生化汤对药流术后缩短阴道流血时间及降低清宫率的临床价值分析

钟璐

药流是临床常用的早期终止妊娠方式,主要使用米非司酮和米索前列醇促进妊娠组织脱落并排出体外。药流简便、痛苦小,受到意外妊娠患者的广泛欢迎,但也存在妊娠囊排出较慢、阴道出血时间长的问题,增加了感染风险,也容易发生不全流产或流产失败等问题,甚至可因不全流产或稽留流产而引发大出血,引起了临床的高度重视［1］。对于这类不全流产或稽留流产,临床多采用清宫术清除宫腔内残留的妊娠组织,不仅增加了患者的痛苦,也容易发生并发症［2］。因此,临床常在药流术后给予针对性干预,以期促进妊娠组织的排出,缩短阴道出血时间,提高药流效果。中医认为,药流术后,机体气血虚弱,胞宫气血瘀滞,容易发生产后恶露不尽,辨证多属本虚标实之证,治疗当以益气养血、活血化瘀为原则［3］。生化汤为中医著名的理血剂,具有养血祛瘀、温经止痛之效,尤其适用于产后恶露不净、小腹冷痛之血虚寒凝、瘀血阻滞证［4］。本研究进一步分析生化汤对药流术后缩短阴道流血时间及降低清宫率的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1～10 月在本院妇科治疗的108 例药流术后患者,随机分为观察组和对照组,每组54 例。观察组年龄19～40 岁,平均年龄(27.6±5.8)岁；停经时间37～56 d,平均停经时间(45.7±5.2)d；孕次1～4 次,平均孕次(2.6±0.7)次。对照组年龄20～42 岁,平均年龄(28.1±6.2)岁；停经时间38～54 d,平均停经时间(46.1±5.3)d；孕次1～5 次,平均孕次(2.8±0.9)次。两组患者年龄、停经时间、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《妇产科学》［5］中早孕标准；经B 超检查显示宫内妊娠,孕囊直径≤2.5 cm,血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)为阳性,既往月经规律、经量正常；经临床检查无明显药流禁忌证,也无激素使用禁忌证,自愿接受药流。排除标准：异位妊娠；停经时间>60 d；近3 个月内接受过药流；合并生殖系统急慢性炎症；合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、药物过敏等。

1.2方法 所有患者均自愿采取药流终止妊娠,药流前进行B 超、血生化等检查无明显禁忌,常规给予米非司酮片及米索前列醇片,于第1 天早晚各服用米非司酮片25 mg,连服3 d,第4 天晨起空腹服用米索前列醇片0.6 mg,之后禁食禁水2 h,观察4 h 有无孕囊排出,若无孕囊排出,加服米索前列醇片0.4 mg［6］。在此基础上,对照组未使用任何药物。观察组使用生化汤治疗,药方组成：黄芪20 g,党参10 g,益母草15 g,川芎15 g,当归12 g,桃仁12 g,炮姜9 g,炙甘草 6 g。于药流第1 天晚上开始服用,1 剂/d,煎煮分2 次服用,连服14 d［7］。两组均治疗14 d 后评价疗效。

1.3观察指标及判定标准 比较两组流产效果、阴道流血时间、阴道出血量、清宫率、药物不良反应发生率及治疗前后中医证候积分。

1.3.1流产效果判定标准 治疗后复查B 超,并结合症状及体征进行判断。完全流产：用药14 d 内胚囊完全排出体外,出血停止,宫腔内无妊娠组织残留；不全流产：用药14 d 内胚囊未完全排出,阴道出血增多或淋漓不尽,宫腔内有妊娠组织残留,需行清宫术；流产失败：用药14 d 后胚囊未排出,阴道持续出血,宫腔内胚囊仍在,需立即行清宫术［8,9］。

1.3.2阴道流血时间 治疗后评估患者的阴道流血时间,完全流产患者从阴道开始出血统计,到完全干净为止；不全流产及流产失败患者从阴道开始出血统计,到清宫后血净为止。

1.3.3阴道出血量 评估治疗后阴道出血量。Ⅰ级：阴道出血较少,出血量少于以往月经量；Ⅱ级：阴道出血量与以往月经量相当；Ⅲ级：阴道出血量高于以往月经量［10］。

1.3.4中医证候积分 治疗前后评估中医证候积分,包括小腹疼痛、阴道出血、面色白、神疲懒言等,每项0～3 分,得分越高表明证候越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组流产效果比较 观察组完全流产率92.59%明显高于对照组的68.52%,不全流产率7.41%明显低于对照组的27.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组流产失败率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组流产效果比较［n(%)］

2.2两组阴道流血时间比较 观察组阴道流血时间为(12.28±2.63)d,短于对照组的(19.47±3.15)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组阴道流血时间比较(,d)

表2 两组阴道流血时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组阴道出血量比较 观察组阴道出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组阴道出血量比较［n(%)］

2.4两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前,两组小腹疼痛、阴道出血、面色白、神疲懒言积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组小腹疼痛、阴道出血、面色白、神疲懒言积分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较(,分)

表4 两组治疗前后中医证候积分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.5两组清宫率及药物不良反应发生情况比较 观察组清宫率7.41%低于对照组的31.48%,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组清宫率及药物不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

药流在临床妊娠早期终止妊娠治疗中应用广泛,临床已证实米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的疗效可靠,安全性较好。但长期临床实践也发现,药流后存在阴道出血时间长、容易发生不全流产或稽留流产等情况,给患者带来一定的健康风险,明显增加了清宫率。临床研究显示,药流后平均出血时间在14 d左右,部分患者长达1～2 个月,甚至可引发大出血,引起了临床的高度重视［11］。

药流后阴道出血的主要原因包含以下几个方面：①妊娠物残留。米非司酮有微弱的孕激素活性,大剂量应用时,多余的药物作用于蜕膜的时间较长,使蜕膜、绒毛、滋养细胞等难以在短时间内完全剥离,影响子宫收缩,子宫内膜再生速度也较慢,导致流产后出血时间较长。②炎性细胞的浸润。药流后,妊娠囊着床部位可发生炎症反应,且阴道长时间流血可诱发宫腔感染,导致宫腔内大量炎性因子被释放,影响子宫收缩,促使子宫壁粘连,使残留妊娠组织不易排出,从而加重阴道出血。③子宫内膜修复不良。药流后,体内HCG 水平下降较慢,机体内分泌的恢复速度也较慢,雌、孕激素恢复速度不同步,且子宫内膜雌、孕激素受体表达下降,导致子宫内膜修复不良［12］。

中医认为,药流后阴道出血属于“产后恶露不尽”范畴,多由产时经血损伤,素体虚弱无以摄血,或恶血不尽,好血难安,使得淋漓不尽,日久不止。临床将本病多辨证为本虚标实之证,以气血虚弱为本,血瘀为标,具有多虚多瘀的特点。药流后瘀血留滞于胞宫,而机体虚弱,冲任带脉失约,使瘀血难去,经血淋漓不尽。临床治疗当以益气养血为根本,祛瘀为关键,以期达到补虚不留瘀,化瘀不伤正［13］。

生化汤出自《傅青主女科·产后篇》,是中医著名的理血剂。原方由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成,本研究在此基础上加味,意在提升益气补虚之效。原方中当归为君药,补血活血、祛瘀生新；川芎活血行气,通络止痛；炮姜温经止痛；桃仁破血逐瘀；三药共为臣药；炙甘草为佐使,可和中缓急、调和诸药,兼有益气帅血行瘀之效；全方共奏活血养血、祛瘀通经,温经止痛,从而祛除瘀血,恢复胞宫气血运行。在此基础上,加用黄芪、党参益气健脾,增强统血、摄血之力,防活血伤正；益母草活血调经、逐瘀利水,为崩中漏下治疗要药。全方增强了益气摄血调经之力,促使瘀血祛,新血生,使诸证自除［14-17］。现代药理学研究显示,本方能兴奋子宫,增强子宫收缩力,缓解子宫痉挛,促进蜕膜或残留组织排出,减少阴道出血。同时,可增强造血与免疫功能,促进血液凝固,抑制血小板聚集及血栓形成,加快子宫复旧,减轻宫腔内炎症反应,促进内分泌激素水平的恢复,从而显著减少阴道出血量,缩短出血时间［18-20］。

本研究结果显示,观察组完全流产率高于对照组,不全流产率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组流产失败率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组阴道流血时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组阴道出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组小腹疼痛、阴道出血、面色白、神疲懒言积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组清宫率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。充分证明生化汤用于药流后能有效促进妊娠组织排出,减少阴道出血量,缩短阴道出血时间,降低清宫率,提高药流后子宫恢复效果。

综上所述,药流术后给予患者生化汤能提高完全流产率,缩短阴道流血时间,减少阴道出血量,缓解中医证候,降低清宫率,且药物不良反应发生率低,体现出了较高的疗效及安全性,具有积极的临床意义。