多维自我效能促进性护理对恶性肿瘤化疗性骨髓抑制患者的临床效果

胡月 马克勤 赵世娣

南京医科大学附属无锡第二医院肿瘤科 214002

化疗药物属于细胞毒性药物，可对肿瘤细胞的生长增殖进行有效抑制，缓解患者病情，延长生存期。但恶性肿瘤患者在接受化疗治疗时常会导致正常组织细胞受到损伤，尤以骨髓造血细胞受损最为严重，进而出现血小板计数、红细胞及白细胞减少等临床症状，不但会引发感染、高热，还会抑制免疫系统〔1〕。严重的化疗性骨髓抑制并发症会导致患者自我效能低下，表现为缺乏治疗信心、无限放大化疗过程中的困难等，最终中断化疗导致病情恶化。自我效能是一种调节、控制行为的心理因素，有研究指出，给予恶性肿瘤患者自我效能模式护理可有效提高治疗依从性〔2〕。本研究旨在探讨多维自我效能促进性护理对恶性肿瘤化疗性骨髓抑制患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月我院肿瘤科行化疗方案治疗并伴有骨髓抑制恶性肿瘤患者90例。入组标准：经临床确诊为恶性肿瘤；卡氏功能状态(KPS)评分≥60分，且预期生存期≥6个月；年龄>18岁；均知情并签署同意书。排除标准：存在认知、功能等障碍无法配合本研究者或妊娠、哺乳期患者等。按照双色球法随机分为对照组和研究组，蓝色球作为对照组，红色球作为研究组。对照组男25例，女20例；年龄18～70岁，平均(49.87±4.79)岁；KPS评分(72.38±5.54)分；文化程度：初中及以下12例，高中程度22例，大专及以上11例；癌症类型：鼻咽癌10例，肠癌11例，胃癌14例，其他10例。研究组男27例，女18例；年龄18～70岁，平均(49.63±5.14)岁；KPS评分(72.11±5.78)分；文化程度：初中及以下11例，高中程度20例，大专及以上14例；癌症类型：鼻咽癌11例，肠癌10例，胃癌15例，其他9例。两组患者临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用化疗期常规护理干预，在患者化疗前对其进行健康宣讲，告知其疾病发生与治疗原理、骨髓抑制表现及相应应对措施，耐心解答患者治疗期间提出的疾病相关问题，对患者各项生命体征密切监测，若出现异常需及时告知住院医师，待患者化疗完成后遵医嘱对其进行药物处理，并在患者出院时向其宣讲血常规监测时间。研究组在上述基础上同时进行多维自我效能促进性护理干预。具体如下：①认知维度护理：采用PPT、视频动画等方式强化患者对疾病的认知，采用图片连环册与故事表达联合方式帮助患者理解自我效能的价值与意义，使其明确自我效能在强化自我行为方面效果，提高患者化疗期身心改变适应度，使其由完全依赖型逐渐向医患合作型转变，由尝试自我护理状态逐渐向主动、自信掌握自我护理行为状态过渡。②替代经验榜样维度护理：建立“自我效能蓄能角”，采用QQ群、微信群、病友沙龙、微信公众号等方式进行宣传，招募各种恶性肿瘤化疗抗癌患者进行定期现身健康宣教，现身健康宣教患者需以最佳的身体状态及乐观、积极的精神面貌面对被宣教患者，并与被宣教患者共同探讨疾病治疗过程中出现毒副反应、应对方式及其他困扰问题。护理人员定期在“自我效能蓄能角”以真实案例、量化数据的形式分享化疗性骨髓抑制成功治疗的案例，使患者认识到自身才是改善疾病结局的决策者与执行者。对于因骨髓抑制而处于保护性隔离患者向其播放包含成功抗癌患者抗病经验、感受及经历的视频，以榜样病友康复实例激励其迸发抗病意识，提高抗病信心。③环境氛围维度护理：护理人员需着力为患者营造正面的效能氛围，在与护患交流、互动中需充分展示自己对患者的共情、友善、关爱能力，通过相关志愿者平台构建社会、医疗志愿者专业支持及关爱服务体系，为行动范围受限、体力虚弱的骨髓抑制患者提供恰到好处的帮助，在维护其自护信心及尊严感的同时，满足其基础生活护理需求。若患者病情及医疗条件许可，可为患者提供贴近社会与生活现实的健康娱乐节目，使患者乐观积极情绪与社会存在感得以维持。④ 自我管理计划制定、执行维度护理：在与患者充分沟通交流基础上制定风险评估计划书、饮食计划书、活动计划书、安全治疗依从计划书。风险评估计划书制定后向患者发放并讲解造血系统毒性反应分级参数指南卡〔3〕(参照WHO化疗毒副作用分级标准制定)，以便于患者对照检查报告判断自我骨髓抑制程度，促进患者对消化道、口鼻腔、眼眶出血以及感染等症状自我监测项目进行主动执行。在饮食计划书制定后，采用个性化口头答疑解惑及系统化书面知识问答卡的方式向患者传授中西医科学饮食知识，如血小板低的患者多食花生皮、龙眼、葡萄及荔枝等补气益肾食材，红细胞少的患者多食牛肉、红枣、猪肝等补铁补血食物，白细胞减少患者多食香菇、黄芪、党参等滋润气血补白细胞食物。活动计划根据患者病情采用视频播放的方式传授并指导患者开展有利于维持体能的舒缓轻松的运动，如太极拳等，传授跌倒预防技巧，教会患者在跌倒后如何进行正确的呼救与初步自救并进行演练。在患者每次外出前需由护理人员判断其体能状态可否完成该次外出活动，严禁处于骨髓抑制期的患者进入缺乏有效医疗救援的活动场所、易导致身体碰触的活动场所、人群密集公共活动场所等。在患者完成各项计划过程中采用治疗依从计划书进行依从性评估。

1.3 观察指标

1.3.1化疗性骨髓抑制健康知识掌握情况 参阅相关文献并能够根据WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准自行设计调查问卷进行评价，问卷主要包括6维度17条目，其中每条目分值0～1分，答对记1分，答错记0分，问卷分值范围0～17分，分值越高表示患者健康知识掌握程度越高〔4〕。

1.3.2治疗依从性评估 采用安全治疗依从计划书进行评价，完全遵照记2分，部分遵照记1分，完全不遵照记0分。

1.3.3应对方式 采用医学应对问卷(MCMQ)进行评价，问卷包含面对(8条目)、屈服(5条目)及回避(7条目)三个子量表，每个条目分值1～4分，分值越高表示对应方式使用频率越高〔5〕。

1.3.4自我效能 采用Lev研制的癌症自我管理效能感量表(SUPPH)进行评价，量表包含自我决策、缓解压力及正性态度三个维度29条目，每条目分值1～5分，对应没有信心至非常有信心。总分值范围29～145分，总得分与患者自我效能呈正相关〔6〕。

1.3.5骨髓抑制并发症发生情况 主要包括高热、上呼吸道感染、晕厥、口腔炎等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者化疗性骨髓抑制健康知识掌握评分与治疗依从性评分

干预后研究组化疗性骨髓抑制健康知识掌握情况及治疗依从性评分均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者化疗性骨髓抑制健康知识掌握评分与治疗依从性评分(分，

2.2 两组患者应对方式评估

干预前两组各项应对方式评分差异无统计学意义；干预后研究组回避、屈服评分均低于对照组，面对评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者应对方式评估(分，

2.3 两组患者自我效能评估

干预前两组患者自我效能各项评分及总分差异无统计学意义；干预后研究组自我效能各项评分及总分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者自我效能评估(分，

2.4 两组患者骨髓抑制并发症发生情况

研究组骨髓抑制相关并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者骨髓抑制并发症发生情况〔n(%)〕

3 讨论

3.1 多维自我效能促进性护理能够提高患者骨髓抑制健康知识、治疗依从性

人们对实现达到某一项目的而产生的信念及对于出现的困难所采取的应对态度即为自我效能。恶性肿瘤患者在确诊后往往出现绝望恐惧、悲观厌世、缺失信心等心理状态，处于低效能状态，治疗依从性较低，此时受生理结构改变因素的影响常会导致患者体内儿茶酚胺过量分泌及内源性神经递质的释放，进一步降低其免疫功能〔7〕。有报道指出，给予化疗后骨髓抑制患者科学有效的护理干预，提高患者疾病、活动、饮食等相关知识认知，对改善患者体能状态、控制病情具有重要意义〔8〕。本研究首先由认知维度护理干预提高骨髓抑制患者对自我效能的认知与认同，然后由经验替代榜样维度真实再现自我效能干预的效果实例，进一步强化渗透自我效能的方法学与价值观，唤起患者对抗疾病的信心与决心，正向促进患者完成由个体知识获取转变为个体实际行为的过程，提高骨髓抑制健康知识掌握程度与治疗依从性。本研究结果显示，干预后研究组各维度化疗性骨髓抑制健康知识掌握评分及治疗依从性评分均显著优于对照组。提示多维自我效能促进性护理可有效强化患者骨髓抑制健康知识认知，提高治疗依从性。

3.2 多维自我效能促进性护理能够提高患者自我效能、改善应对方式

有研究指出，自我效能与患者心理健康、生活质量、身体机能及健康行为具有显著相关性〔9〕。化疗性骨髓抑制患者需承受疾病诊断与严重毒副反应所带来的双重压力，很多患者因无法承受这种压力而中断化疗。多维自我效能促进性护理干预的实施通过认知维度、经验替代榜样维度护理干预引导患者由绝望、无助等状态向积极寻求帮助与治疗状态转变，帮助患者重拾治疗信心。本研究结果显示，干预后研究组各项自我效能评分及总分均高于对照组。提示多维自我效能促进性护理可提升患者自我效能。应对方式是指人们在面对内外环境变化或情绪困扰时所采取面对、屈服及回避等方法与策略。化疗性骨髓抑制会进一步破坏恶性肿瘤患者的生理结构，使患者处于长期痛苦状态，虽具有清楚的意识，且知道应该如何正确面对，但此时患者大多存在力不从心的感觉而迫不得已的选择屈服或回避方式应对。多维自我效能促进性护理通过建立“自我效能蓄能角”，以榜样激励方式促进患者由消极状态转为积极主动配合治疗，由屈服、回避转变为主动面对，在调动患者主观能动性后，以环境氛围维度与自我管理计划制定、执行维度为患者提供改善应对方式的客观资源，最终改善患者应对方式。

3.3 多维自我效能促进性护理能够降低骨髓抑制相关并发症发生率

化疗性骨髓抑制患者常出现不同程度的全身乏力、皮下出血点及眩晕等临床症状，机体造血系统受化疗药物影响常出现血小板减少、粒细胞缺乏及白细胞降低，存在引发出血、感染进而危及生命的风险〔10〕。本研究显示，研究组骨髓抑制相关并发症总发生率低于对照组。分析原因在于通过制定并执行风险评估计划书指导患者每日主动监测出血、感染等临床症状，对骨髓抑制相关并发症的萌芽或潜伏症状做到及早发现，并及时处理，有效预防相关并发症的发生。此外，通过制定并执行饮食计划书，针对患者血小板减少、粒细胞缺乏及白细胞降低等骨髓抑制临床症状给予相应的中医饮食指导，使患者体质得到增强，进一步降低患者骨髓抑制相关并发症发生风险。

综上所述，多维自我效能促进性护理可提高恶性肿瘤化疗性骨髓抑制患者疾病认知程度与自我效能，调动患者主观配合度，改善患者应对方式，有效预防相关并发症发生，具有临床推广价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突