髋部骨折病人发生脑卒中危险因素的Meta分析

髋部骨折是致死率最高的骨折类型，相关研究表明，亚洲髋部骨折病人术后1年的死亡率高达2.4%～30.4%

。髋部骨折的高死亡率与其并发症有密切联系，脑卒中(stroke)是髋部骨折病人严重且常见的并发症之一

。脑卒中指各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成供应脑组织血液的动脉管腔狭窄甚至闭塞，也包括非外伤性的脑实质出血，其可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中

。髋部骨折病人发生脑卒中的风险是非髋部骨折病人的1.69倍

，其发生率为2.16%～5.01%

。脑卒中的发生延迟了病人术后康复时间，降低了病人的生活质量和自理能力，为病人带来医疗经济负担，严重者甚至造成病人死亡

。发生脑卒中的髋部骨折病人，其术后5年内死亡率高达70%

。因此，及时、有效地评估髋部骨折病人发生脑卒中的危险因素，对于脑卒中高危病人的早期识别至关重要。通过对高危病人采取针对性的预防措施，有助于病人的早期康复，缩短其住院时间，提高其生活质量。目前，学术界已有学者对髋部骨折病人发生脑卒中的相关因素进行研究，但尚未形成一致性的共识。本研究通过对髋部骨折病人发生脑卒中危险因素的相关文献进行Meta分析，旨在为髋部骨折病人发生脑卒中的预警工作提供参考。

二是基于生产效率人工智能技术应用。近年来，重庆已经建立了数十个数字内容资源库，在2018年及更长时间，企业会着手数据资源的挖掘和应用，会带动人工智能技术在数字出版领域的应用，通过挖掘相关内容资源，实现内容快速生成和聚合，人工智能技术在城市文化传播、传统文化传承等领域将得到广泛应用，对提升数字出版业创新能力和经济效益具有重要支撑作用。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准

不少人认为，互联网公司可以从消费互联网转到工业互联网（或曰之“产业互联网”）了，其实，这个难度非常大。互联网公司何尝不知道从消费互联网转到工业互联网，还有五座珠峰等着爬？他们的心态是很矛盾的：不转吧，消费互联网已经找不到类似于过去10多年那样的增长点；转吧，又没有太大的本钱和先天的基因，只能先打技术外围战。

①研究类型：病例对照研究和队列研究；②研究对象：经影像学确诊为髋部骨折的病人，年龄不限；③结局指标：髋部骨折病人发生脑卒中的危险因素。

剖宫产术后产妇不同于一般外科患者，既要关注产妇自身的恢复，也要关心婴儿的哺乳问题，术后疼痛可抑制乳汁分泌，不利于尽早实现母乳喂养[3]。

1.1.2 排除标准

①研究对象在入院前处于脑卒中急性期；②综述或会议论文；③通过邮件联系原作者后，仍无法获得其原始研究完整数据的文献；④重复文献；⑤质量评价结果总分低于5分的文献。

其中Tcoh表示总的相干积分时间，Ii(m)、Qi(m)分别表示第i个总相干积分时间Tcoh内短时积分结果进行FFT变换之后得到的实部和虚部，Tp=Tcoh/M，M表示相干积分分段数，L表示每一段短时相干积分时间内的点数L=Tp/Ts，Ts表示采样周期，Δf是本地信号与接收信号的频差，R(τ)为L1OC信号的伪随机码和本地码的互相关值，τ表示本地码和接收信号的伪随机码的延迟。

1.2 检索策略

在中文及外文数据库进行髋部骨折病人发生脑卒中的危险因素相关内容的主题词、关键词等初步检索后，开始正式检索。检索时间为2010年1月—2021年7月。中文检索数据库包括中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WanFang Database)；英文检索数据库为PubMed、the Cochrane Library、EMbase、MedLine、Web of Science。

1.2.1 中文检索策略

手术组39例中，优14例，良18例，可5例，差2例，优良率为82.05%；非手术组39例中，优4例，良14例，可13例，差8例，优良率为46.15%，手术组明显优于非手术组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

以中国知网为例，中文检索策略如下：

性别、年龄、糖尿病病史、心律失常史、脑卒中病史危险因素的异质性较大，将随机效应模型转换为固定效应模型后，再按所占权重逐一去除文献，以达到敏感性分析的目的。分析前后各危险因素的OR值大体一致，说明各因素的敏感性较低，Meta分析结果比较可信、稳定，敏感性分析结果见表4。

何良诸瞪一眼女播音员，带上门，向前面走去。经过一节节车厢，窗户前全是脊背和屁股，旅客们把身子钻到窗外，朝前方张望。乘务员忙乱着，劝乘客们坐回去，噼噼啪啪关窗户。顾此失彼，寡不敌众，窗户们又被提起来。

#7 #3 OR #4 OR #5

#4 脑出血[主题词]

#5 “中风”OR“脑血管意外”OR“脑血管中风”OR“卒中”OR“血管意外”

#6 #1 OR #2

#2 “髋部骨折”OR“股骨颈骨折”OR“股骨粗隆间骨折” #3 脑梗死[主题词]

本统计期（2018年12月20日—2018年12月26日）内三大股指持续下跌，权重股表现萎靡，5G概念、创投股表现活跃。从近期两市融资余额来看，两市融资余额12月14日跌破7700亿元之后暂未收复，仍处于低位徘徊状态，期末再创新低报收于7628.85亿元。

#9 #6 AND #7 AND #8

1.2.2 英文检索策略

以PubMed为例，英文检索策略如下：

#8 “原因”OR“高危因素”OR“相关因素”OR“危险因素”

#1 hip .fracture[MeSH]

腊八节 达斡尔族也过腊八节，这一天，达斡尔人家用荞麦米（尼吉、Niji）或黄米做粥饭（拉勒、Lale），将腊八粥盛到碗里后，在中间用筷子或小勺子挖个小坑，放上黄油（奶油）、白糖，然后蘸着或搅拌后食用。这一天，临里间或亲朋好友间有互赠腊八粥的习俗，品评谁家的腊八粥做的好。

#3 #1 OR #2

#4 infarction[MeSH]

#5 "stroke"OR"ischemic stroke"OR"hemorrhagic stroke"OR"cerebrovascular accident"OR"cerebral strokes"OR"brain cerebrovascular stroke"

#6 #4 OR #5

数据采用SPSS 23.0统计软件进行处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用配对t检验；计数资料使用χ2检验进行组间比较，用Fisher确切概率法进行双向检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

#8 "cause"OR"risk factors"OR"related factors"OR"high-risk factor"

#7 "postoperative"OR"perioperative period"OR"preoperative"

#9 #3 AND #6 AND #7 AND #8

1.3 文献筛选和资料提取

由2名研究者独立进行文献的筛选和资料的提取，并进行偏移风险评估，完成后进行交叉核对，如有分歧则由第3者裁定；如有资料缺失，则联系原作者，予以补充。2名研究者通过阅读文献标题和摘要后进行初筛，然后通过阅读全文的内容进行复筛。对于不符合要求的文献，及时排除。本研究提取的资料内容包括：①纳入研究的第一作者及其发表年份；②纳入研究的基本特征，包括研究类型、样本量、研究时间和危险因素等。

1.4 文献质量评价

由2名接受过专业培训的研究者利用偏倚风险评估工具，独立对纳入的原始文献质量进行方法学评价。应用纽卡斯尔-渥太华量表(The Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对队列研究和病例对照研究进行质量评价，该量表可分为选择的研究人群、各组间的可比性、暴露因素或结果评价这3个类别，包括8个条目，总分为9分。得分越高的文献其质量也越高，0～4分的文献为低质量；5～6分的文献为中等质量；7～9分的文献为高质量，本研究排除质量评价结果为0～4分的低质量文献。

花色苷分子中存在大量羟基，在低浓度下，花色苷在AB-8大孔吸附树脂上是单分子层吸附，而在高浓度下花色苷也可以通过多分子层吸附[31,32]。如图 2所示。室温下，AB-8大孔树脂对玫瑰茄花色苷的吸附量随着上样浓度增加而上升，至600 mg/L趋于饱和，故最佳的平衡花色苷浓度为600 mg/L。

1.5 统计学方法

本研究使用RevMan 5.3统计软件对纳入的文献进行Meta分析。连续性变量使用均方差(MD)及95%置信区间(CI)作为效应量指标，无法合并的数据则只进行描述性分析；采用比值比(OR)及95%CI作为合并效应量指标;研究结果之间的异质性用

值和

进行评价。Meta分析以

<0.05为差异有统计学意义。异质性检验，若

>0.1且

<50%，表示纳入分析的文献间的异质性可接受，选择固定效应模型进行Meta分析；若

≤0.1 且

≥50%，表示纳入分析的文献间的异质性较大，则选择随机效应模型进行Meta分析。文献发表偏倚的大小可通过漏斗图的对称性来判断，通过亚组分析解决异质性的问题；敏感性分析主要是通过对各危险因素进行效应模型的转换以及去除权重较大文献的方法进行验证。

#2 "hip，fracture"OR"femoral neck fracture"OR"femoral intertrochanteric fracture"

2 结果

2.1 文献检索结果

通过计算机检索获得相关文献2 539篇，去除重复文献后获得文献87篇，仔细进行全文阅读后，最终纳入15篇文献，其中，11篇为中文文献，4篇为英文文献。文献筛选流程见图1。

2.2 纳入研究的基本特征(见表1)

2.3 纳入研究的质量评价(见表2)

2.4 Meta分析结果

本研究对包含2篇及以上的危险因素进行定量合并，并进行Meta分析，包括病人的基本情况、疾病因素、治疗相关因素3个方面。Meta分析结果指出:年龄>70岁、体质指数>24 kg/m

、高血压病史、糖尿病史、脑卒中病史、麻醉方式、术中血压异常是髋部骨折病人发生脑卒中的危险因素，性别和心律失常史与髋部骨折病人发生脑卒中无关。详见表3。

2.5 异质性检验和敏感性分析

#1 髋，骨折[主题词]

人才培养是国家重要的战略资源储备。“一带一路”倡议视野下国际贸易法律复合人才法律英语教学的开展，需要高校明确国际贸易法律复合人才培养法律英语教学理念，加快教学师资队伍建设，增加教学设施投入，推进教学实践与应用，培养国际贸易法律复合应用型人才，为我国国际贸易实务发展提供优质的人力资源供给，推进“一带一路”倡议向纵深推进。

3 讨论

3.1 人口统计学因素对髋部骨折病人发生脑卒中的影响

3.1.1 年龄>70岁

本研究结果显示，年龄是影响髋部骨折病人发生脑卒中的因素之一。高龄是髋部骨折病人发生脑卒中的危险因素这一说法，已被公众认可。一方面，老年人是髋部骨折的高危人群，有研究发现,年龄70岁及其以上的老年人，其髋部骨折患病率随着年龄的增加而显著增加，高达5.42%

。另一方面，老年人多合并高血压、糖尿病等基础病

，这些共病不仅延迟病人手术时间，也不利于病人术后的功能恢复。老年病人常存在血管管径狭窄和血液黏稠度增加等问题，所以髋部骨折后极易发生脑卒中，故70岁以上的老年人是应该重点评估的对象。

3.1.2 体质指数>24 kg/m

体质指数>24 kg/m

，说明一个人身体处于超重或肥胖状态。有研究表明，超重、肥胖是缺血性脑卒中的独立危险因素

，这与Li等

的研究结果一致，其发现体质指数每增加5个单位，发生脑卒中的风险就会增加1.1倍。有研究表明，体质指数≥30 kg/m

的人群发生腔隙性脑梗死和缺血性脑卒中的风险是其他人群的2倍

。超重、肥胖的人群血脂水平高，容易引起动脉粥样硬化或血管壁狭窄，易引起脑梗死或脑出血。脑卒中病人也更容易出现超重、肥胖，继而增加患心血管疾病和死亡的风险

。故应做好病人的减重指导，指导病人定期进行体重管理咨询，将体重控制在合理水平，延缓疾病的发展。

3.2 疾病因素对髋部骨折病人发生脑卒中的影响

3.2.1 高血压病史

有高血压病史的病人在发生髋部骨折后，更容易发生脑卒中。本研究结果显示：高血压病史是髋部骨折病人发生脑卒中的独立危险因素。相关研究表明，高血压与动脉硬化、颅脑动脉狭窄三者相互作用

。高血压病人血管外周阻力大，容易压迫血管，造成内皮细胞损伤，这会激活凝血系统，导致血栓形成，继而引起颅内血管狭窄

，而颅脑动脉狭窄极易诱发脑梗死。高血压也是脑卒中最常见、最重要的危险因素之一

。相关研究显示，因血压过高引起的脑卒中，与其他原因相比，其预后更差，病死率、致残率、复发率更高

。流行病学结果显示 ，正是对高血压的有效控制，使得美国脑卒中病人的死亡率在过去的一百年中持续下降

。高血压会导致脑血管变形，形成微动脉瘤

，不仅可以增加髋部骨折后发生脑卒中的风险，并且会增加对侧再次骨折的风险

。对于本身具有高血压的髋部骨折病人应该重点监测血压变化和颅内血管超声相关数据，根据病人的年龄和血压级别，将血压控制在合理范围内，将合并高血压的髋部骨折病人发生脑卒中的风险降至最低。

3.2.2 糖尿病史

患有糖尿病的病人血液黏稠度高，其髋部骨折后发生脑卒中的风险更高。本研究发现，糖尿病史是髋部骨折发生脑卒中的独立危险因素，这一发现已在国内外达成共识。李沛等

发现，在发生脑卒中的髋关节置换病人中，一半的脑卒中病人都有糖尿病病史。这可能与糖尿病病人长期代谢异常，血小板聚集过多，血液黏稠度高、长期处于高凝状态有关

。此外，糖尿病病人的肌酐水平高

，机体代谢产物蓄积增多，引起肾脏、心脏与脑血管病理改变，导致靶器官功能损伤

，这会加重动脉硬化程度，也可能会导致髋部骨折病人发生缺血性心脑血管疾病。沈浩等

也认为，合并糖尿病的髋部骨折病人极易发生脑卒中，尤其是在术前。高血糖病人体内增多的超氧化物会刺激血管内皮，最终可能形成动脉粥样硬化斑块

，使脑组织缺血、缺氧，引起急性脑卒中的发生。提示医务人员要对合并糖尿病的髋部骨折病人做好术前饮食指导，保证血糖维持在正常水平。同时，也要指导病人正确使用胰岛素，注意饮食，控制好血糖水平，避免突发脑卒中。

不炼金丹不坐禅，不为商贾不耕田，闲时写得青山卖，不使人间造孽钱。自认为已达到张之洞所言的“三不争”境界：一不与俗人争利，二不与文人争名，三不与无谓人争闲气。看一切人都是菩萨，唯我一人实是凡夫。南无阿弥陀佛……

3.2.3 脑卒中病史

有脑卒中病史的病人在发生髋部骨折后，极易出现脑卒中复发，其复发风险增加了13倍

。多项结果显示：脑卒中病史为髋部骨折病人发生脑卒中的独立危险因素

。Yu等

发现，既往有脑卒中病史的病人在髋部骨折后再次发生脑卒中的风险更大。既往有脑卒中发作的病人，其脑血管自我调节能力下降，存在梗死区，在血流动力学不稳定及内环境紊乱的情况下，脑细胞极易发生缺血、缺氧，进而再发脑卒中

。Selim

的研究也指出，脑卒中史是围术期发生脑卒中的可靠预测因子。若病人有脑卒中病史，则其血流动力学特征较正常人更易再发脑卒中

。因此，对于有陈旧性脑梗灶或既往有脑出血和短暂性脑缺血发作病史的病人，应做好围术期血压和颅内血流的监测，避免脑卒中复发。

3.3 治疗因素对髋部骨折病人发生脑卒中的影响

3.3.1 全身麻醉

与接受全身麻醉的病人相比，接受区域麻醉的病人发生脑卒中的可能性更小，全身麻醉是髋关节置换术后病人发生脑卒中的独立危险因素

。全身麻醉会降低病人的周围血管阻力，减少其心排出量，从而导致脑组织灌注量不足，进而引起脑血管意外

。另一方面，应用麻醉药物可能会导致病人内环境紊乱和血流动力学不稳定，增加脑血管意外的发生风险。故麻醉医生应和手术医生商讨，选择合理的麻醉方式，做好麻醉期间的管理，避免因全身麻醉引起脑卒中风险增加。

3.3.2 术中血压异常

术中血压异常包括术中低血压和术中高血压。李沛等

发现术中高血压的发生可能与手术刺激有关，术中低血压可能与术中失血导致的脑组织灌注量不足有关。术中血压异常波动，容易影响病人的微循环。手术医生和护士应加强对术中重要的血流动力学指标的监测，以便及时处理异常状况。髋部骨折和手术创伤导致病人的失血失液量大，容易因低灌注发生低血压，故对高龄的髋部骨折病人，应供给适量的液体预防低血压的发生。另一方面，合理控制术前血压水平能预防术中高血压的发生。故应加强髋部骨折病人围术期的血压管理，做好病人术前心理护理等，避免情绪激动导致血压波动，增加脑卒中的发生风险。

在上述量化因子和比例因子的基础上，根据竖井掘进机的施工特点，采用高斯分布型隶属函数，可实现输入输出变量的模糊化处理。

3.4 本研究的优势及局限性

目前，关于髋部骨折病人发生脑卒中的研究较少，本研究探讨了髋部骨折病人发生脑卒中的危险因素，具有一定的创新性。此外，本研究帮助临床医务人员掌握及识别髋部骨折病人发生脑卒中的危险因素，对于预防脑卒中的发生具有重要的作用。本研究也有一些局限性，首先是本研究纳入的研究相对较少，且多为中文文献，主要与国外学者对该方向的研究较少有关。其次是本研究纳入文献的异质性较大，单个危险因素较多，最终纳入的危险因素较少，不全面，难以进行进一步的亚组分析。

4 小结

本研究结果显示：年龄>70岁、体质指数>24 kg/m

、高血压病史、糖尿病史、脑卒中病史、全身麻醉、术中血压异常是髋部骨折病人发生脑卒中的危险因素。尤其髋部骨折病人接受髋关节置换术后，术后前2周很容易发生脑卒中，其发生缺血性脑卒中的风险增加了4.7倍，发生出血性脑卒中的风险增加了4.4倍

。在临床工作中，医务人员应掌握髋部骨折病人发生脑卒中的危险因素，做好髋部骨折病人术前及术后的卒中风险评估，这将有助于早期识别脑卒中的高危人群，及时预防、发现和治疗脑卒中，延缓病人的疾病进程，缩短病人住院时间，提高病人生活质量。

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