自制双开窗袖套式手术巾在经远端桡动脉及桡动脉介入手术中的应用效果

经皮冠状动脉造影术是冠心病诊断“金标准”，由于股动脉内径大、定位明显、穿刺容易，成为冠脉造影常规途径

。但是随着介入治疗的增加，其并发症发生率呈上升趋势。为了降低患者围手术期并发症发生率，经桡动脉穿刺开始用于临床，能提高手术安全性，具有术后易止血、患者无需卧床，术后局部并发症少及住院时间短等优点，广泛用于临床

。检索大量文献

，结合自身临床经验发现，桡动脉穿刺亦存在诸多局限性，多次经桡动脉介入手术容易出现桡动脉闭塞并发症，桡动脉术后压迫不当出现血肿等。术前手术区铺巾，按传统方法铺巾耗时较多，稍有不慎包裹不严密，容易脱落、污染，且患者抬高右上肢时间长，会使得患者感觉右上肢劳累，增加不舒适感

。基于上述研究进行研发并使用自制双开窗袖套筒式手术巾，能避免传统消毒铺巾存在的弊端与不足，更加实用、有效、便捷，但是该铺巾方法效果研究较少。因此，本研究以经远端桡动脉及桡动脉介入手术患者为对象，探讨自制双开窗袖套式手术巾在经远端桡动脉及桡动脉介入手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2021年6月赣州市立医院收治的经远端桡动脉及桡动脉介入手术患者182 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各91 例。对照组中，男51 例，女40 例；年龄31～74 岁，平均（56.69±6.71）岁；体重指数（body mass index，BMI）18～31 kg/m

，平均（24.59±3.25）kg/m

；陈旧性心梗15 例，稳定型心绞痛43 例，不稳定型心绞痛33例。观察组中，男54例，女37 例；年龄32～73 岁，平均（56.74±6.77）岁；BMI 19～32 kg/m

，平 均（25.11±3.32）kg/m

；陈旧性心梗13例，稳定型心绞痛44 例，不稳定型心绞痛34 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均获得医院伦理委员会批准， 患者及家属均签署同意书。纳入标准：①均行经远端桡动脉及桡动脉介入手术治疗

，且患者均可耐受；②意识清楚，能进行沟通交流并配合完成手术；③均无药物过敏史、禁忌证。排除标准：①精神异常、凝血功能异常或器质性疾病者；②伴有自身免疫系统疾病者、血液系统疾病或严重肝肾功能异常；③术前上肢肿胀或皮肤感染者。

（2）要求女性教育权。教育是谋求经济的独立的主要手段。秋瑾主张大力兴办女学，普及女子教育，这是她对女性解放思想的一大贡献。在旧中国，儒家思想一统天下，而儒家思想主张“女子无才便是德”，认为女子读书识字不相宜。因此，她非常痛恨这种不公的制度，主张女性要接受教育。她对此有清醒的认识“欲脱男子之范围, 非自立不可 ;欲自产, 非求学艺不可, ……”而岸田俊子批判以儒教思想为根底制定的《女大学》对女性的束缚，主张女子教育不应该人为地加以控制，而是让其在天地间自由发展。

1.2 方法

对照组围手术期采用常规手术巾。术前常规采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Vivid7 超声诊断仪，购自于美国GE 公司）， 完成两侧远端桡动脉与桡动脉内径大小测定。术前均常规给予双链抗血小板治疗，每天取阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，生产批号：20174192，规格：25 mg）100 mg、替格瑞洛（深圳信立泰药业股份有限公司，生产批号：20184315，规格：90 mg）90 mg，口服，每天2 次，连续服用3 d 以上； 对于急诊经远端桡动脉及桡动脉介入手术患者，立即给予阿司匹林肠溶片300 mg、替格瑞洛180 mg嚼服。所有患者均由同一位介入医师进行操作，待上述准备工作完毕后，进行常规消毒铺巾，保证铺巾的密闭性。待上述操作完毕后，常规行经远端桡动脉及桡动脉介入手术治疗， 手术步骤严格遵循有关流程完成

。

观察组围手术期采用自制双开窗袖套式手术巾。该袖套主要由三部分组成，一部分为袖套手部，在右侧远端桡动脉暴露位置具有一个手术开口，将患者手伸入后防止发生污染；第二部分为在右侧桡动脉暴露位置有一个手术开口外，其他部位全部包裹，既方便手术又避免污染；三是上臂部分，能根据患者手臂长度调节固定绳系的位置，防止袖套在手术中下滑。自制双开窗袖套式手术巾设计图详见下图1。借助自制双开窗袖套式手术巾既可以消除传统辅助巾方法及桡动脉袖套式手术巾存在的各种弊端，使手术铺巾过程中简便、安全、有效并减少患者的不舒适度，待上述操作完毕后对患者行手术治疗，术后7 d 评估患者效果。

1.3 观察指标及评价标准

①视觉模拟评分法（visual analogue sc ale，VAS）评分。两组术前、术后1、3、5、7 d 采用VAS 量表对患者疼痛进行评估，量表总分10 分，得分越高，疼痛越重

；②肿胀程度、满意度。术后7 d 对患者肿胀程度进行评估。Ⅰ级：患肢皮肤较紧，伴皮纹；Ⅱ级：皮肤紧，皮纹消失，皮肤温度升高；Ⅲ级：皮肤过紧、皮纹消失并伴有皮肤温度升高；两组手术7 d 后采用通用满意度调查问卷对患者满意度（手术方法、手术效果及护患沟通）进行评估，各项总分100 分，≥90 分为满意

。③术后生活质量。两组术前、手术7 d 后采用生活质量核心量表分别从情感功能、躯体功能、认知功能、角色功能及社会功能5 个维度进行评估，总分100 分，分值越高，生活质量越高

。

1.4 统计学方法

与浙东文人之“土性”形成鲜明对照的，是浙西人之温婉秀美(水性)。所谓“吴兴山水发秀，人文自江右而后，清流美士，余风遗韵相续”[26]之说者是。与此相应的是浙西文人“尚儒雅”的独特审美倾向与思维特质。晚近的鸳鸯蝴蝶派产生于吴文化区域(主要在江苏、上海，也包括浙西的杭嘉湖地区)绝非偶然。由是，浙西文人的文风中显出更多“飘逸”的特质。

两组术前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后5、7 d VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后1、3、5、7 d VAS 评分均高于术前， 且观察组术后1、3 d VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS 评分的比较

可见，在医学教学过程中单纯采用PBL一种教学方法，固然提高了学生的独立学习和解决问题能力，但又随之而带来了新的问题，不利于医学生的全面可持续发展；为了解决这一问题，我们将导师责任制结合PBL教学模式引入本科生临床医学教育，以弥补培训中单独使用PBL 教学模式的不足。

2.2 两组肿胀程度及满意度的比较

在建立合适的RAPD反应体系的基础上，从50个10 bp随机引物中选用最好的引物S11、S13、S29、S32、S40、S43、S44、S47、S49、S50 用于正式扩增，对 6个供试的三叶木通叶片基因组DNA扩增出10张指纹图谱，共获得86条DNA谱带，其中73条多态性带，占总扩增带数的84.9%，每个引物扩增的带数在7～11条，平均为8.6条，扩增出的DNA片段大小在100～1 000 bp，表3为所选的10种引物扩增结果。

观察组手术7 d 后观察组的肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术7 d 后手术方法、 手术效果及护患沟通满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组手术前后生活质量的比较

两组手术前情感功能、躯体功能、认知功能、角色功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组手术7 d 后情感功能、躯体功能、认知功能、角色功能及社会功能评分均高于手术产，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

经皮冠状动脉造影术在全球已经开展将近60年，成为诊断与治疗冠心病必不可少的手段之一，亦是临床用于诊断冠心病的“金标准”。随着医疗技术的不断发展， 经远端桡动脉及桡动脉介入手术开始用于临床，该方法穿刺点原理桡动脉，避免损伤桡动脉，并发症发生率亦相对较低

。同时，远端手部可由掌浅弓继续供血，不会引起手部缺血并发症的发生。目前，经远端桡动脉及桡动脉介入手术较为成熟，多数患者能从中获益。但是，患者手术过程中常规铺巾耗时较短，且密封性较差，增加术后并发症发生率

。

近年来， 自制双开窗袖套式手术巾在经远端桡动脉及桡动脉介入手术患者中得到应用， 且效果理想

。本研究结果显示，两组术后1、3、5、7 d VAS 评分高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1、3 d VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示自制双开窗袖套式手术巾能减轻经远端桡动脉及桡动脉介入手术患者疼痛， 利于患者恢复。自制双开窗袖套式手术巾是赣州市立医院放射介入科于2019年自主研发使用，并开始用于临床，该方法兼顾了经远端桡动脉途径和经远端桡动脉、桡动脉双途径穿刺时手术铺巾的需求， 使得手术中改道更加简单，是铺巾中实用、有效、边界的工具，且多数患者能获得良好的效果

。同时，自制双开窗袖套式手术巾的使用制作简单，成本相对低廉，操作亦相对方便，有助于降低患者术后肿胀率，获得较高的满意度

。本研究结果显示，手术7 d 后观察组的肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术7 d 后手术方法、 手术效果及护患沟通满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示自制双开窗袖套式手术巾能降低经远端桡动脉及桡动脉介入手术患者肿胀，能提高患者满意度。自制双开窗袖套式手术巾的使用， 能消除传统铺巾方法及桡动脉袖套式手术铺巾中存在的弊端， 使得手术铺巾过程更加简单、安全、有效，能提高患者术后生活质量

。本研究中，观察组手术7 d 后情感功能、躯体功能、认知功能、角色功能及社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示自制双开窗袖套式手术巾能提高经远端桡动脉及桡动脉介入手术患者生活质量。

综上所述，自制双开窗袖套式手术巾用于经远端桡动脉及桡动脉介入手术中，有助于减轻患者疼痛及肿胀，可获得较高的满意度，降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，值得推广应用。

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