疼痛管理干预在中晚期宫颈癌患者中的应用及对VAS评分的影响

邓倩 徐琳

1四川大学华西第二医院妇科肿瘤放化疗科，成都 610000；2四川省肿瘤医院腹部肿瘤内科,成都 610041

作为一种常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌由于发病部位位于盆腔深处，没有特别明显的特异性症状，等到发现时患者通常错过了最佳治疗时机〔1〕。在大力宣传妇科检查的必要性下，中晚期宫颈癌的发病率有下降的趋势，但患病人群的平均年龄却更加年轻化〔2〕。除了手术，化疗是应用于宫颈癌患者的主要辅助治疗手段，在宫颈癌的治疗中发挥相当重要的作用。化疗是将一些有细胞毒性、能够降低癌细胞活性或杀死癌细胞的药物，通过患者的血液流动运输到病灶处以完成治疗的目的〔3〕。虽然化疗能够起到治疗癌症的作用，但较大的毒副作用也给患者带来较多的负面不良情绪，影响患者对抗病魔的信心。很多癌症患者会表现出疼痛症状，癌痛指的是由于癌症疾病本身或者是因治疗而产生的疼痛〔4〕,如果这种症状没有得到及时有效的缓解，患者的生活质量和治疗效果都会受到严重影响，中晚期癌症的患者有近八成以上伴有癌痛〔5〕。长期忍受癌痛的患者心理容易产生巨大的负面压力，生活质量显著降低。因此应当选择高质量的护理来保证患者的治疗。疼痛管理指的是针对患者的生理疼痛进行干预，辅助其缓解身体上的不适，获得相对的生理舒适〔6〕。在临床常规控制疼痛的方案中，患者服用或注射镇痛药物是常用镇痛疗法，但是这种方法给患者带来较多的副作用并影响疾病的治疗。如何减轻癌症患者的疼痛，改善中晚期癌症患者的生活质量，是临床医护人员研究的工作热点为探究疼痛管理干预在中晚期宫颈癌患者中的应用效果及对VAS评分的影响研究，部分中晚期宫颈癌患者纳入本研究，现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年3月至2019年3月来该院就诊的中晚期宫颈癌患者中，使用随机数字表选择93例患者作为研究组，在住院治疗期间采用疼痛管理干预，样的方法另选择93例患者作为对照组采用常规护理。纳入标准：根据国际妇产科联盟在2009年发布的宫颈癌临床分期标准〔7〕。排除标准：合并其他系统肿瘤，接受其他类型的抗肿瘤治疗。所有患者年龄24～66岁,平均(38.67±5.79)岁。对照组患者中Ⅱ期19例，Ⅲ期48例，Ⅳ期26例；腺癌37例，鳞癌42例，腺鳞癌9例，其他5例；具体分型为溃疡型7例，结节型45例，菜花型41例。研究组患者中Ⅱ期17例，Ⅲ期49例，Ⅳ期25例；腺癌36例，鳞癌43例，腺鳞癌9例，其他5例；具体分型为溃疡型8例，结节型46例，菜花型39例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，研究得到医院伦理委员会的批准〔8〕。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理，包括止疼药治疗，护士监督患者形成规律的睡眠与科学饮食，形成健康的生活习惯。

1.2.2研究组 在对照组基础上采用疼痛管理干预。根据该院经验以及参考外院工作案例，选择工作经验丰富的护士建立癌痛评估小组，采用VAS评分法对患者的癌痛进行评定，制定个性化疼痛管理干预方案；根据每位患者自身情况，选择合适的给药方式给予一定的止痛药物，叮嘱患者务必要严格遵守医嘱用药。如患者在用药后产生不良反应，护士应当及时上报向临床主管医师进行反馈，护士也可根据患者的需求，选择针灸、热敷、按摩等传统医学疗法缓解患者的疼痛感；患者入院接受治疗的同时接受心理状况的评估，护理人员根据评估结果确定合适的心理干预方案，积极地与患者沟通，建立与患者之间的额信任，将治疗过程中可能出现的不良反应告知患者，将宫颈癌的发病机制与治疗方案详细地告知患者及其家属，使他们对下一阶段的治疗方案存在信心，保持乐观的心态面对治疗；当患者身体条件良好时，鼓励患者进行身体力行的运动，健康饮食。

1.3 观察指标

(1)视觉模拟评分法(VAS)：护士给患者准备一把游标卡尺(10 cm长)的线段，从左到右分别标上0～10，标记0的左端代表无痛感，标记10的右端代表患者遭受了剧痛。标记刻度面背对患者，护士指导患者根据自身痛感调整游标卡尺的位置，根据位置判定患者的分数。0代表无痛，1～3表示轻度疼痛且疼痛对睡眠质量没有影响，4～6代表着中度疼痛，7～9表明重度疼痛，患者的睡眠质量受到了严重影响，10说明了患者遭受了剧痛。(2)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)：PSQI量表可用于评估近一个月的睡眠质量，有24个项目的问题，其中18个参与评分，构成了入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、睡眠时间、日间功能障碍共7个成分，每个成分的取值范围为0～3，相加即为PSQI总分，总分取值区间为0～21，分数越低表示患者的睡眠质量越好〔9〕。(3)焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分：护士指导宫颈癌患者填写SDS与SAS量表并记录患者的得分。SDS量表中有10个正向、10个反向问题共20个问题，其中正向问题的取值顺序为1～4，反向问题的取值顺序为4-1，评分量表填写结束后，20个问题的取值相加后乘1.25，整数部分即为SDS量表的最终得分。SAS量表的评分方式与SDS量表相似，包含15个正向问题(取值顺序1～4)与5个反向问题(取值顺序4～1)，相加之后的总分处理方式也与SDS量表一致〔10〕。(4)护理满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后VAS评分的比较

研究组患者的PSQI、VAS评分显著低于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后PSQI、VAS评分的比较

2.2 两组患者护理前后SDS评分与SAS评分的比较

研究组患者的SDS评分与SAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 护理前后两组患者SDS、SAS评分比较(分，

2.3 两组患者护理前后护理满意度的比较

经过不同的护理方法护理后，研究组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，当病情进展到晚期时，癌细胞产生转移、浸润，损伤周围正常的脏器组织，引发患者产生疼痛，严重损伤患者的生活质量〔11〕。宫颈癌作为一种常见的妇科恶性肿瘤，其病灶通常位于盆腔深处，没有特别明显的特异性症状，等到发现时患者往往错过了最佳治疗时机。在大力宣传妇科检查的必要性下，中晚期宫颈癌的发病率有下降的趋势，但患病人群的平均年龄却更加年轻化。在临床常规控制疼痛的方案中，患者服用或注射镇痛药物是常用镇痛疗法，但是这种方法给患者带来较多的副作用并影响疾病的治疗。如何减轻癌症患者的疼痛，改善中晚期癌症患者的生活质量，是临床医护人员研究的工作热点两组患者均采用同样的患者均采用相同的三阶梯止痛用药原则轻度疼痛的患者服用非阿片类和或辅助止痛药，中度疼痛患者服用弱阿片类和或非甾体类抗炎药以及辅助止痛药，重度疼痛患者服用阿片类和或非甾体类抗炎药以及辅助止痛药〔12〕。除了用药控制患者的癌痛，高质量的护理同样也能在一定程度上舒缓患者的癌痛痛感，保证患者在治疗期间的生活质量。

对照组患者采用常规护理方法管理疼痛，护士按照规定对入选的对照组患者进行巡逻，评估患者的病情及时向医生汇报，依据医嘱对患者的病情变换进行处理。研究组患者在对照组的常规护理基础上选用疼痛管理干预，包括如下内容：①基础指导：根据宫颈癌患者的具体情况确定培训的内容，提高患者及其家属对疼痛相关知识的认知，使患者能够正确地对待病程中的癌痛，让患者明确控制癌痛是一件利大于弊的事情。②心理干预：护士应当鼓励患者，选择放松训练法集中患者的注意力从而将患者对癌痛或疼痛的阈值与耐受程度进行提升，护士通过日常问诊还有护理工作获得患者的信任从而增强患者的依从性，促使患者配合医嘱进行治疗。中晚期宫颈癌患者由于长期接受治疗，癌痛等诸多因素使得患者容易产生抑郁、焦虑等不良情绪。这些负面情绪使得患者的疗效降低，生活质量也有所下降。因此针对中晚期宫颈癌患者的治疗，除了切除肿瘤、放化疗等治疗手段外，还应当重视患者的心理健康，保持积极的心态抗击病魔，逐步恢复患者在社会中的角色进而优化患者的生存质量〔13〕。

本次研究中, 护理前两组患者的所有评分比较差异无统计学意义，护理后，研究组患者的VAS评分、PSQI评分与SAS评分、SDS评分显著低于对照组患者且护理满意度显著高于后者。

护理人员采用观察法、交谈法、讲解示范法等专业手段了解不良情绪表现明显的患者的心理状态，选择合适的量表与评估方法对患者的心理状态进行可靠的评级〔14〕，护士倾听患者的诉求，选用安慰或暗示等支持方式，尽可能地满足患者的心理需求。由于患者的教育背景与成长经历各不相同，对宫颈癌认知程度自然存在差异，护理人员应当针对宫颈癌疾病本身，与患者进行交流，辅助患者建立对战胜宫颈癌的信心。护理人员选用放松法、倾听法或行为阻断法等方法，及时感知患者的负面情绪并进行疏导、释放，鼓励患者积极地与病魔做斗争，建立治愈宫颈癌的信心。

除此之外，医护人员应当通过日常的交流与问诊，对患者稍有好转的良好变化进行鼓励与支持，将我院一些治愈的宫颈癌经典案例宣讲给患者，建立医护患三者之间相互信任与支持的良好局面。医护人员应充分肯定每一位宫颈癌患者的生命价值所在，以及患者本身在家庭与社会中的作用，鼓励患者摆脱抑郁等不良情绪，使得患者能够看到病愈后重新生活的希望〔15〕。

综上所述，对中晚期宫颈癌患者进行疼痛管理干预，不仅能够有效降低患者不良情绪的产生，提升患者的治疗依从性，还能有效降低治疗中并发症的发生率，提升患者的护理满意度，值得在临床上大力推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突