检查确诊；中医参照《中医病证诊断疗效标准》〔5〕中的诊断与辨证分型标准。(2)纳入标准：符合结肠癌的中西医诊断标准；行微创结肠癌根治术；年龄18～79岁；临床病历资料完整；意识清醒，无精神疾患；理解、表达、书写能力正常的患者；具备配合研究完成的能力；患者与家属知情此研究，签署同意书。(3)排除标准：合并其他脏器系统严重功能障碍者；既往接受过健康意识理论教育者；存在躯体活动障碍影响自我护理能力者；拒绝接受中医护理者。研究符合伦理学原则，经伦理委员会审核批准实施。研究对象的一般人口学特征、疾病资料等数据信息均来源于东营市第二人民医院的电子病历系统。152例患者中男94例，女58例；年龄42～78岁，平均(55.58±7.62)岁；左半结肠癌106例，右半结肠癌46例；病理分期：Ⅲ期85例、Ⅳ期67例。将152例随机分为对照组(n=76)与观察组(n=76)，借助统计学软件分析两组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间有可比性，见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 所有患者在硬膜外麻醉或全麻下手术，术后根据患者病情给予抗感染、胃肠减压、营养支持等对症支持治疗。同时为患者提供常规护理，具体内容如下，①术前护理：协助患者做好术前检查、术前准备，指导患者做好肠道准备。②术后护理：严密监测患者生命体征、24 h出入量，维持水电解质、酸碱平衡；注意评估患者腹部体征，包括是否出现反跳痛、压痛、腹腔内脏器损伤等，详细记录观察情况，出现异常及时通知医生。观察造瘘口肠黏膜的血液循环状况，注意是否出现出血、回缩、坏死等；记录肠液的颜色、量、性状。③健康宣教：按常规程序为患者提供健康指导，包括出入院宣教、疾病相关知识宣教、安全教育等。向患者讲解规律饮食和健康生活的重要性、术后可能出现的并发症以及解决的方法，纠正其错误认知，提高其自我护理能力。④心理护理：加强与患者的沟通交流，围术期注意患者的情绪变化，及时解答其疑惑，倾听其内心感受，做好心理疏导。⑤出院指导：为患者提供出院后的饮食、运动、康复锻炼指导，嘱其定期复诊、遵医嘱用药。

1.2.2观察组 为该组患者提供常规治疗与护理的同时予以中医辨证护理以及基于健康意识理论的教育，具体内容如下。

1.2.2.1中医辨证护理 ①脾虚湿毒：该证型患者腹部胀痛、神疲乏力、面黄、食少；有血便或黏液血便或伴肛门坠胀；舌苔白腻、薄黄，脉缓。嘱患者多进食健脾益气、解毒利湿、生血补血的食物，例如茯苓粥、山药粥、冬瓜、香菇排骨汤等，不宜进食辛辣、生冷、肥甘的食物；选取足三里、三阴交、膻中等穴位进行中药贴敷；对天枢、关门穴等进行隔姜灸。②湿热瘀毒：该证型患者腹胀腹痛，疼痛有固定点，拒按，口干口苦；脓血便，便溏；舌红或可见瘀斑、瘀点，苔黄浊，脉弦数。饮食主清热解毒、健脾开胃、滋阴养血，例如百合、甲鱼、海带紫菜汤、枸杞核桃排骨汤等，不宜进食辛辣、生冷、油炸、油腻的食物；取穴气海穴、神阙穴行中药贴敷；通过隔姜灸大肠俞、足三里等调节患者食欲。③脾肾两虚：该证型患者腹胀，肠鸣下泻，纳呆，神疲乏力，面色苍白，肢体肿胀；舌淡、不润，苔薄，脉沉、弱。饮食主健脾养血、滋阴补肾，主要有枸杞山药炖甲鱼、海带猴头菇汤；通过中药封包腹部散寒、止泻；选取太冲、足三里、血海、太溪等穴位行隔姜灸。④气血两虚：患者面色不华，四肢虚肿，心悸气短，消瘦乏力；脱肛下坠；舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。患者注意多进食益气补血的食物，例如桂圆、山药、红枣，禁食生冷、辛辣、油腻的食物；对神门、三阴交、内关等行隔姜灸；于腹部固定健脾提气药或贴敷神阙穴。⑤肝肾阴虚：该证型患者消瘦，头晕耳鸣，咽干口苦，腰酸乏力，盗汗，五心烦热；舌红少苔，脉弦细。多食蜂蜜、木耳、梨汁、银耳等滋补肝肾、润肠生津、清热养阴的食物，通过隔姜灸三阴交、关元、肾俞达到滋阴养肾的效果；运用中药热奄包达到活血祛瘀、行气除湿、散寒止痛等效果，对委中、肾俞等部位进行按揉。

1.2.2.2健康意识理论教育 ①组建健康教育小组：小组由内镜科2名主治医师、2名护师、2名护士组成；由科室护士长负责小组工作的组织、监督、领导工作。小组成员均接受统一的健康意识理论相关知识培训；根据患者对疾病知识的了解程度和护理目标制定以健康意识理论为指导的健康教育方案，依据手册内容对全科护士进行培训。②建立健康档案：在患者出院前由健康小组成员依据其实际情况及疑惑进行有针对性的指导，建立健康档案表，详细记录患者已经存在的、可能存在的问题以及采取的措施。出院后第一个月每2周电话随访一次，之后每个月随访一次，在出院前、随访过程中再次评估患者疾病知识、自我护理知识的掌握程度，对掌握不佳之处重复讲解，提高患者对疾病的认知，帮助其建立健康的生活方式。③健康教育模式：第一，唤醒健康意识；通过积极的沟通交流建立与患者之间的信任关系，分享成功的护理案例，让患者充分了解到认知改变行为的优势，唤醒其健康意识。第二，纠正不良行为方式；评价患者行为，有针对性做出生活、自我护理行为的指导，改变生活方式。第三，实施健康计划；在出院前让患者认识到健康行为方式对疾病预后的影响，在随访过程中鼓励并监督其执行健康计划。第四；延续健康生活方式；通过建立健康档案表、出院前指导、随访监督、健康计划的执行强化患者的健康行为意识，让其意识到健康的生活方式、生活习惯对康复效果的作用。

1.3 观察指标

在干预前、干预后(出院后8 w)对以下指标进行评定。①中医临床症状疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》〔6〕中关于结肠癌的中医证候分级进行评分，疗效评定标准：症状体征明显改善，积分值下降≥原分值的70%判定为显效；症状体征明显好转，积分值下降≥原分值的30%但<原分值的70%判定为有效；症状体征改善不明显甚至加重，积分值下降<30%或分值上升、无变化判定为无效。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。②自我护理能力：参照“自护能力评价量表(ESCA)”〔7〕评价，该量表共4个维度、43个条目，分别是自我概念、自我护理技巧、健康知识水平、自我责任感维度，各条目以0～4分计分，共11个反向条目，量表总得分最高为172分；自护能力水平判定：得分<总分值的33%判定为低水平，得分为总分值的33%～66%判定为中等水平，得分>总分值的66%判定为高水平，得分越高，自我护理能力越佳。③营养状况：通过血清转铁蛋白(TF)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平进行评价；采集患者清晨空腹静脉血标本进行检测，借助罗氏Cobas8000全自动生化分析仪检测TF、ALB水平，借助迈瑞MindrayBC6800血常规分析仪对Hb水平进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组中医临床症状疗效比较

干预后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医临床症状疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者自我护理能力比较

干预前，两组患者ESCA量表各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组各维度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者自我护理能力比较(分，

2.3 两组营养状况比较

干预前，观察组与对照组患者的ALB、Hb、TF水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组TF、ALB、Hb水平均有所升高，观察组比对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组营养状况比较

3 讨论

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，该病的发病率在恶性肿瘤中位居第三〔8〕，在我国经济不断发展、饮食习惯改变的背景下，结肠癌的发病率近年来呈上升趋势，给人们的身心健康带来威胁。目前，结肠癌的主要治疗手段为手术，受手术牵拉、麻醉、创伤等影响，术后患者可能出现胃肠功能紊乱，导致摄入营养不足，降低抵抗力，严重时出现肠梗阻、肠粘连等并发症，不利于患者术后康复。因此，如何提高结肠癌患者术后以及出院后的延续性护理质量得到越来越多临床工作者的关注。基于中医基本理论的中医护理是中医学的重要组成部分，为了适应现代医学模式的发展，中医护理学逐渐作为一门独立的学科发展〔9〕。结肠癌在我国祖国医学中属于“脏毒”“积聚”“肠蕈”范畴，肠道受纳引起机体转化功能失调，瘀毒积聚于肠道，结肠癌手术后患者伤津耗气、气血不畅、体质虚弱，在化疗药物的作用下，加重正气亏虚的状况〔10-11〕。中医辨证护理根据患者阴阳、气血亏虚的差异，遵循辨证施治的原则为患者提供有针对性的中医护理。

本研究结果显示，基于健康意识理论的教育模式联合中医辨证护理能明显控制患者症状，增强疗效。分析原因：中医观点认为，六腑以通为用，结肠癌腹部手术后由于破血、破气将会使得精气亏损，血瘀不畅，正气虚弱，进一步造成脏腑运化功能失调〔12-13〕。中医辨证施护根据患者的不同中医证型，给予患者不同的饮食调护、隔姜灸、中药贴敷、中药封包腹部等内外调理方式，发挥活血化瘀、温补脾肾、通腑祛浊的效果，缓解术后胃肠功能障碍；此外，通过健康意识理论的健康宣教，帮助患者加强健康生活的意识、形成健康的生活习惯与规律的生活方式，调动其主动配合中西医治疗护理的积极性，巩固特色中医护理效果。本研究结果与倪金鑫和王小丽〔14〕的研究结果一致，表明健康意识理论教育与中医辨证护理结合能提高结肠癌患者的自我护理能力。分析原因，传统的健康宣教模式主要为填鸭式灌输，依据住院流程给予患者入院指导、知识宣教、安全指导、出院教育等，虽然这一教育方式也能发挥一定作用，但缺乏针对性。有研究指出，以健康意识理论为指导的教育模式有利于引导患者纠正以往不良的生活习惯，培养健康的生活方式，形成有益于康复的健康状态，进而调理身体机能〔15〕。本研究通过这种新型的健康教育模式，为患者建立健康档案，便于出院后延续性护理的开展，同时唤醒患者的健康意识，提高患者对疾病的认知水平，通过随访提醒患者健康计划的实施、延续健康生活方式，让患者充分认识到自身健康行为对疾病康复效果的影响，在这一过程中增强患者的自我概念、责任感、自我护理知识。健康意识理论教育联合中医辨证护理能改善患者的营养状况。分析原因，通过健康意识理论，为患者制定健康计划，帮助其更好地坚持康复期的饮食、运动锻炼方案，进而改善患者的身体素质；同时，辨证饮食调护中，枸杞子具有补肾益精、补血安神之效；红枣能发挥养脾补气血作用；海带猴头菇汤能健脾养肝、补气养血，增强患者免疫力。此外，通过健康意识理论教育模式，患者配合疾病治疗护理的积极性增高，健康饮食与健康生活的意识增强、不良行为得到纠正，充分发挥中医饮食调护的作用，加强营养状况调理的效果。

综上所述，为结肠癌患者提供健康意识理论教育与中医辨证施护能取得良好效果，巩固治疗效果，提升患者的自我护理能力，改善营养状况，值得临床推广应用。

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