腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者体液与细胞免疫功能、妊娠率及术后尿失禁发生率的影响

2022-09-20 03:45张强翟艳红孙丽莎
河南医学研究 2022年17期
关键词:体液开腹盆腔

张强,翟艳红,孙丽莎

(1.武陟县人民医院 妇科,河南 焦作 454950;2.焦作市第二人民医院 妇瘤科,河南 焦作 454950)

子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)指子宫腔外出现子宫内膜组织、包块、结节等现象,属临床常见疾病,多见于育龄期女性,病情发作时,以痛经、慢性盆腔痛、性交痛为主要表现,若未及时治疗,可诱发不孕,严重影响患者身心健康[1-3]。临床多通过外科手术治疗EMT,常见术式如开腹手术,可有效剥除病灶,缓解患者病情,但临床整体疗效难以达到理想预期[4]。近年来,腹腔镜技术凭借其安全性高、微创等优势现已广泛应用于临床妇科疾病治疗中[5-6]。有研究指出,应用腹腔镜手术治疗EMT可进一步提升疗效[7]。另有研究指出,手术创伤可致使机体免疫球蛋白过度消耗,引发免疫功能紊乱,影响患者术后身体恢复[8]。但应用上述哪种术式治疗EMT患者对机体体液与细胞免疫功能影响更小,临床报道较少。基于此,本研究收集94例EMT患者病例资料,旨在从手术效果、体液与细胞免疫功能等探究腹腔镜手术应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会审核批准,收集2019年2月至2021年1月武陟县人民医院收治的94例EMT患者,按手术方案分成腹腔镜组(n=47)、开腹组(n=47)。腹腔镜组年龄23~41(32.42±4.03)岁;病程1~6(3.52±0.98)a;r-AFS分期15例Ⅰ期,18例Ⅱ期,14例Ⅲ期。开腹组年龄24~43(33.57±4.34)岁;病程1~7(3.68±1.03)a;r-AFS分期16例Ⅰ期,20例Ⅱ期,11例Ⅲ期。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准:符合EMT相关诊断标准;伴痛经、慢性盆腔痛、性交痛症状;临床资料完整;签署知情同意书。(2)排除标准:合并恶性肿瘤;严重器质性疾病;凝血功能异常;子宫肌瘤;子宫腺肌病;既往子宫手术史;失访。

1.3 治疗方法

1.3.1开腹组 于月经干净后3~7 d接受开腹手术治疗,全麻,取下腹正中切口(纵向),切开皮肤及组织,分离粘连并剥离囊壁,直视下电灼异位子宫内膜,剥除异位囊肿,吸出囊液,若患者存在盆腔粘连情况,则行粘连松解术;若伞端闭锁或输卵管粘连,则行造口或卵管整形;生理盐水冲洗盆腔,缝合残腔并止血。术后行止痛、抗感染等治疗。

1.3.2腹腔镜组 于月经干净后3~7 d接受腹腔镜手术治疗,全麻,取脐上1 cm做手术切口,建立气腹,置入10 mm Trocar腹腔镜,探查盆腔情况,分离解除粘连组织,单、双极电凝病灶,依照具体情况,行粘连松解术、造口或卵管整形术、囊肿剔除术、子宫内膜减灭术等。术后行止痛、抗感染等治疗。

1.4 观察指标(1)术后3个月手术效果。痊愈为痛经、慢性盆腔痛、性交痛症状消失,超声提示无包块;好转为上述症状明显改善,超声提示包块缩小(较术前)≥50%;未及上述标准为无效。痊愈、好转计入总有效。(2)术前、术后3个月性激素指标[雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)]水平。取6 mL静脉血,离心(半径10 cm,时长20 min,转速3 000 r·min-1),经全自动生化分析仪(BS-350E)测定。(3)术前、术后3 d体液与细胞免疫功能指标[免疫球蛋白(IgG、IgM)、淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)]水平。免疫比浊法测定血清IgA、IgM水平,荧光素标记抗体法测定CD3+、CD4+、CD8+水平,计算CD4+/CD8+。(4)随访1 a,记录两组临床妊娠率、尿失禁发生率。

2 结果

2.1 手术效果腹腔镜组总有效率较开腹组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果对比

2.2 性激素指标术后3个月两组血清FSH、E2、LH水平较术前降低,腹腔镜组较开腹组低(P<0.05)。见表2。

2.3 体液与细胞免疫功能指标两组术后3 d血清IgM、IgG水平较术前升高,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较术前降低,腹腔镜组血清IgM、IgG水平较开腹组低,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较开腹组高(P<0.05)。见表3。

表2 两组术前、术后3个月性激素指标对比

表3 两组术前、术后3 d体液与细胞免疫功能指标对比

2.4 妊娠、尿失禁发生率腹腔镜组临床妊娠率较开腹组高,尿失禁发生率较开腹组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床妊娠率、尿失禁发生率对比[n(%)]

3 讨论

EMT发病机制临床尚未明确,多数研究认为与月经周期活动量大、月经异常等具有一定相关性,患者机体卵泡、腹腔微环境发生变化,盆腔解剖结构改变,影响患者受孕[9]。

开腹手术为临床针对EMT患者主要治疗方案之一,具有操作便捷、手术耗时短等优势,可有效清除异位病灶,缓解患者病情,但对机体组织及器官损伤大,易诱发术后尿失禁,影响预后[10]。近年来,随技术发展、微创理念深入,腹腔镜手术凭借创伤小、并发症少等优势,现已广泛应用于临床妇科疾病治疗当中,并取得满意效果。本研究数据显示,腹腔镜组总有效率较开腹组高,术后血清FSH、E2、LH水平较开腹组低,临床妊娠率较开腹组高,尿失禁发生率较开腹组低,可见应用腹腔镜手术治疗EMT患者,更利于提升手术效果,调节机体性激素水平,提高临床妊娠率的同时,降低尿失禁发生风险。

相关研究指出,机体于正常生理状态下,免疫球蛋白水平在血清内可保持相对恒定,但手术创伤可使机体出现免疫抑制,造成体液免疫和细胞免疫失衡,引发机体代偿性改变[11]。本研究数据显示,术后3 d腹腔镜组血清IgM、IgG水平较开腹组低,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较开腹组高,可见应用腹腔镜手术治疗EMT患者对机体体液、细胞免疫功能影响更小。这可能在于该术式能通过腹腔镜放大术野,有助于术者清晰观察病灶,提升手术操作精细化程度,避免对组织、器官等造成不必要损伤,从而对机体体液、细胞免疫功能影响更小。

综上,应用腹腔镜手术治疗EMT患者,可进一步提升手术效果、调节性激素水平、提高临床妊娠率、降低尿失禁发生风险,同时对机体体液、细胞免疫功能影响更小。

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