抗精神病药物联合脑功能治疗仪治疗精神分裂症患者的疗效

童永花 郭玉花 张毓茂 杨邦财

南平市第三医院精神科 福建医科大学公共卫生学院教学基地 福建省南平市 353001

精神分裂症是临床常见的精神障碍性疾病，好发于青壮年群体，其病因尚未明确，致残率高，治愈率低，明显增加家庭及社会的经济与照护负担[1]。该病患者普遍存在认知功能障碍，当个体接收外界信息后，无法将其转化为正常的心理活动，表现为记忆、理解、思维、语言等功能受损[2]。抗精神病药物是其主要治疗方案，虽然有一定效果，但部分患者治疗疗效不明确，还需要联合其他治疗方法。脑功能治疗仪集合电疗、磁疗于一体，通过刺激脑血管壁，加快血液循环，改善脑微循环；同时可改善脑电波，调节大脑功能状态，以而改善患者中枢神经功能[3]。将脑功能治疗仪用于精神分裂症患者，旨在提高临床治疗效果，改善患者认知功能。本研究探讨在抗精神病药物治疗的基础上联合脑功能治疗仪治疗对精神分裂症患者精神症状及认知功能的影响，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2020年1月至2022年1月期间南平市第三医院精神科收治的80例精神分裂症患者。纳入标准：(1)入组患者均符合ICD-10精神分裂症的诊断标准[4]；(2)具有正常沟通能力；(3)阳性与阴性症状量表（positive and negative symptom scale,PANSS）≥60分；(4)患者及家属知情同意，并签署知情同意书 。排除标准：(1)伴癫痫、脑血管疾病、药物中毒者；(2)处于药物戒断状态者；(3)有神经系统疾病史、脑外伤史者；(4)合并严重躯体疾病者。将患者按密闭信封法分为两组，每组40例。

二、方法

对照组给予抗精神病药物治疗，即奥氮平片（江苏豪森药业，国药准字H20010799），初始剂量5 mg/次，每日1次，温水送服，随后逐渐增加剂量，1周内剂量增至10 mg/次，每天最大服用剂量在20 mg/次以内，连续服用8周。观察组在对照组抗精神疾病药物治疗的基础上联合脑功能治疗仪治疗，使用的脑功能治疗仪为常州雅思YS3004型，具体操作如下：佩戴治疗帽，按照国际10-20 系统电极放置法，将电极置于Vp1、Vp2处，接地点在Vpz，清洁耳廓后方区域皮肤，电极片粘贴在耳后乳突穴位，启动刺激，治疗参数：磁感应强度3～5 mT，振幅10%～12%，振频2 Hz，强度30%～45%，电极阻抗≤10 kΩ，电流≤10 μv，电压为 16～20 Hz，在治疗期间根据患者耐受程度调整反馈参数。在治疗期间记录患者脑电波，包括β波、θ波及SMR波，当患者脑电功率升高时，可进行正性刺激；若脑电功率降低，可进行负性刺激，每次治疗30 min，每日1次，每周治疗5次，连续8周。

三、观察指标

(1)精神症状：采用PANSS量表[5]评估阳性、阴性、一般精神病理3组症状，共30个条目，每条目赋值1～7分，总分30～210分，分值越高，精神症状越严重。(2)临床效果：在治疗8周末根据PANSS减分率进行计算，减分率超过75%为临床痊愈，减分率在50%～74%为显效，减分率在25%～49%为有效，减分率不足25%为无效。(3)认知功能：采用韦克斯勒记忆量表（Wechsler memory scale, WMS）[6]评估记忆能力，评估患者长时、短时、瞬间记忆及记忆商数，从第5题开始检测，若5、6两题失败，则从1～4题作答，若2～4题失败，停止检测，回答正确为1分，个别回答0.5分，1～4题不做补计4分，评分越高，记忆能力越高。采用精神分裂症认知功能 成 套 测 试（MATRICS consensus cognitive battery,MCCB）[7]评估患者认知功能，其包括7个心理维度总10个项目，评分越高，认知功能越好。(4)脑电波：观察脑电功能治疗仪治疗前后两组患者β波、θ波及SMR波的频率变化。

四、统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料以频数（%）表示，采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、文化程度及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

二、两组患者临床疗效比较

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

三、两组患者PANSS评分比较

治疗前两组患者PANSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后患者阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分均降低，且观察组评分降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PANSS评分比较（分,）

表3 两组患者PANSS评分比较（分,）

注：与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

组别 例数 阳性症状 阴性症状 一般精神病理治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 18.9±3.2 15.9±2.7a 34.9±4.2 29.9±4.4a 58.9±6.7 48.9±4.4a观察组 40 19.1±3.2 13.2±2.5ab 35.1±4.2 25.1±4.2ab 60.1±6.6 35.5±4.1ab

四、两组患者WMS评分和MCCB评分比较

治疗前两组WMS评分和MCCB评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后WMS和MCCB评分均增加，且观察组增加更明显（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者WMS评分和MCCB评分比较（分）

表4 两组患者WMS评分和MCCB评分比较（分）

注：与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

WMS评分 MCCB评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 100.2±9.4 136.4±10.8a34.1±4.4 41.8±4.4a观察组 40 98.8±8.6 158.5±11.1ab33.8±4.4 48.5±4.5ab组别 例数

五、两组患者脑电波情况比较

两组治疗前脑电波β波、SMR波、θ波频率比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组β波、SMR波频率较治疗前增加，θ波频率较治疗前减低，且观察组变化更明显（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后脑电波情况比较（Hz,）

表5 两组患者治疗前后脑电波情况比较（Hz,）

注：与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

组别 例数 β波 θ波 SMR波治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 5.8±0.8 6.2±0.8a 27.0±2.7 24.9±1.3a 7.0±1.1 7.2±0.8a观察组 40 5.8±0.9 6.8±0.8ab 27.1±2.7 20.4±1.2ab 7.0±1.0 8.1±0.8ab

讨 论

精神分裂症患者存在幻觉、妄想、思维贫乏、意志力减退、情感淡漠等症状，为了缓解疾病对患者思维、认知等功能的负面影响，需要采用合理的治疗手段。通常为了提高治疗效果，在给予患者系统性药物治疗的同时，也常联用物理干预疗法。脑功能治疗仪是集低频脉冲电治疗、模拟脑电生物等治疗方法为一体，将电极片粘贴在耳后乳突穴位，持续性刺激小脑顶核、脑细胞及脑血管，可舒张脑血管，增加颅脑局部血流量，改善脑微循环，促使中枢神经功能恢复[8]；同时对人体脑电波也起到一定的强化、改善作用[9]。

本研究结果显示两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组临床痊愈率高于对照组（57.5%比27.5%），治疗后的精神症状评分低于对照组（P＜0.05）。结果表明联合应用脑功能治疗仪可提高精神分裂症治疗效果，缓解精神异常症状。认知功能障碍是精神分裂症患者常见表现，社交、工作及生活受到不同程度的影响，使其出现整体残障情况，影响正常生活功能。本研究显示：治疗后观察组记忆能力、认知功能评分高于对照组（P＜0.05）。李婷等[10]研究表明，精神分裂症患者存在神经营养缺乏，神经元功能损害情况，导致脑内神经递质失衡。抗精神药物联合脑功能治疗仪能够改善患者认知功能，提高神经元活性，减轻神经损害。脑功能治疗仪可缓解患者脑血管痉挛，减轻颅脑病灶周围组织水肿症状，改善脑功能；同时适当刺激神经元，促进脑部血液循环，刺激脑神经多巴胺的分泌，以此能减轻脑部细胞损害，改善患者认知功能；另外还可增加脑血管血液循环，减轻颅脑组织缺氧症状，并能强化脑电波，故能改善患者认知功能，减轻神经元受损程度[11]。当人体愉悦时，β波、SMR波作为优势脑波，注意力集中，学习效率高；若θ波为优势波，会使个体出现注意力分散、多动、冲动等情况。因此根据脑电波形式改变，对评价个体的认知、学习、行为等功能有重要意义。本研究显示治疗后观察组β波、SMR波频率高于对照组，θ波频率低于对照组（P＜0.05）。与申变红等[12]研究结果一致。脑功能治疗仪采用功能性电刺激大脑皮层，可促进大脑皮层重组，修复受损的神经元，促进脑部新陈代谢及脑血液循环，以此能改善患者脑功能，增加患者优势脑电波频率；同时能强化脑电波，减少θ波发生频率，故能减轻患者注意力分散、冲动等情况，有利于改善患者精神症状。

综上所述，精神分裂症患者在药物治疗的基础上联合脑功能治疗仪治疗取得较好临床疗效，可显著减轻患者精神症状，改善患者认知功能，修复受损神经元细胞，值得临床推广应用。