CBCT 在婴幼儿小下颌畸形下颌骨牵引成骨术疗效评估中的应用

周思茵，李建明，崔颖秋，田金生，艾 斌

（广东省广州市妇女儿童医疗中心 ①医学影像部放射科，②口腔颌面外科，广东 广州 510120）

CBCT 具有微辐射剂量和超高空间分辨力的特点，在口腔、颌面部骨性病变的检查中具有独特优势，但至今鲜有其在婴幼儿小下颌畸形疗效评估方面的应用报道。本研究拟通过分析19 例婴幼儿小下颌患儿行下颌骨牵引成骨术（mandibular distraction osteogenesis，MDO）矫治前后的CBCT 测量数据，探讨CBCT 在婴幼儿小下颌畸形MDO 术疗效评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年11 月至2019 年9 月我院收治的19 例因小下颌畸形阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAS）行MDO 矫治且成功拆除牵引器的患儿为研究对象，其中男13 例，女6 例；术前年龄15 d 至22 个月，中位数1.5 个月，术后年龄8～33 个月，中位数12.5 个月。分别于术前、拆除牵引器后各行1 次颌面部CBCT 扫描。

1.2 仪器与方法 采用NewTom 5G CBCT 扫描仪。患儿头先进，视呼吸情况采用仰卧位或侧卧位。①仰卧位：头部正中矢状线与床面中线垂直，稍提颏，使上气道保持自然顺畅；②侧卧位：舌根后坠伴严重上气道狭窄而无法耐受仰卧位患儿采用侧卧位，取瞳间线垂直于床面，正中矢状面与床面平行，扫描范围自C7至鼻咽顶。扫描参数：110 kV，自动管电流根据常规模式输出，视野15 mm×12 mm，曝光时间3.6 s，初始轴厚度0.300 mm，有效剂量0.16～0.30 mSv。对无法配合的患儿滴鼻右美托咪定（剂量1.5～2 μg/kg体质量）或口服10%水合氯醛（剂量0.5 mL/kg 体质量）镇静。

1.3 图像后处理 将原始CBCT 图像数据传至Mimics 20.0 图像后处理软件包进行重建，分别测量患儿下颌骨及上气道各标记点。所有数据（表1）由1 名具有10 年工作经验的放射技师进行测量，测量3 次取平均值。

表1 下颌骨及上气道各测量参数定义及缩写

①下颌骨的测量：平行下颌骨长轴平面（MP）重建出下颌骨轴位图像，测量左右径（A 线）、前后径（B线）及下颌骨体夹角（α）（图1a，1b），计算A 线/B 线。②上气道测量：于正中矢状位（MSP）图像调整参考线，通过平面旋转图像，使舌咽段气道长轴与屏幕左右中线平行。垂直于长轴重建出上气道轴位图像。分别测量上气道舌咽区最小截面的面积（CSA）、矢状径（AP）及横径（LR）（图1b，1c）。

图1 小下颌畸形的CBCT 测量图像。图1a 为下颌骨左右径A 线（红色）、前后径B 线（黄色）的测量；图1b 为下颌骨体夹角α（蓝色）、上气道舌咽区最小截面面积CSA（红色）的测量；图1c 为舌咽段上气道最小截面矢状径AP（红色）、横径LR（绿色）的测量

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 软件分析数据。计量资料以表示，MDO 矫治前、后比较行配对样本t 检验，术后上气道CSA 与下颌骨各测量值行Pearson 相关分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后测量结果比较 经MDO 矫治并成功拆除牵引器后，患儿下颌骨A 线、B 线比术前分别平均增大16.8%、80.6%（均P＜0.05），上气道AP、CSA 比术前分别平均增大288.3%、327.0%（均P＜0.05），下颌骨α、A 线/B 线和LR/AP 分别比术前变小24.8%、37.8%和66.6%（均P＜0.05）（表2）。术前α为钝角18 例（94.7%），锐角1 例（5.3%）；术后，α 为钝角1 例（5.3%），为90.7°，其中17 例由钝角变成锐角，下颌体显著向前延长、舌咽区上气道显著增宽（图2）。

图2 小下颌畸形VR 图像。患儿，男，1.6 个月。图2a 为术前VR，示下颌体后缩，舌咽段上气道严重狭窄（白箭）；图2b 为安装牵引器后2 个月，下颌骨牵引成骨术牵引器放置；图2c 为拆除牵引器后12 个月，术后下颌体向前延长、舌咽段上气道显著增宽（白箭）

表2 患儿术前、术后下颌骨和上气道各测量值比较（）

表2 患儿术前、术后下颌骨和上气道各测量值比较（）

注：A 线、B 线，分别为下颌骨的左右径、前后径；α，下颌骨体夹角；LR、AP、CSA，分别为上气道舌咽区最小截面的横径、矢状径与面积。

2.2 术后各测量值与CSA 相关性比较 术后下颌骨A 线、B 线、A 线/B 线和α 与CSA 均无明显相关性（r 分别为0.23、0.30、-0.09、-0.03，均P＞0.05）（图3～6）。患儿OSAS 症状均消失。

图3 下颌骨左右径（A 线）与上气道舌咽区最小截面面积（CSA）相关性散点图 图4 下颌骨前后径（B线）与CSA 相关性散点图 图5 A 线/B 线与CSA 相关性散点图 图6 α 与CSA 相关性散点图

3 讨论

小下颌畸形表现为下颌骨与升支短小，下颌后缩，畸形会造成咬合关系紊乱，影响患者容貌，

同时因舌后坠、口咽腔体积缩小，导致上呼吸道狭窄阻塞，并发OSAS［1-2］。临床上对保守治疗无效的患儿，主要通过MDO 安装牵引器向前牵引成骨延长下颌骨，以治疗下颌骨短小后缩畸形及其并发症［3-5］。目前，影像学主要通过传统X 线投影测量以评估上下颌关系［2］，但在婴幼儿中因存在牙、颅颌面骨的相关测量标志点尚未完全骨化或萌出，以及不能主动配合佩戴头颅定位仪进行投照等难题而无法实施。

近年来，国内外大量研究表明，CBCT 凭借其在颌面骨三维成像、影像诊断和3D 打印原始数据源提供等方面的独特优势，在各类颌面骨畸形评估与治疗过程中，已成为降低辐射剂量替代MSCT 的影像学检查方法［6-8］，且检查时无需佩戴头颅定位仪，适用于婴幼儿。文献报道，A 线、B 线和α 能综合反映口腔骨性容积腔的大小，且对OSAS 研究有重要价值［9］。据不完全统计，临床上小下颌患儿早期仅表现为OSAS［3-4］。OSAS 的发病原因是由于咽腔1 处或多处狭窄甚至完全闭塞所致［10-12］，因此，从理论上讲，下颌骨和上气道的CT 测量分析，不但能为婴幼儿小下颌畸形的早期诊断提供影像学依据，还可对其手术疗效进行评估。因婴幼儿发育尚未定型，下颌骨A 线、B 线可随生长发育不断增长，但A 线/B 线相对稳定，在评估小下颌畸形时优于A 线和B 线；基于此，本研究增加A 线/B 线分析，以减轻生长发育变化可能对研究结果产生的影响。本研究团队先前通过婴幼儿小下颌（术前）与正常对照组的下颌骨和上气道CT测量分析，发现婴幼儿小下颌畸形具有B 线变小、A 线/B 线和α 增大的CT 特征，且与上气道CSA 的变窄有一定的相关性，对婴幼儿小下颌畸形早期临床诊断有重要提示作用［13］，与文献［14-15］报道相符。本研究中，小下颌患儿接受MDO 矫治后，下颌骨A 线、B 线比术前分别平均增大16.8%、80.6%，下颌骨α、A 线/B线则均比术前明显变小，表明术后下颌体明显向前延长；上气道AP、CSA 比术前分别平均增大288.3%、327.0%，且下颌骨A 线、B 线、A 线/B 线、α 与CSA 均无明显相关性，同时OSAS 症状消失，则再次证实婴幼儿小下颌患儿的上气道狭窄是因下颌骨短小后缩所致，两者同属小下颌畸变的CT 征象。

综上所述，MDO 在婴幼儿小下颌畸形矫治中疗效显著，下颌骨和上气道CBCT 测量分析可为其临床早期诊断和术后疗效评估提供新的思路和方法，有一定的实用价值。本研究存在样本量较小和随访周期偏短的不足；且结论仅适用于卧位扫描的CBCT，并未经立式或坐位式CBCT 扫描加以验证。