ADOPT护理模式对颅脑外伤手术患者术后自理能力与肢体功能状态的影响

酒晓盈 李琳 蔡春雨

1南阳市第二人民医院护理部 473001；2南阳市第二人民医院神经外科二病区 473001

颅脑外伤具有急危重的特点，患者多伴有不同程度的神经功缺损，患者在术后康复过程中，无论从生理和心理上都存在巨大的打击，患者在面对自理能力与肢体功能受损，往往不能接受，对于治疗、护理的配合度低，甚至影响患者肢体功能康复的进程〔1〕。临床研究显示，患者及家属在康复过程中的态度、认知能力、行为与患者的肢体功能康复程度具有密切的关系〔1-2〕。目前颅脑损伤患者的康复训练以护理人员为主导，以激发患者主动参与性的研究较少，ADOPT护理模式包括态度(attitude，A)、 定义(definition，D)、 开放思维(open mind，O)、计划(planning，P)、执行(try it out，T)等五个环节，在实施过程中对患者的主动参与度高〔3.4〕，近年来我院在颅脑外伤患者术后护理最采用ADOPT护理模式，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取河南省南阳市第二人民医院2018年10月至2020年1月收治的颅脑外伤手术患者60例为研究对象， 纳入标准：①年龄>18周岁；②受伤前具有正常认知能力；③GCS评分>10分；④患者或授权人对研究内容知情同意。排除标准：①卒中类脑损伤；②肢体残疾人员；③合并其他疾病者；④认知障碍；⑤文盲及其他原因不能进行问卷量表调查者。患者入选后随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例，年龄23～73岁，平均(41.0±7.3)岁，其中脑挫裂伤者16例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿4例；文化程度：小学3例，初中12例，中专9例，高中及以上6例。观察组男19例，女11例，年龄22～74岁，平均(41.2±7.6)岁，其中脑挫裂伤者15例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿5例；文化程度：小学者4例，初中12例，中专8例，高中及以上6例。两组的性别、年龄、颅脑损伤种类与文化层次方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究内容经本院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

对照组进行常规颅脑外伤手术护理，对患者家属进行常规宣教，并进行症状体征、创口及术后恢复等多方面的护理，进行肢体功能锻炼指导，并对心理问题进行积极疏导。观察组则采用ADOPT护理模式为指导进行护理，即态度(A)、定义(D)、开放思维(O)、计划(P)、执行(P)等5个方面实施。①态度评估：态度评估包括对患者及家属的态度评估两方面，早期主要对家属态度进行评估，使其对患者术后康复进行充分的了解，认识到脑外伤术后的康复是长期的过程，而积极的配合护理及自我康复护理能够促进患者肢体功能的康复，建立积极的态度，主动参与患者的护理过程。患者能够进行交流后对患者态度进行评估，进行充分的沟通与交流，帮助患者建立积极的态度，主动配合护理及功能锻炼。②认知定义：对患者及家属进行颅脑外伤及相关手术方面知识的宣教，辅助家属及患者定义围术期的护理问题，包括心理情绪问题与机体恢复等方面的问题，其中情绪问题包括焦虑、抑郁、恐惧、担忧等不良情绪心理问题，机体恢复则包括肢体功能与创面愈合、不适感改善等方面。对家属与患者进行上述问题的细致评估，使其对上述方面的定义有较高的认知与定义。③鼓励患者及家属开放思维：对术后护理和自身康复锻炼过程中存在的困难、困惑及不足进行分析，与护理人员共同发现护理问题与细节的不足，并进行共同探讨，根据患者需求共同进行护理问题的解决，鼓励家属与患者参与到疾病管理过程中，护理过程中帮助患者自护能力的提升，辅助患者沟通进行问题的讨论及解决。④计划：对患者的护理实施效果进行评估，并根据效果进行下一步计划的制定，尤其注意对患者进行出院后的预期护理目标制定，注意指导患者自护与获取社会支持资源的方式，引导患者参与后康复的过程中。本类患者尤其注意感染等并发症的控制，由患者与家属共同参与到并发症预防措施的制定与计划过程中。⑤执行：根据实施后的效果进行延伸护理干预，找到信息支持方式，循环改进。

1.3 观察指标

于护理前及护理4 w后分别以GAS量表、Bathel指数及Fugl-Meyer量表对两组患者进行治疗遵从性、自理能力与肢体功能状态的评估。

1.4 评价标准

①GAS量表：是通用的治疗依从性评估量表，本量表主要用于遵医行为的评估，本量表包括5个评估条目，总分换算为百分制，以≥60分及<60分分别表示依从性较好与较差〔5〕。②Bathel指数：是评估自理能力的有效量表，包括10个评估条目，总分最高为100分，分值越高则自理能力越好，其中≤40分、41～60分及61～100分分别表示重度依赖、中度依赖、轻度及无依赖〔6〕。③Fugl-Meyer量表：是评估肢体功能状态的有效量表，本量表包括上肢与下肢两大部分的评估，最高分分别为66分及34分，总分<50分、50～84分、85～95分及96～100分分别为严重、明显、中度及轻度运动障碍〔7〕。

1.5 统计学方法

数据应用SPSS 22.0统计学处理，计数资料以〔n(%)〕表示，采用为χ2检验，等级资料的检验方式为秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的GAS量表评估结果比较

护理前两组的GAS量表评估结果比较，两组间的差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的评估结果均优于对照组，两组间的差异具有统计学(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后的GAS量表评估结果比较〔n(%)〕

2.2 两组护理前后的Bathel指数评估结果比较

护理前两组的Bathel指数评估结果比较，两组间的差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的评估结果均优于对照组，两组间的差异具有统计学(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后的Bathel指数评估结果比较〔n(%)〕

2.3 两组护理前后的Fugl-Meyer量表评估结果比较

护理前两组的Fugl-Meyer量表评估结果比较，两组间的差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的评估结果均优于对照组，两组间的差异具有统计学(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理前后的Fugl-Meyer量表评估结果比较〔n(%)〕

3 讨论

颅脑损伤是常见的脑外伤类型，对于需要手术治疗的患者，术后多遗留不同程度的神经功能缺损，肢体功能障碍是常见的并发症，而术后合理的护理干预措施，能够促进患者术后肢体功能的恢复，改善患者的生活质量〔8〕。另外，与本类患者相关的研究〔5-6〕普遍显示，脑外伤患者术后的恢复期相对较长，而且部分患者恢复进展缓慢，因此患者容易出现懈怠感，且随着时间的推移，懈怠感不断增强，甚至对恢复期的康复训练发生抵触，对护理的配合度和依从性下降〔9-10〕，而且脑外伤患者术后自理能力下降，多需要家属长时间的照料，也容易使家属产生厌烦情绪，不利于患者的心理维护和术后的康复〔11-12〕。既往对于颅脑外伤手术患者进行调查的研究显示〔13-14〕，患者的治疗与护理参与性较低，导致患者的治疗积极性乃至遵从性受挫，不利于患者术后的康复。因此在脑外伤术后的护理过程中，对患者及家属的态度进行充分的评估，对患者的护理需求进行充分的了解，并制定合理的护理方案，对于改善患者依从性，提高护理效果，促进患者的肢体功能恢复具有重要的意义〔15-16〕。

ADOPT是科学的护理体系，能够从患者面对疾病的态度、心理及护理需求等多角度进行评估，并制定针对性的护理计划，最大程度的满足患者的护理需要，更有利于提高患者康复的信心，转变对疾病的态度，提高护理依从性，改善患者的康复进程〔17〕。本研究就ADOPT护理模式对颅脑外伤手术患者术后自理能力与肢体功能状态的影响进行探究，结果显示，ADOPT护理模式对本类手术患者的改善作用更好，表现为ADOPT护理模式干预患者其护理后的Bathel指数、Fugl-Meyer量表及GAS量表评估结果明显好于常规护理，说明ADOPT护理模式对改善本类患者的治疗遵从性、自理能力与肢体功能状态均有积极的临床作用。这与ADOPT护理模式有效调动了患者的护理治疗参与积极性有关，其对患者进行鼓励与指导，因此患者更易于接受治疗与护理，治疗信心得以提升〔18-19〕，对于治疗护理的配合与遵从性也相对更好，因此适用于本类康复期较长，且康复难度较大的患者，为患者的术后康复奠定了有效的基础〔20-21〕。

综上所述，ADOPT护理模式对颅脑外伤手术患者术后自理能力与肢体功能状态的影响更为积极，在颅脑外伤手术患者中的应用价值较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突