开塞露灌肠结合协同式护理在腰椎手术患者术后恢复中的应用

黄静云，陈施施，梁 彤，李龙英

(茂名市人民医院 广东茂名525000)

腰椎疾病的治疗方式通常分为保守治疗和手术治疗，当保守治疗无效，疾病呈进展性发展时则考虑手术治疗[1]。腰椎手术患者术前受麻醉方式的影响，会导致术后肛门停止排气、排便。术后胃肠功能恢复不及时则会引发多种并发症，如腹内压升高、反流、误吸、肺部感染，导致病程延长，影响患者伤口愈合[2]。开塞露是一种直肠灌注剂，通过刺激肠壁，引起排便反射，恢复胃肠功能[3]。协同式护理是由护士、医生、患者共同参与的护理模式，在保证护理效果的同时提高护理质量[4]。本研究选取2020年1月1日～12月31日在我院脊柱外科住院的88例腰椎手术患者，采用分组方式探讨开塞露灌肠结合协同式护理对腰椎手术患者术后恢复的影响，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院脊柱外科收治的88例腰椎手术患者作为研究对象。纳入标准：①经CT或MRI及体格检查明确诊断；②年龄45～80岁；③首次行腰椎手术，符合腰椎手术指征；④能配合治疗、随访。⑤无心、肝、肾等脏器严重疾病或癌症患者。⑥患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①患有精神疾病或服用激素药物者；②对本治疗药物成分过敏者；③合并腰椎及脊柱肿瘤、感染、马尾综合征等。随机分为观察组和对照组各44例。对照组男21例、女23例，年龄46～80(63.27±12.41)岁；病程3个月～20年，平均(8.71±1.27)年；骨折类型：腰椎骨折25例，腰椎间盘突出症12例，腰椎管狭窄症5例，腰椎滑脱2例；病变部位：L3～47例，L4～511例，L5～S126例。观察组男19例、女25例，年龄45～78(61.89±11.32)岁；病程5个月～20年，平均(8.91±1.13)年；骨折类型：腰椎骨折22例，腰椎间盘突出症15例，腰椎管狭窄症4例，腰椎滑脱3例；病变部位：L3～49例，L4～512例，L5～S123例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学相关要求。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施。患者入院时完成病情评估、术前检查、术前准备工作及禁食禁水;术后患者体征稳定后送回病房，遵医嘱镇痛、补液及抗感染治疗，待患者肠道通气后进食，鼓励患者尽早下床活动。

1.2.2 观察组 给予开塞露灌肠结合协同式护理。

1.2.2.1 协同式护理 ①协同式健康讲座：根据患者及家属的受教育程度及对疾病的认识程度，制订护理教育内容。采用宣传手册、视频等形式向患者及家属讲解指导，让患者了解腰椎疾病的发病机制、治疗原理及预后康复等知识，介绍术后伤口护理方式等。②协同式护患沟通：成立协同式护理小组，由护士长担任组长，负责组内统筹、总结、监督工作；由科主任带领主治医生及管床护士与患者及家属进行有效沟通，并制订协同护理方案；护理人员在实施护理操作时需要向家属及患者详细讲解护理目的。③协同式生活护理：护理人员根据患者胃肠功能恢复情况制订食谱，术后2～3 d肠蠕动恢复期，可制订合适的流质饮食食谱，术后1周软食食谱、术后2周普食食谱。嘱患者及家属注意饮食卫生、进食规律，防止腹泻、便秘等引起胃肠功能紊乱的情况发生。④协同式心理护理：术后因治疗的痛苦及生活的不便，会造成患者不同程度的心理性伤害，需及时调节患者情绪。向患者展示成功的康复案例、建立微信群，加强患者之间沟通，引导家属积极鼓励患者，对于严重心理负担者，及时请心理医生进行沟通调节。

1.2.2.2 开塞露灌肠 患者取左侧卧位，充分暴露臀部；取60 ml的开塞露，用一次性注射器抽取后，将注射器与吸痰管前端相连，吸痰管末端和肛门处涂润滑剂石蜡油后，直接插入肛门约20 cm，缓慢推注开塞露;灌肠完毕，拔出吸痰管，用纱布按压肛门4～6 min后患者可自行排便。

1.3 观察指标 ①比较两组术后胃肠功能恢复情况及住院时间：包括首次排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。②比较两组腹胀程度：评价标准参考胃肠蠕动功能恢复的影响[5]制订，以腹部平坦、无腹胀为无；腹部平坦，患者自感轻微胀气记为轻度；患者腹部稍膨胀，自感胀气记为中度；患者腹部膨胀，自述剧烈腹胀记为重度。③比较两组生活质量：分别于患者入院时和出院时采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[6]评估患者生活质量，分为74个项目，包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度。每个维度有5个条目，分为1、2、3、4、5分，每个条目取平均分后相加为每个维度得分，分值越高代表患者生活质量越好。④比较两组护理满意度[7]：患者出院前1 d填写护理满意度调查表，内容包括专业水平、人文关怀、服务态度等，分为很满意、满意、不满意3项；总评分10分，<5分为不满意，5～7分为满意，8～10分为很满意，总满意度(%)=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复情况及住院时间比较 见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复情况及住院时间比较

2.2 两组腹胀程度比较 见表2。

表2 两组腹胀程度比较[例(%)]

2.3 两组GQOL-74评分比较 见表3。

表3 两组GQOL-74评分比较(分，

2.4 两组护理满意度情况比较 见表4。

表4 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨论

受人们年龄增长、生活节奏加快、工作强度增加等因素影响，脊柱外科患者逐渐增多，并以腰椎疾病最为多见，尤其是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎骨折等，常会引发腰部剧烈疼痛、麻木、运动受限，给患者生活和心理带来严重伤害[8]。患者症状较轻时，以保守治疗为主，当患者症状严重时，则需要手术治疗。但由于术前禁食禁饮、麻醉药物、术中牵拉创伤、术后恢复期体液改变等因素，常导致患者身体不适，最常见的以腹胀、头晕、胸闷、疼痛为主[9]。这些不利因素会导致肛门排气、下床活动时间延后，不利于疾病康复。常规护理不能从根本解决问题，为了避免临床此类问题的发生，积极调整护理路径和康复方案，才能减轻患者痛苦[10]。

本研究结果显示，观察组首次排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，腹胀改善情况优于对照组(P<0.05)。开塞露灌肠结合协同式护理，能有效促进患者胃肠功能恢复，缩短患者住院时间。分析原因：腰椎手术后患者胃肠道受损而出现功能减退，导致患者胃肠蠕动减慢，肛门停止排气、排便，腹部出现胀气，开塞露灌肠能直接刺激患者肠壁兴奋及反向刺激乙状结肠、肛门括约肌等，促进肠道蠕动，引起排便，有效缓解患者腹胀。同时，医护人员指导患者家属参与医疗照顾，充分发挥协同护理的优势，能及时发现患者病情变化，采取有效应对措施，提高护理效率，缩短患者术后康复时间。出院时，观察组GQOL-74评分均高于对照组(P<0.01)，观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)。分析原因为：一方面，协同式护理由家属、患者、医护共同参与，护理活动更加符合患者病情的实际需求，提高了患者配合度，保证了护理质量。协同小组分工明确，重视医生与患者之间沟通，强调护士工作的支持、配合，充分发挥了医生、患者、护士、家属之间的协同作用，更好地控制了患者病情，提高了患者生活质量。另一方面，开展健康讲座，可增加患者及家属对疾病的了解和认知，讲解康复案例，分享心得，提供交流平台，产生同伴教育作用，提高患者康复信心。护理人员和家属随时给予患者情感支持，促使患者以乐观的心态面对疾病，提高治疗依从性。生活方面根据患者身体情况制订合理食谱，有利于营养吸收，调整身体状态，增强免疫力。

综上所述，腰椎手术患者术后给予开塞露灌肠结合协同式护理，可促使患者胃肠功能恢复，缩短住院时间，提高生活质量及护理满意度。