益肾固龈汤联合牙周刮治对重度牙周病患者的影响

郭 霞

牙周病是临床常见口腔感染性疾病，也是导致失牙的主要原因之一[1]。现代医学认为菌斑微生物侵袭是牙周病发生的始动因子，治疗上主要予以抗菌药物消除刺激因子，但若普通牙周病治疗无效后，随着疾病加重，逐渐发展为重度牙周病则需进行龈下刮治术以控制牙菌斑，继而减轻病情进展，但该方法在增强牙周病患者机体全身调控能力方面缺乏有效措施。中医学从机体全身状况及外部因素分析认为，牙周病主因肾气虚亏、胃火炽热及气血不足所致，并提出“益肾固龈、清除湿热”治疗原则[2，3]。益肾固龈汤是基于上述治疗理论研制出的一种治疗重度牙周病的中药。为进一步探讨益肾固龈汤联合牙周刮治对重度牙周病患者的临床疗效及安全性，本研究特选取2018年2月—2021年2月经东台市中医院确诊的重度牙周病患者78例作为观察对象进行分组对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2021年2月经东台市中医院确诊的重度牙周病患者78例作为观察对象，本研究经东台市中医院伦理委员会审核批准，按照随机数字表法分2组。其中观察组39例，其中包括男性患者21例，女性患者18例；年龄最小20岁，最大70岁，平均年龄为(45.69±8.42)岁；牙周炎病程最短6个月，最长6年，平均(2.19±0.92)年；牙周出血指数(Bleeding index，BI)分级：3级19例，4级14例，5级6例；菌斑指数(Plaque index，PLI)分级：4级23例，5级16例。对照组39例，其中包括男性患者23例，女性患者16例；年龄最小22岁，最大69岁，平均年龄为(44.03±7.12)岁；牙周炎病程最短4个月，最长5年，平均(1.99±0.89)年；BI分级：3级20例，4级12例，5级7例；PLI分级：4级21例，5级18例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《牙周病学》[4]中重度牙周炎相关诊断标准确诊：选取2个象限中复合重度牙周炎诊断标准的牙齿1颗作为指数牙，探诊深度不小于5 mm，牙周附着丧失不小于3 mm；X线检查可见牙槽骨吸收不少于根长的1/3；牙齿松动；伴有明显炎症反应，可伴牙周脓肿。

1.2.2 中医诊断标准明确为肾虚火旺型：主症包括牙齿酸软、牙龈红肿、牙齿松动移位及咀嚼无力；次症包括腰膝酸软、耳鸣、潮热盗汗、口咽干燥、神疲乏力；舌象：舌质鲜红；舌体瘦薄、苔灰而干燥。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：(1)符合重度牙周炎相关诊断标准确诊；(2)经中医辨证分型明确肾虚火旺型牙周炎；(3)既往无正畸治疗史；(4)患者及其家属均知情，自愿，签署相关协议书；(5)病例资料完整；(6)纳入研究前3个月未接受过系统的牙周治疗者；(7)纳入研究前半年未接受过抗生素、免疫抑制剂、免疫调节剂或影响骨代谢的药物。排除标准：(1)合并其他口腔疾病者；(2)合并心肝肾等严重功能损伤疾病者；(3)处于妊娠期或者哺乳期女性；(4)存在意识障碍或其他原因不配合者；(5)存在严重精神疾病或家族史，导致无法正常沟通交流者：(6)无法完成定时随访者；(7)同期参与其他临床试验者。

1.4 方法2组均常规口腔卫生干预。对照组予以Gracey龈下刮治器行牙周刮治治疗，具体：采用牙周工具探测牙周袋深度，检查龈下牙石，确定患牙位置。取1%碘酊对牙周袋、牙面及牙龈等部位进行消毒，以龈下牙石为标准，进行分区分次刮治术，从最后磨牙远中部开始，逐渐向中间接近。刮治中及结束治疗后需详细检查龈下牙石是否清理干净，视情况决定是否再次刮治。治疗结束后使用3%过氧化氢液及0.9%氯化钠注射液进行冲洗，并涂抹2%碘甘油。观察组予以益肾固龈汤联合牙周刮治治疗，牙周刮治方法同对照组，益肾固龈汤方药组成：熟地黄24 g，黄芪15 g，山药12 g，骨碎补12 g，山萸肉12 g，野菊花12 g，丹参12 g，牡丹皮12 g，甘草6 g。出血明显者加白茅根15 g，槐花12 g；肿胀明显者加夏枯草9 g，天花粉9 g，连翘12 g；溢脓严重者加皂角刺6 g。上述诸药混合加清水1000 ml，煎煮至药汁500 ml，早晚分服。2组均连续治疗1个月，停药1周，进入第2个疗程。

1.5 观察指标(1)治疗后3个月进行牙周指数测定：①BI分级标准分为0级(牙龈健康，探诊未见出血)、1级(牙龈颜色存在炎症性改变，但探诊仍未见出血)、2级(探诊可见点状出血)、3级(探诊可见沿着牙龈缘扩散的出血情况)、4级(探诊可见出血，且出血已经溢出牙龈沟)和5级(牙龈可见自动出血)。并统计0～1级患者所占比例。②PLI分级：标准：0级(牙面无菌斑)、1级(牙颈部龈缘处存在散在的点状菌斑)、2级(牙颈部连续窄带状菌斑宽度在1 mm以下)、3级(牙颈部菌斑覆盖面积在1 mm及以上，但菌斑覆盖 面在牙面1/3以下)、4级(菌斑覆盖至少牙面的1/3，不超过牙面的2/3)和5级(菌斑覆盖牙面面积占牙面2/3或2/3以上)。并统计0～1级患者占比。③牙周探诊深度(Probing depth，PD)：以20 g左右的力控塑料探针探测龈缘至袋底或龈沟底距离。(2)炎症因子：分别于治疗前后采用无菌滤纸吸取龈沟液(注意取龈沟液前清除龈上菌斑，并吹干牙面)，放入无菌管内。用酶联免疫吸附试验法测定白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、C反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)及血清肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)疼痛症状评估：分别于治疗前、治疗后采用(Visual analogue scale，VAS)进行疼痛程度评估，在纸面上画一条10 cm横线，一段为0，另一端为10，0表示无痛，10表示剧烈疼痛，中间部分不同刻度表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉自行在横线上划记号，评分越高表示患者疼痛越严重。(4)观察安全性。

1.6 临床疗效治疗后3个月参照《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》[5]中相关标准进行疗效评估，将疗效分为显效、有效和无效3个等级，其中，显效：治疗后患者牙龈红肿、龈沟出血以及菌斑分布明显改善，且未见炎性分泌物，牙龈萎缩无显著变化，全身症状均较治疗前改善；有效：治疗后患者牙龈红肿、龈沟出血、牙齿松动以及菌斑分布等症状、体征较治疗前相比有所改善；无效：治疗后患者临床症状及体征较治疗前相比未见好转或出现症状较重情况。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 BI分级 PLI分级及PD2组患者治疗后BI分级、PLI分级差异具有统计学意义(P<0.05)；且观察组BI 0～1级及PLI 0～1患者所占比例71.79%(28/39)、48.72%(19/39)，对照组分别为38.46%(15/39)、25.64%(10/39)，差异有统计学意义(χ2分别为8.759、4.454，P分别为0.004、0.000)；观察组PD较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组重度牙周病患者治疗后BI分级 PLI分级及PD比较 (例，

2.2 炎性因子水平2组治疗后炎性因子水平均较治疗前有所改善，且观察组IL-6、CRP及TNF-α水平均较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组重度牙周病患者治疗前后炎性因子水平比较 (例，

2.3 VAS评分治疗前，2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组重度牙周病患者治疗前后VAS评分比较 (分，

2.4 临床疗效2组治疗后临床疗效差异有统计学意义(Z=2.886，P=0.004)。观察组临床总有效率高于对照组(94.87%VS 79.49%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.5 安全性评估2组治疗期间实验室检查结果均在正常范围内波动，均未见其他不良事件发生。

3 讨论

牙周病是由于细菌的侵袭及宿主防御之间动态平衡被打破，继而发生的一种慢性感染性疾病，目前临床治疗以局部治疗为主，对于机体全身状态的调理欠缺，以致难以获取满意的临床治疗效果。传统中医学中牙病相关理论认为，足阳明胃经入上齿龈，胃经与齿龈相通，胃火炽盛所致牙龈肿胀或出血。《仁斋直指方》中指出“齿者，肾之所终，髓之所养，肾实主之”，可见，若肾气不足则齿龈失去养分，继而导致牙龈萎缩、牙齿松动等症状。《黄帝内经》中有关牙痛的描述提及牙痛与肾气及胃火等密切关联。清代叶天士也提出“齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液”。上述中医理论也进一步证实了牙齿病变与肾脏及胃等脏腑的关系。

东台市中医院应用的益肾固龈汤方药组成中：熟地黄具有补血滋阴功效；黄芪具有排脓功效；山药健脾胃、补肺肾；骨碎补具有补肾健骨及行血消肿之功效；山萸肉补益肝肾，可缓解因肝肾不足所致的症状；牡丹皮清热凉血、散瘀；野菊花清热解毒、消肿止痛；丹参可活血祛瘀、凉血消肿；白茅根和槐花均可凉血止血，故对于出血明显者加用白茅根和槐花；夏枯草可清肝火，散瘀结；连翘可清热解毒、消痈散结，有效改善牙龈肿痛；皂角刺可拔毒祛风，消毒排脓。上述诸药配合甘草调和，可有效发挥滋补肝肾、清热解毒、活血散瘀之功，以改善重度牙周病患者牙龈红、肿、痛、出血等症状，以促进疗效。本结果显示治疗后，观察组临床总有效率高于对照组的。牙龈发炎时，一般会出现红肿现象，而龈沟出血是牙龈炎症活动期的表现。BI可有效反应牙龈出血情况；PLI反映牙面菌斑覆盖情况，可间接反映出细菌感染情况。龈缘至袋底或龈沟底距离即牙周探诊深度，其是反映牙周组织破坏程度及判断疗效的重要指标[6,7]。本研究显示，治疗后观察组BI 0～1级及PLI 0～1患者所占比例均较对照组高，PD较对照组低。结果与既往研究基本吻合，说明，益肾固龈汤联合牙周刮治可有效改善患者牙周参数情况[8]。此外，本研究显示，治疗后观察组IL-6、CRP及IFN-α水平及VAS评分均低于对照组，且未见其他不良事件发生，提示益肾固龈汤联合牙周刮治可有效改善重度牙周病患者牙周炎症反应，减轻患者疼痛感，同时安全性较高。

综上所述，益肾固龈汤联合牙周刮治用于重度牙周病患者临床疗效显著，不仅能够改善牙周出血指数、菌斑指数及牙周探诊深度还能降低炎症水平，缓解疼痛症状，安全性较高，可供临床参考。