参附注射液联合左西孟旦对急性心力衰竭患者心功能及血管活性物质水平的影响

黄满利，杨寒，吕君

(南阳南石医院 内科，河南 南阳 473010)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)多发生于中老年人，病死率较高[1]。多数AHF患者经利尿、扩张血管等治疗后病情好转，但仍有部分患者病情恶化甚至死亡。左西孟旦是临床治疗AHF的常用药，能增强心肌收缩，快速缓解心肌缺血症状[2]。中医认为，AHF发病与阳虚引起的气血不畅密切相关。参附注射液可益气固脱，回阳救逆。本研究旨在探讨参附注射液联合左西孟旦治疗AHF的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2020年2月至2021年11月南阳南石医院收治的102例AHF患者为研究对象，随机分为对照组、观察组，各51例。对照组男29例，女22例；年龄39～72(58.26±6.13)岁；病程1～19(7.26±1.34)h；纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级Ⅲ级28例，Ⅳ级23例。观察组男27例，女24例；年龄36～73(59.18±6.29)岁；病程1～18(7.39±1.52)h；NYHA分级Ⅲ级25例，Ⅳ级26例。两组一般资均衡可比(P>0.05)。(1)纳入标准：①符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中AHF诊断标准；②NYHA分级为Ⅲ或Ⅳ级；③首次发病；④肾、肝功能正常。(2)排除标准：①合并免疫、先天性心脏病、恶性肿瘤；②合并心源性休克、梗阻性心肌病等。本研究经南阳南石医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法对入院患者实施常规治疗，包括吸氧、开通静脉通道、心电图与血压监护、利尿等。对照组静脉滴注左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043)，先以12 μg·kg·min-1的剂量持续滴注10 min，然后以0.1 μg·kg·min-1的剂量持续滴注1 h，最后以0.2 μg·kg·min-1的剂量持续滴注23 h。观察组在对照组的基础上，将100 mL参附注射液[华润三九(雅安)药业有限公司，国药准字Z20043116)]加入150 mL的葡萄糖注射液中，每日1次。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标①依据《临床诊疗指南：心血管分册》[4]比较两组临床疗效。NYHA分级改善≥2级为显效，NYHA分级改善1级为有效，NYHA分级改善<1级为无效。将有效、显效计入总有效并计算总有效率。②心功能。包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心输出量(cardiac output，CO)、每搏输出量(stroke volume，SV)。③6分钟步行试验。④血管活性物质水平。包括血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮素-1(endothelin-1，ET-1)。⑤不良反应。如乏力、头晕头痛、心悸、心室颤动、血小板减少等。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 心功能治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组LVEF、CO、SV升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较

2.3 6分钟步行试验治疗前，两组6分钟步行试验分别为(236.25±56.78)、(247.93±58.46)m，差异无统计学意义(t=1.024，P=0.309)。治疗后，两组6分钟步行试验分别为(398.51±70.39)、(341.26±65.47)m，均较治疗前均增加，且治疗后观察组高于对照组(t=4.253，P<0.05)。

2.4 血管活性物质水平治疗前，两组血清AngⅡ、NO、ET-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血清AngⅡ、ET-1水平降低，NO水平较治疗前升高，且观察组变化程度高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.5 不良反应发生情况两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后血清AngⅡ、NO、ET-1水平比较

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

AHF以呼吸困难、无力为主要临床表现，其发病快，严重时可诱发心源性休克。目前，AHF治疗以强心、利尿、扩张血管等西医治疗为主，短期效果较佳，但长期使用易出现不良反应，且单药治疗难以根除疾病，因此，尚需联合其他治疗方案。

左西孟旦可结合肌钙蛋白C，增强心肌收缩，还可增加心肌疾病患者心输出量，改善心功能。但是，左西孟旦在心率、心肌耗氧量等方面表现不理想。参附注射液中的人参富含皂苷，可增强心肌收缩能力，还可调节心率、心输出量等；附子中的去甲乌药碱可扩张血管，改善血液循环，减轻心肌细胞氧化损伤[5]。本研究结果显示，参附注射液联合左西孟治疗AHF的效果确切，与黄卫[6]报道结果一致。LVEF、CO、SV、6分钟步行试验均是反映心力衰竭患者心功能的重要指标[7]。本研究结果显示，观察组LVEF、CO、SV均优于对照组，且6分钟步行试验长于对照组，说明二者联合可改善患者心功能。

血管内皮细胞可分泌NO、ET-1等，参与调节血管张力[8]。正常机体内，NO与ET-1处于动态平衡；病理状态下，ET-1生成量增加，而NO表达受到抑制，血管通透性增加促进AHF进展[9]。AngⅡ参与血管内皮细胞完整与血管生成。在致病因素刺激下，AngⅡ过度表达，引起外周血管收缩，促进心肌细胞凋亡，同时，其对NO分泌起抑制作用，引起内皮功能障碍[10]。本研究数据显示，治疗后观察组血清AngⅡ、ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组，提示参附注射液联合左西孟旦可能通过改善血管内皮功能提高治疗效果。

综上，参附注射液联合左西孟旦治疗AHF效果确切，且可改善患者心功能，调节血管活性物质。