脑卒中合并高血压患者营养风险筛查及分析

王倩，王娜，林文娟，刘剑英，刘海青

营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）2002 被欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具［1］。脑卒中是中老年人死亡和致残的主要原因［2］。脑卒中后机体常伴吞咽困难、消化功能紊乱，导致进食不能或不足，营养不良是脑卒中幸存者中相对普遍且通常无法识别的疾病［3］。营养不良会造成多种不良预后结果，包括感染并发症增多、住院时间延长等［4］。而中国成年人高血压患病率居高不下且血压控制不佳，长期高血压会导致全身多脏器功能衰退，可能进一步恶化脑卒中患者营养不良的发生率。本研究拟通过NRS 2002 对脑卒中合并高血压患者的营养风险进行分析，并研究营养风险和高血压分级间的关联性，为脑卒中合并高血压患者的营养管理提供指导，改善患者的预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018 年1 月至2019 年12 月在海军青岛特勤疗养中心进行康复的脑卒中合并高血压患者共143 例，诊断符合全国第4 届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT 或MRI 证实，符合高血压诊断标准。其中男78 例，女65 例，年龄42～70 岁［（65.10 ± 1.19）岁］，患者能够经口进食，患者或家属知情同意且签署知情同意书。排除糖尿病、并发严重感染、严重消化道疾病、严重肝肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸功能衰竭的患者。

1.2 方法

1.2.1 基本资料统计 一般情况包括年龄、性别、婚姻状况等；疾病状况包括脑卒中类型、是否首发、确诊高血压时间（年）、治疗方式及是否合并心功能衰竭等。

1.2.2 身体测量 身高、体重测量均于清晨、空腹、着病员统一服装进行测量，计算体重指数（BMI）。

1.2.3 血压测定 血压测量时间均于清晨6～8 点空腹进行，每天测量1 次，连续测量3 d，根据血压值判定高血压分级。高血压分级：1 级高血压（轻度）为收缩压140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压90～99 mmHg；2 级高血压（中度）为收缩压160～179 mmHg 或舒张压100～109 mmHg；3 级高血压（重度）为收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg。

1.3 NRS

患者入院48 h 内，由营养医师应用NRS 2002量表进行营养状况评价。NRS 2002 筛查表分3 个部分，一是营养状况评分，包括BMI、体重下降速度、一周进食量，分别记0～3 分；二是疾病状态评分，按疾病类型分别记0～3 分；三是年龄评分，当年龄超过70 岁则总分加1 分。3 个部分评分数值相加为评分结果，评分<3 分表示无营养风险；评分≥3 分表示患者存在营养风险。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计数资料数据采用百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别、年龄脑卒中合并高血压患者营养风险分布

143 例脑卒中患者中，NRS 2002 评分≥3 分有85 例，营养风险发生率为59.4%。≥60 岁患者营养风险发生率显著高于<60 岁患者，差异有统计学意义（P=0.002）。不同性别脑卒中合并高血压患者营养风险发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同年龄、性别脑卒中合并高血压患者NRS 2002 评分营养风险发生情况比较（例）

2.2 不同高血压分级脑卒中合并高血压患者营养风险分布

为了进一步探究高血压与营养风险发生率的相关性，将143 例脑卒中合并高血压患者按高血压分级进行分组，包括1 级高血压50 例，2 级高血压42 例，3 级高血压51 例。结果显示，高血压分级等级越高，营养风险发生率越高，且3 组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同高血压分级的脑卒中合并高血压患者NRS 2002 评分营养风险发生情况比较（例）

3 讨论

NRS 2002 由ESPEN 开发并推荐临床用于评估住院患者营养风险［1］，该工具快速、简便、可操作性强，其有效性已经被大量临床研究所证实，被认为是预测住院患者临床结局最有效的评估方法，也是迄今为止国际上唯一通过循证医学认证的NRS 工具，保证了本次研究结果的可靠性［5-6］。

在脑卒中患者中，康复期间的营养不良可能比急性疾病期间更严重［7］。然而，营养不良对康复结果的影响仍然鲜见报道。由于严重的脑卒中患者是营养不良的高危人群，因此，全面准确地评估这群患者的营养风险可能更加有益于对患者的营养支持和发展个人营养保健计划。研究证实，脑卒中康复期患者严重营养不良与较差的功能预后相关［8］。前期一项研究报道，脑卒中患者营养风险发生率较高，尤其是≥60 岁的老年患者［11］，且脑卒中患者通常伴有高血压疾病，而患有高血压疾病的患者预后往往更差。

近年来，高血压发病率呈上升趋势，多数高血压患者伴有脑卒中、冠心病等并发症，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。2017 年Lancet 杂志发表的一篇基于170 余万人的筛查研究结果显示，在35～75 岁的中国成年人中，近一半患有高血压，接受治疗的不到1/3，控制血压的不足1/12。在中国人口的所有子群体中，血压被有效控制的人数很少［9］。高血压最常见的并发症之一就是脑卒中，而脑卒中患者长期高血压会导致全身多脏器功能衰退，可能进一步提高脑卒中患者营养不良的发生率。本研究调查了143 例脑卒中合并高血压患者的营养风险发生率，结果显示脑卒中合并高血压患者营养风险发生率与性别没有显著相关性，但是≥60 岁患者营养风险发生率显著高于<60 岁患者，年龄对营养风险的影响值得临床重视，需及时对≥60 岁的患者进行营养干预。

本研究发现，143 例脑卒中合并高血压患者中，高血压分级等级越高，即高血压越严重，营养风险发生率越高，提示高血压严重程度与营养风险呈正相关性。一方面，高血压是一种全身性疾病，消化系统和代谢功能也同样会受到影响，因此高血压也会导致脑卒中患者更差的营养状态。而前期研究也发现，营养状态差也会导致包括高血压在内的多种慢性疾病的病情进展，提示可能高血压严重程度与营养状态互为因果关系［10］。另一方面，也有研究证实，高血压的发生发展与肠道菌群失调密切相关，而肠道菌群紊乱也极大程度地影响了食物的消化和营养吸收［11］。通过本研究结果分析，提前为脑卒中合并高血压患者提供全面的营养状态评估和营养干预可能是有效改善患者临床预后的重要策略。