兴趣诱导结合沟通技巧对行脉冲强迫震荡检测患儿的影响

张立丽 贾燕红

山东大学第二医院儿童医学中心，济南 250000

强迫震荡技术在临床上主要用于肺呼吸功能测定，以呼吸生理为基础,对人体呼吸功能进行定性、定量的评估。IOS检查简单方便，仅需记录患者的几个完整自主呼吸波，即可快速获取各种呼吸阻力在呼吸系统中的分布特点，且具有良好重复性〔1-2〕。IOS由于其无创、简便、精确等优点，逐渐应用于儿童各项肺功能和支气管疾病检测当中。但是，IOS在较低龄患儿群体内的接受度较低，采用传统的命令式指令可能导致患儿紧张、呼吸不畅甚至哭闹等，影响检测自主呼吸波的完整度〔3〕。同时，采用较强硬的检测手段或镇定手段可能会影响患儿的生理、心理状态，不易被患儿家属接受〔4〕。因此，以更缓和、接受度更高的方式降低患儿对IOS的恐惧和焦虑心理，提高患儿检测接受度，对目前儿童IOS检测尤为重要。基于此，本研究选取72例需行脉冲强迫震荡检测的患儿进行对比试验，探讨兴趣诱导结合沟通技巧对IOS在儿童和家长群体中接受度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东大学第二医院2019年5月至2020年5月需行脉冲强迫震荡检测的72例患儿作为研究对象，采用单双数标记法随机分为对照组和观察组各36例。纳入标准：①所有患儿均经院内确诊，需进行IOS 检测辅助检查；②患儿年龄均<14周岁，具备基本的语言沟通能力；③患儿及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并有危重疾病；②患儿智力发育异常，无法与研究人员正常交流。对照组男20例，女16例；年龄3～5岁，平均(4.14±0.73)岁；观察组男19例，女17例；年龄3～5岁，平均(4.18±0.86)岁。本研究征得该院医学伦理委员会批准，所有患儿均初次接触IOS检测。两组患儿的性别比例、年龄差异等基础资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究选用Master Screen IOS(上海寰熙医疗器械有限公司，批准文号20132213278)，脉冲震荡肺功能仪由专业医疗人员进行操作。对照组患儿按照讲解要求独坐在肺功能室内，可由家长帮助患儿捏住鼻子协助呼吸，轻轻松弛两颊缓解患儿紧绷情绪，尽量放松身体，轻轻咬住过滤器口含嘴均匀地呼吸。对于情绪较激动的患儿，可由家长带离检查室，待情绪稳定后再尝试检测。观察组在正式测试前，先由研究人员与家长、患儿进行沟通，了解检查患儿的兴趣爱好，把检查的方法融入到患儿喜欢的游戏中，诱导患儿把这项检查看成一项游戏：①与患儿沟通，建立友好的初印象。研究人员与患儿的关系状态对检查的顺利进行至关重要，以患儿能够理解的语言和方式向患儿细心解释检查的目的，减轻患儿对IOS的排斥，耐心倾听患儿的要求和意见，积极回应患儿的每个眼神和动作。同时，了解患儿的兴趣爱好，初步确定场景风格〔5-6〕。②场景设置。本研究需要准备几种主题场景用物，如超人主题、公主主题或当下流行的动漫主题，配合手机动漫视频。假如做检查的是个小男生，他的兴趣是奥特曼之类的英雄动漫，则提前布置奥特曼打怪兽的主题场景。有的患儿喜欢公主乐园，就提前设置公主城堡主题。其他还有汪汪队的狗狗营救、水果大侠、小精灵等等主题，都可以在网上找到相应主题的动画视频，尽量消除患儿的恐惧感〔7〕。③情景模拟。将检查方法融进游戏当中，做到游戏趣味与检查过程相统一。如将做检查设定为打怪兽，检查结束即意味着奥特曼成功打败怪兽，给孩子营造轻松愉悦的检查氛围〔8〕。在这种氛围下，可以引导患儿进行重复检查，获取更准确的数据，同时也为接下来的孩子做出良好示范，达到良性互动效果。值得注意的是，由于检查的特殊性，研究中不宜出现过于惊险刺激的主题，以免干扰患儿正常呼吸频率。

1.3 判定标准

①焦虑心理：分别于检查前30 min(T0)、检查后30 min(T1)、检查后1 d(T2)、检查后3 d(T3)采用改良版耶鲁术前焦虑量表 (YPAS)检测患儿对IOS的恐惧心理，量表包括语言、发声、情绪表达、警醒状态和父母作用共5个部分、22个项目，将每个项目分转化为百分制，分数越高说明患儿的焦虑心理越严重〔9〕。②检查配合度：检查后当天，由研究人员根据患儿的表现评定患儿配合度，若患儿在理解情况下配合检查，则为优；若患儿出现哭泣、情绪激动等反应，但在安抚后或他人协助下仍完成检查，则为良；若患儿情绪激动，安抚无效，需经他人约束完成或放弃试验，则为差〔10〕。③家长满意度：本研究采用医院自制问卷调查表，量表从试验环境、检查技术、服务质量等方面设置问卷项目，总分100分，≥80分为满意，60～79分为一般，<60分为不满意，总满意度(%)=(满意例数+一般例数)/总例数×100%〔11〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿检查配合度对比

本研究72例患儿均完成试验，观察组患儿的检查配合度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表1。

表1 两组患儿检查配合度对比〔n(%)〕

2.2 两组患儿焦虑心理对比

从YPAS量表结果来看，两组患儿都对IOS存在恐惧心理，在进行检查时存在明显情绪波动，检查后半小时内的YPAS评分增加；但随着时间延长，对IOS的恐惧心理逐渐降低，且同一时间点内，观察组患儿的焦虑心理评分显著低于对照组(P<0.05) 。见表2、图1。

图1 两组儿童焦虑心理变化趋势

表2 两组患儿焦虑心理对比(分，

2.3 两组患儿家长满意度对比

检查结束后，观察组患儿家长的总满意度显著高于对照组，二者比较存在统计学差异(P<0.05) 。见表3。

表3 两组患儿家长满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

在哮喘等呼吸系统生理疾病中，肺功能检测结果是帮助诊断、病情评估和预后控制的重要依据。对于存在肺功能损伤或其他相关疾病的患儿而言，及早诊断并进行有效干预十分重要〔12〕。IOS检查由于其简单方便、快速准确、可重复性强以及无创等优点，其主要检查原理在于患者的自主呼吸波，在检查过程中需要患者保持自然、放松的呼吸状态〔13-14〕。但儿童群体受到年龄、个性等多方面因素的影响，比较难以在短时间内取得均匀的呼吸波，导致检查过程受阻或检测结果误差较大。因此，针对儿童群体采取的个性化情绪干预、心理调节尤为重要。

儿童群体的认知理解能力有限，对于检查的目的和过程可能无法完全理解，且肺功能室等陌生环境、仪器设备、与家长分离等因素，使患儿极易产生恐慌情绪〔15〕。因此，在进行IOS检查时，不能采用命令式或具有强硬意味的手段要求患儿配合检查。从魏书珍和衣明纪〔16〕对儿童行为训练的研究来看，儿童往往充满好奇心，在表扬和鼓励的外界刺激下可以根据指导完成某一类他们认为“有趣”的活动。针对儿童的行为心理特点，本研究采用兴趣诱导法，发现患儿的自身需要，做到因势利导〔17〕。在观察组中，研究人员根据患儿的年龄、性别、个性和要求设置不同的场景，以轻松的语言沟通联合兴趣诱导，协助患儿完成IOS检查。值得注意的是，为获得更多的共同语言，研究人员应该多了解当下流行的儿童读物和动漫，及时搜索关键人物，形成良性互动〔18-19〕。

在本研究中，观察组患儿的检查配合率显著高于对照组，表明以游戏主题的兴趣诱导方式可以大大降低患儿对IOS检查的排斥行为，从而更加顺利地完成肺功能检查。此外，两组患儿在进行IOS检查时都存在不同程度的焦虑情绪，但观察组患儿的YPAS评分均明显低于同一时间点的对照组。该结果提示，与患儿进行轻松、流畅的沟通，可以有效缓解患儿的紧张情绪，使其在更加放松的状态下配合检查。因此，研究人员在与患儿交流时，要注重沟通技巧，耐心倾听患儿的要求和意见，积极回应患儿的眼神和动作，讲解过程中配合鼓励和表扬，增强患儿继续游戏的信心。本研究检查结束后，观察组患儿家长的总满意度显著高于对照组。说明研究人员耐心、细致的工作态度和患儿愉悦的情绪可以降低家长对检查工作和医护人员的排斥，有效缓解紧张的医患关系。同时，争取家长对检查工作的支持与配合，也可以促进患儿IOS检查的顺利进行〔20〕。

综上所述，以耐心、细致的沟通技巧取得患儿的信任，联合兴趣诱导方式降低患儿对检查的恐惧心理，可以大大提高患儿检查配合度。因此，在相关检查项目中，应该多从患儿的个性和兴趣入手，多加鼓励和表扬，正确引导患儿完成检查工作。

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