基于互述术教育和情景模拟的延续性护理对心脏瓣膜置换术术后患者疾病管理能力及预后的影响

程娟娟 吴姗姗 李大爱

南阳市中心医院心脏大血管外科 471003

心脏瓣膜置换术(HVR)是治疗瓣膜性心脏病最常用的方法，HVR可改善患者的临床症状，延长患者的生存时间〔1〕。然而患者出院后仍需长时间接受抗凝药物治疗及症状监测，若患者出院后缺乏自我管理能力，容易出现不良心脏事件，增加患者再入院风险〔2〕。研究指出，提高心脏疾病患者自我管理能力能有效预防不良心脏事件发生，改善患者预后，提高患者的生活质量〔3〕。延续性护理在一定程度上能有效提高患者出院后的疾病管理能力，但传统延续性护理以护士为单一指导者，缺乏连续性及协调性，导致延续护理效果不理想〔4〕。健康教育在提高患者疾病管理能力方面起到重要的中介作用，但常规性健康教育多注重患者住院期间的健康指导，而忽视了患者出院后的健康指导，导致患者出院后发生不良事件，增加患者再入院风险〔5〕。互述式教育是让患者与家属相互对健康教育内容进行讲述，通过这种方式提高患者及其家属对健康教育的学习能力〔6〕。情景模拟能让患者及其家属身临其境，提高患者对健康教育内容的认识及理解〔7〕。本文拟探讨互述式教育结合情景模拟在HVR患者延续性护理中的应用，旨在为HVR院外疾病管理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1～12月选取南阳市中心医院心外科收治的HVR患者68例。纳入标准：①经超声心动图确诊为瓣膜性心脏病；②患者行全身麻醉体外循环；③患者临床资料完整，术后能完成随访；④患者对本次研究知情同意。排除标准：①合并心、肝、肾、脑等脏器病变者，②合并精神障碍、意识障碍或老年痴呆症者，③失访者或中途不配合研究者。根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组各34例。观察组：男22例，女12例；年龄32～70岁，平均(52.25±4.78)岁；心功能分级：Ⅰ级7例，Ⅱ例10例，Ⅲ例10例，Ⅳ期7例；文化程度：小学5例，初中10例，高中10例，大专或以上9例；居住地：农村12例，城镇22例。对照组：男20例，女14例；年龄34～70岁，平均(52.18±4.63)岁；心功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ例11例，Ⅲ例11例，Ⅳ期6例；文化程度：小学6例，初中11例，高中8例，大专或以上9例；居住地：农村10例，城镇24例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规出院指导及门诊随访，即患者出院时由责任护士向其发放出院指导手册。手册内容包括：用药指导(如遵医嘱服用抗凝药物并记录用药情况)、饮食指导(包括清淡饮食、戒烟戒酒、适当补充营养、避免食物或抗凝药物影响)、活动指导(包括适当活动、预防外伤、避免劳累)和复查指导(包括定期随诊、定期复查)，对于育龄妇女需做好避孕工作。随访时间为出院后1 w，随访频率为每2周1次，60 min/次。观察组在对照组的基础上实施互述式教育结合情景模拟，具体措施如下。

1.2.1建立延续干预小组 小组成员包括心外科副主任护师1名、主管护师2名、护师3名，由护士长担任座谈会，要求小组成员参与专项培训。培训结束后对小组成员进行理论及技能考核，对于考核不合格的成员则再次接受培训直至合格后方能入组对患者进行健康宣教。

1.2.2院内互述式认知指导 患者住院期间由延续干预小组将患者及其家属组成整体，根据患者及其家属时间，约定双方方便的时间进行健康宣教。宣教内容包括心脏瓣膜运动管理、用药管理、饮食管理、情绪调控、不良心脏事件预防等，每项宣教时间为30 min。责任护士可借助多媒体对患者实施宣教，并采用通俗易懂的语言指导患者建立健康的生活方式及自我管理技能。宣教结束后，责任护士鼓励患者及其家属通过相互倾诉的方式讲述课堂宣教内容，每人阐述时间控制在10 min，双方互述过程中，由护士记录双方描述不正确的知识及遗漏的内容，再借助语言整合方式向患者重点讲解相关知识点，同时纠正患者及其家属错误的认知理念，使患者及其家属掌握相关知识。干预第3天护士要求患者及其家属一同默写自己掌握的知识点，并逐一罗列，护士对患者列出的知识点进行批改，并纠正患者的错误认识。同时将患者易出错及遗漏的知识点打印出来，发放给患者及其家属进行记忆及背诵。

1.2.3基于情景模拟的延续认知指导 在患者出院前1 d召开宣讲会，以现场示范的方式向患者讲解HVR后疾病管理相关技能，每次宣讲会时间为30 min。通过情景模拟的放松向患者展示HVR护理相关注意事项，场景模拟内容包括膳食结构、运动类型、用药方案等。每个情景模拟时间为15 min，要求患者及其家属共同参与情景模拟演练。在护士与患者共同进行演练的过程中，护士耐心观察其言行举止，并用手机录下患者及其家属现场模拟过程，模拟演练结束后，由护士向患者及其家属回放视频，并对其演练行为进行点评，对于做得好的患者及其家属进行表扬，对于做得不好的患者及其家属则进行纠正。情景模拟后第2天要求患者及其家属重新演练前一天的课程，对于演练不到位的患者则给予纠正。

1.2.4出院后随访指导 患者出院前1 d由责任护士将患者及其家属拉进微信群，患者出院后通过微信群每天向其发送HVR后护理信息，并通过微信群指导患者居家进行科学的饮食、合理运动、合理用药及症状处理。鼓励患者及其家属每天在微信群中分享疾病管理相关知识，同时邀请预后效果理想的患者及其家属在微信群中分享疾病管理相关知识及经验。

1.3 观察指标

比较两组疾病管理能力、预后情况及生活质量。①疾病管理能力：干预前后由延续干预小组应用自行编制的《心脏外科患者疾病管理能力量表》进行评价，量表包括膳食管理、运动锻炼、并发症管理、情绪管理4个维度，每个维度包含5个条目，共20个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分20～80分，分值越高提示患者的疾病管理水平越高。②预后情况：记录两组心肌梗死、心绞痛发生率、抗凝过度出血发生率及再住院率。③生活质量：干预前后由延续干预小组应用世界卫生组织生存质量测评量表(WHOQOL-BREF)〔8〕进行评价，量表包括生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、社会关系领域等维度，每个维度赋值0～100分，分值越高提示患者的生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病管理能力评分比较

干预后观察组膳食管理、运动锻炼、并发症管理、情绪管理及疾病管理能力总评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后疾病管理能力评分比较(分，

2.2 两组患者不良事件及再住院率比较

观察组心肌梗死、心绞痛发生率、抗凝过度出血发生率及再住院率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良事件及再住院率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分比较

两组干预前生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、社会关系领域及生活质量总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组生理领域、心理领域、独立性领域、环境领域、社会关系领域及生活质量总评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

3 讨论

3.1 互述式教育结合情景模拟对HVR患者疾病管理能力的影响

疾病管理能力是指患者通过个人行为来监控自身疾病症状及增加自身健康，减少疾病对自身躯体、情感、社会功能的影响，并采取积极的治疗应对自身疾病的一种健康行为〔9〕。HVR患者需长期服用抗凝药物，而抗凝药物的使用会增加患者出血风险，因此需要患者密切监测出血症状，避免出现出血、静脉栓塞风险〔10〕。此外，心脏的康复与患者的健康行为有密切关系，而患者良好的疾病管理能力能促使其建立健康的生活方式，改善其预后〔11〕。本研究结果表明，互述式教育结合情景模拟可提高HVR患者疾病管理能力。这是由于与传统口头宣教相比，互述式健康教育及情景模拟让健康教育内容更加具体化、形象化，有助于患者更好地掌握相关疾病知识〔12〕。另外，患者获得信息的途径主要是宣传手册及医护人员宣教，其中医护人员宣教对患者获取疾病信息至关重要〔13〕。由专业的护理团队对患者实施健康教育能让患者更好地获取疾病信息，提高患者对疾病的认识，进而提高患者的疾病管理能力〔14〕。

3.2 互述式教育结合情景模拟对HVR患者预后的影响

吴秀丽等〔15〕研究认为，延续性护理在一定程度上能改善HVR患者的生活质量，但其未对患者的预后情况进行研究。由于患者出院后得不到有效的延续护理指导，导致患者出院后的健康行为水平较低，增加了患者不良心脏事件发生率及再入院率〔16〕。本研究结果表明，互述式教育结合情景模拟能有效改善HVR患者预后。既往延续护理的方式主要为电话随访和微信随访，电话随访只能进行语言交流，形式单一，宣教效果容易受患者理解能力及护士表达能力的影响〔17〕。微信随访主要侧重于健康知识推送，且微信随访需要网络及移动设备支持，导致经济困难的老年患者使用受限〔18〕。互述式健康教育不仅告知患者健康知识，而且通过互动了解患者的健康需求及疾病管理情况，从而为患者提供专业化护理指导，提高了患者的护理效果，改善了患者预后〔19〕。情景模拟能激发患者参与健康管理的积极性，提高患者的疾病管理能力，从而改善患者预后〔20〕。

3.3 互述式教育结合情景模拟对HVR患者生活质量的影响

本研究结果表明，互述式教育结合情景模拟能有效提高HVR患者生活质量。考虑可能由于互述式教育通过互动式疾病内容复述、相互提醒、互相答疑等了解患者是否理解疾病健康知识，从而给予患者针对性的健康宣教，提高患者对疾病的认识及管理能力，改善患者的躯体症状，促进患者的身心健康〔21〕。另外，情景模拟让健康教育变得形象、具体，有利于患者更好对掌握健康宣教效果，从而提高患者疾病管理能力，改善患者预后，提高患者的生活质量〔22〕。

4 小结

互述式教育结合情景模拟能有效提高心脏瓣膜置换术患者出院后疾病管理能力，降低患者出院后的心血管事件及再入院率，提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突