重症急性胰腺炎患者反刍性沉思、心理弹性调查及相关性分析

张 慧，李会勤，谢卓含

(驻马店市中心医院 河南驻马店463000)

重症急性胰腺炎(SAP)具有并发症多、病死率高等特点，对于患者而言，SAP是心理应激源，可引起患者负性情绪，降低心理弹性，不利于康复[1]。心理弹性是个体在面对逆境时的良好适应能力，有利于帮助患者在创伤中得到成长[2]。有研究指出，心理弹性较好的患者面对疾病更趋向于积极应对，康复进展更加顺利[3]。因此，探寻SAP患者心理弹性现状及相关因素至关重要。反刍性沉思是个体在创伤性事件后的认知加工过程，其中目的性反刍性沉思能够促使患者向积极方向转变，帮助患者调节情绪[4]。结合反刍性沉思、心理弹性与心理情绪之间的关系，推测SAP患者反刍性沉思与心理弹性可能存在一定关系。鉴于此，本研究探讨SAP患者反刍性沉思与心理弹性现状及相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月1日～2021年1月31日我院收治的98例SAP患者临床资料，男37例、女61例，年龄48～69(58.32±4.59)岁；受教育程度：初中及以下42例，高中或中专29例，大专及以上27例。患者均接受系统治疗，资料完整，患者及家属同意病历资料分析。纳入标准：①符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]相关标准，且伴有休克、多器官功能障碍；②经系统治疗后病情稳定；③沟通、认知能力良好，能够完成问卷调查。排除标准：①合并精神疾病；②心、肝、肾等功能不全；③合并肝癌、肺癌等恶性肿瘤疾病；④存在严重的心理障碍；⑤合并心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 基线资料收集 查阅收集患者相关资料，包括年龄(<60岁、≥60岁)，性别(男、女)，婚姻状况(已婚、未婚、离异、丧偶)，受教育程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)，社会支持度[采用社会支持量表[6]评估，量表包含主观支持(4项条目)、客观支持(3项条目)、对支持的利用度(3项条目)3个维度，共10项条目，总分66分，其中<35分为社会支持度低，35～47分为社会支持度一般、>47分为社会支持度高，量表Cronbach′s α为0.896，重测信度为r=0.835]，合并症(高血压符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[7]相关标准)、糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L)等。

1.2.2 心理弹性 于患者出院前采用心理弹性量表简表(RS-14)[8]评估，量表个人能力(10项条目，总分10～70分)、积极认知(4项条目，总分4～28分)2个维度，共14项条目，总分14～98分，分值越高表示患者心理弹性越好。量表Cronbach′s α为0.928，重测信度r=0.890。

1.2.3 反刍性沉思 于患者出院前采用中文版事件反刍性沉思问卷(C-ERRI)[9]评估患者反刍性沉思水平，量表包含侵入性反刍性沉思(10项条目,总分30分)、目的性反刍性沉思(10项条目,总分30分)等2个分量表，共20项条目，各条目采用0～3分4级评分法，总分60分，分值越高表示患者反刍性沉思倾向越高。量表Cronbach′s α为0.832，重测信度r=0.945。

1.3 质量控制 问卷发放前，向患者明确本研究的保密性，并告知调查目的、内容。问卷现场发放，确保患者在独立状态下完成，问卷在30 min内完成，填写完成后当场回收，核对填写格式，筛除无效问卷(规律性答案或同一答案)，纳入有效问卷。本研究共发放98份问卷，回收98份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 本组SAP患者RS-14评分 本组SAP患者心理弹性水平一般，RS-14评分(55.62±6.11)分。

2.2 不同资料特征SAP患者RS-14评分比较 社会支持度高的SAP患者RS-14评分高于社会支持度低或一般的患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征SAP患者RS-14评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征SAP患者RS-14评分比较

2.3 本组SAP患者C-ERRI评分 本组98例SAP患者侵入性反刍性沉思评分(13.69±5.43)分，目的性反刍性沉思评分(17.85±4.73)分。

2.4 本组SAP患者反刍性沉思对心理弹性影响的多重线性回归分析 将SAP患者心理弹性(RS-14评分)作为因变量，将SAP患者反刍性沉思(C-ERRI评分)作为自变量。经多重线性回归分析，得到方程：Y=48.645-0.297X1+0.619X2，其中回归模型F值为32.775，R2为0.408，调整后R2为0.396；结果显示，侵入性反刍性沉思评分高、目的性反刍心沉思评分低可能是导致SAP患者心理弹性水平一般的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 本组SAP患者反刍性沉思对心理弹性影响的多重线性回归分析

3 讨论

SAP多为急性发作，且患者伴有高热、休克等症状，可导致全身其他器官功能障碍，甚至衰竭，严重威胁患者生命健康[10]。因疾病的突发性、危重性，部分患者可能出现焦虑、恐惧等负性情绪，导致其心理弹性水平不佳，康复效果不甚理想[11]。本研究98例SAP患者RS-14评分为(55.62±6.11)分，表明SAP患者心理弹性水平一般。因此，明确SAP患者心理弹性水平，并探寻与之相关的因素，进行针对性干预尤为重要。

心理弹性是个体心理、行为上的应答反应，其具有动态性，可随环境变化[12]。研究指出，良好的心理弹性能够帮助患者改变应对方式，促进疾病治疗与康复[13]。反刍性沉思是个体经历负性事件后，对事件产生的原因及后果进行反复思考的过程[14]。研究指出，正向的反刍性沉思能够改变患者应对方式，缓解负性情绪，提高治疗、康复效果[15]。因此，初步推测改善SAP患者反刍性沉思水平，可能对提高患者心理弹性水平具有积极意义。本研究结果显示，侵入性反刍性沉思评分高、目的性反刍性沉思评分低可能是导致SAP患者心理弹性水平一般的影响因素。分析原因：疾病对患者身心产生极大冲击，患者在康复过程中可能产生焦虑、恐惧等负性情绪，心理适应能力降低，心理弹性较差[16]。侵入性反刍性沉思可能产生负面影响，促使患者沉浸在疾病伤害中，无法跳脱固定思维，摆脱不利假设，进而导致患者面对疾病更趋向于消极，心理弹性较差。而目的性反刍性沉思水平较高的患者，能够带有目的性思考创伤事件及其影响，体会到健康的重要性，进而改变自身应对方式，积极、乐观地进行治疗、康复，心理弹性水平较好[17]。另一方面，反刍性沉思促使患者不断思考过去和未来，纠正错误认知，接纳新的生活信念，产生积极心理变化，促进康复进程。

本研究通过对比基线资料发现，社会支持度高的SAP患者RS-14评分高于社会支持度低或一般的患者，可见SAP患者的社会支持度与患者的心理弹性可能存在一定关系。分析原因：社会支持度高的患者获得的亲友支持、社会支持优于社会支持度低的患者，患者获取疾病信息、自护技能的渠道更多，面对疾病时更积极，对提高患者心理弹性具有积极意义。本研究未分析社会支持对心理弹性的影响，存在一定局限，未来仍需进一步探索。

综上所述，SAP患者反刍性沉思对患者心理弹性水平存在一定影响，可通过改善患者反刍性沉思水平提高心理弹性水平，以促进患者康复。