天麻钩藤饮治疗老年收缩期高血压(肝阳偏亢型)临床观察

杨丽敏

老年收缩期高血压为高血压病常见的一种类型，近年来其发病率持续增高，且收缩压增高可增大终末期肾病、冠心病与卒中发生风险，因此选取合理治疗方案对患者进行干预极为重要，对保证患者预后也具有积极意义[1-3]。比索洛尔及硝苯地平为临床治疗收缩期高血压的常用药物，可调控血压，缓解患者临床症状，但整体控压效果存在提升空间[4-6]。高血压病属中医“眩晕”等范畴，其肝阳偏亢型为其多发类型，针对此类患者，中医多采取天麻钩藤饮加味进行辅助治疗，其为治风要剂，有补肝益肾、清热活血、平肝熄风之功，在疾病中发挥了重要作用[7-9]。基于此，本研究拟选取山西中医药大学附属医院老年收缩期高血压(肝阳偏亢型)患者104例，分组探讨天麻钩藤饮加味治疗价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月—2020年10月山西中医药大学附属医院104例收缩期高血压患者，分为观察组(52例)、对照组(52例)。观察组男28例，女24例；年龄61～83岁，平均(71.96±4.73)岁；病程0.6～10.5年，平均(5.48±1.97)年。对照组男31例，女21例；年龄61～83岁，平均(74.01±4.34)岁；病程1～10年，平均(5.81±2.04)年。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合收缩期高血压诊断标准[10]；②辨证分型为肝阳偏亢型：脉弦，口苦而渴，烦躁易怒，面部烘热，头痛，眩晕[11]；③年龄>60岁；④知情同意本研究。排除标准：①存在肾肝等功能障碍；②对本研究所用药物过敏；③继发性高血压；④伴有肿瘤疾病。

1.3 方法对照组给予硝苯地平(厂家：陕西步长高新制药有限公司，批准文号：H61023583)、比索洛尔(厂家：北京金城泰尔制药有限公司，批准文号：H20000043)口服，硝苯地平2次/d，10 mg/次；比索洛尔1次/d，2.5 mg/次。观察组在对照组基础上加用天麻钩藤饮加味，组方：天麻30 g，杜仲12 g，怀牛膝15 g，钩藤30 g，首乌藤12 g，地龙15 g，夏枯草30 g，桑寄生12 g，熟地黄30 g，山萸肉15 g，泽泻30 g，黄芩12 g，龙胆草15 g，川芎30 g，茯神12 g。1剂/d，水煎取汁200 ml，分2次服用。2组均连续治疗4周。

1.4 观察指标①对比治疗前后2组头痛、眩晕、胸闷、心悸怔忡等中医证候积分，按照重度、中度、轻度、无，分别计为6分、4分、2分、0分。②疗效：显效：证候积分下调>70%；有效：证候积分下调30%～70%；无效：证候积分下调<30%，显效率+有效率=总有效率[4]。③对比治疗前后2组血压。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后2组中医证候评分均治疗前降低，且观察组较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (分，

2.2 疗效观察组疗效高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.3 血压水平2组治疗后血压水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血压水平比较

3 讨论

随年龄增加，血管弹性下降、硬度增大，导致收缩期血液流入时压力异常增大，而血管弹性下降可减弱其缓冲力，易造成收缩压增大。比索洛尔、硝苯地平均为高血压病治疗常用药，其中比索洛尔具有较高选择性，可经负性肌力作用增强血管顺应性，控制血压，并弥补对中心动脉收缩压作用较差的不足，发挥缓解动脉粥样硬化斑块形成的作用[12-14]。硝苯地平属二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可稳定性降压，能有效抑制血管平滑肌细胞中钙离子超载，扩张外周血管，减小外周阻力，以此达到降压目的[15-17]。

近年来，中医在高血压病治疗中应用价值得到普遍关注，中医将其归类于“眩晕”“头痛”等范畴，该疾病中医证型较多，其中肝阳偏亢型较为常见[18]，中医认为，人至中老年，肾阴亏虚，水不涵木，致使肝阳失于制约；肝阳暴怒或亢盛导致气郁化火，日久不得控制，则灼伤肝阴，致使肝阳化风，上扰清窍引发眩晕。结合上述病因病机，中医多采取天麻钩藤饮加味对患者进行治疗，该药方源于《中医内科杂病证治新义》，为经典名方。本研究结果显示，治疗后总有效率高于对照组，观察组中医证候积分、血压水平均低于对照组，提示在比索洛尔、硝苯地平缓释片基础上联合天麻钩藤饮加味治疗老年肝阳偏亢型收缩期高血压，治疗4周后，观察组中医证候评分及血压水平均较低，县低于对照组；观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明联合应用可有效缓解临床症状，下调血压。分析其原因主要在于：天麻祛风通络、平抑肝阳、息风止痉；钩藤可平肝清热以治晕痛，与天麻配伍，相辅相成，止痛定眩、平肝熄风功效倍增[19]；桑寄生、杜仲可补益肝肾[20，21]；山萸肉益肾补肝[22]；熟地黄能填精益髓、补血养阴[23]；黄芩功可燥湿泻火[24]；怀牛膝可引火下行、利火通淋、补益肝肾、活血通经[25]；川芎有祛风止痛功效[26]；夏枯草有清泻肝火功效[27]；龙胆草能燥湿、清热泻火[28]；地龙利尿平喘、息风通络、清热[29]；泽泻能泻热、利水渗湿[30]；首乌藤[31]、茯神[32]能定志安神。

综上所述，天麻钩藤饮加味治疗老年肝阳偏亢型收缩期高血压，可有效调节血压，缓解临床症状，提高整体疗效。