心电网络信息系统在临床及分级诊疗中的应用

于泳芬 于蕾 刘环颉

威海市中医院电生理科 山东省威海市 264200

心电图是基层医院重要的辅助检查，是胸痛、心律失常等患者的首诊选择[1]。随着数字、信息技术的空前发展，心电网络信息系统成为现代化医院建设发展的必然需求，与影像、化验数据数字化管理具有同等重要的地位[2]。心电网络与医院信息系统（hospital information system, HIS）、电子病历等系统进行接口对接，利用网络技术使各种电生理数据等报告实现数字化、网络化集中管理，实现数据共享，使心电图检查更加便捷，临床会诊更加迅速，为临床快速明确诊断提供可靠依据。

心电网络信息系统的建设

2017年11月心电网络信息系统在威海市中医院开始建设运行，采用的是纳龙心电网络信息系统（简称纳龙系统），依托医院HIS系统，实现无线心电网络覆盖院区，以电生理科为中心建立数字化心电网络诊断中心，采用十二导同步心电分析软件，各种电生理数据、报告实现数字化、网络化集中管理，实现心电图门诊、急诊及绿色通道、病房、查体中心及医联体单位心电图机联网，心电数据集中到心电诊断中心，按统一格式做电子化存储。纳龙系统的特点：兼容性强、规范性、先进性、可扩展性（包括对设备的兼容和对检查点的扩展）、易维护性。

威海市中医院心电网络结构图见图1，该系统实现信息采集、存储、管理于一体，提供智能化报告模板。通过HIS系统接收临床的电子申请单，临床医生站通过电子病历随时调阅心电图报告。医联体单位通过光纤专线与总院实现网络互通，使用纳龙系统网络终端，检查后数据直接上传系统，心电医师查看数据并审核，电子版报告即时返回医联体单位的电子病历，医护实时浏览报告并打印，纳龙系统使心电图检查工作信息化、规范化，将医联体内的资源共享做到实处。信息科机房安装心电图数据服务器、存储服务器，与HIS、电子病历、查体等系统进行对接，实现数据共享。

图1 威海市中医院心电网络结构图

1. 门诊纳龙系统

终端设在电生理科，采用手动呼叫模式，系统覆盖预约分诊、叫号、检查、诊断及报告等多个环节，实时在线诊断。系统提供报告诊断库、导联纠错等多种功能，医师可管理个性化诊断模板。日常工作流程见图2，医师通过HIS接口获取申请单登记预约（住院患者用住院号、门诊患者用登记号），候诊区液晶显示屏上依次排队显示患者信息，电子语音呼叫分诊检查。心电数据采集前后均可预览，上传数据自动依序出现在待处理列表，打开患者信息自动生成诊断报告，医师人机对话核对诊断，可随时打印A4纸报告。审核后自动扣费，报告自动上传服务器集中存储，支持调阅所有患者的心电图。该系统提供丰富的查询功能，支持危急值管理流程，能自动启动危急值处理流程，语音提示及时审核报告，空闲时液晶叫号屏可播放科室宣传资料、科普资料等。

图2 心电网络工作流程示意图

2. 病房纳龙系统

病房纳龙系统是全院心电网络信息系统中重要的业务模块，临床各病区均配备一台可移动纳龙心电图机，由各病区医护操作，检查完毕数据通过无线网络自动上传纳龙系统，纳龙系统24 h接收心电数据。

3. 纳龙系统的兼容性

能兼容国内众多HIS、电子病历系统等品牌接口，连接国内现有市场上各种品牌、型号的心电设备（须具备数字接口）。

纳龙系统运行前后心电图检查流程变化

1. 系统运行前

(1) 门诊患者流程：在门诊医生处开具心电图检查申请单→门诊收费处排队缴费→门诊心电图室交单排队等候检查、等候取报告。

(2) 住院患者流程：住院区医生开具心电图检查申请医嘱→护士站确认医嘱打印检查申请单→患者持申请单到心电图室排队等候检查→心电医师检查、确认收费→患者等候取报告。

(3) 床旁心电图流程：心电医生携心电图机在各个病区往返穿梭采图→分析出报告。

(4) 查体心电图流程：患者在查体科前台领取指引单→心电图室排队等候检查→检查完毕等候取心电图报告→所有检查完毕到总台交指引单。

(5) 医联体单位流程：每周固定时间安排一名心电医师到医联体单位坐班，负责做心电图及签发报告。

流程存在的问题：(1)门诊、住院患者都集中在心电图室等候检查，人员拥挤、易致就诊秩序混乱。(2)心电图室工作人员少，工作压力大。(3)患者花费大量时间排队缴费、等候检查及取报告，极易出现突发事件或导致不满情绪，增加投诉隐患。(4)心电图数据分散，门诊患者报告自带，住院患者报告均随病历存入患者医疗档案，查找、前后图对比十分困难。(5)心电图报告不易长久保存，因心电图纸是热敏纸，打印后时间长容易模糊不清等。(6)床旁心电图检查耗时长，科室只有一台心电图机用于下病房，不同病区患者如同时要求急查心电图，不能及时满足临床需求。(7)多病区共用一台心电图机存在交叉感染隐患[3-4]。

2. 系统运行后

(1)门诊患者流程：门诊医生处开具心电图检查电子申请单→收费处或微信、支付宝、自助机自主缴费→心电图室预约登记、等候叫号检查→检查后立等可取报告。

(2)住院患者流程：住院医生开具心电图检查电子医嘱→护士确认医嘱→下载医嘱信息，医护在床旁给患者做心电图→检查完毕数据自动上传纳龙系统→心电医师阅图审核报告，电子版报告即时返回电子病历系统，医生可随时调阅、查看。

(3)查体患者流程：查体中心前台领取指引单→心电图室预约等候检查→检查后诊断并审核，电子版报告即时返回查体系统。

(4)医联体单位流程：医护给患者做心电图→数据自动上传纳龙系统→心电医师阅图诊断审核，电子版报告即时返回医联体单位电子病历系统。

系统运行后的优势：(1)心电图室只负责门诊患者心电图检查，住院患者心电图检查在病房床旁完成，实现门诊、住院患者分流，患者就诊秩序井然，大大缩短候诊时间；排队叫号对患者透明，提高患者的满意度。(2)临床医生可随时对患者行床旁心电图检查，采图时间可自定，使诊疗流程明显缩短。(3)医院实现心电图像、报告集中存储、资源共享、统计检索全流程信息化、数字化管理，利于心电图的查询、前后图同屏对比及质量控制等。(4)心电图报告均经过标准化处理、集中诊断，使心电图检查及诊断流程规范化，可有效缓和医患矛盾。(5)加快心电图危急值的报送，及时挽救急危重症患者[5]。(6)心电图检查完毕数据自动上传纳龙系统，检查效率明显提高，患者对医疗服务的满意度大幅提升。(7)解决心电图资料无法有效长期保存、报告无法全院共享调阅的问题。(8)纳龙系统为教学提供资源优势，收藏夹添加典型图例可作为教学图片库。(9)用普通A4纸打印报告，减少心电图热敏纸使用，节约耗材成本[6]。(10)减轻心电医生工作压力，提高报告质量及医生工作效率，提高患者满意度[7]。

心电网络信息系统建设的意义

该系统颠覆了传统的心电工作模式，全面提升医院信息化建设水平，使网络覆盖医院管理所有流程，开通多种收费渠道如现金、医保卡、微信等，提高医院整体工作效率，提升医院整体形象、医疗服务水平[8]；优化心电图检查流程，减少病人等候时间；保证检查数据的完整性、准确性, 为后续治疗提供可靠依据[9]；通过对数据的统计分析、质控，提升心电业务管理水平；通过“互联网+智慧医疗”提升医联体单位医疗服务能力，实现区域心电检查设备、人力资源全面共享，实现对医联体单位疑难病例会诊，实现心电信息共享，避免重复检查；促进分级诊疗，优化了医疗资源，提高了医疗资源的利用率[10]。

结 语

该系统带来便捷、高效的同时，需注意心电图机操作培训要到位，信息科要保证心电网络的安全运行、维护，网络不稳定易导致数据发送失败等，供应商对系统的售后服务要到位，要与厂家工程师建立微信工作群，方便及时沟通，心电图机专人管理要落实到位，定期对设备进行维护检修。

该系统开启新的医疗模式，优化了业务流程、改善了患者就医体验，实现有效、及时、安全高效率医疗服务，提升医务人员和患者满意度，医疗风险事件明显减少[11]；落实分级诊疗制度，实现医联体内医疗资源对基层的覆盖，优质医疗资源下沉基层[12]，值得推广应用。