复方当归薄荷膏联合赛肤润预防头颈部放射性皮炎的效果

李 俊 宁风风

广东省中山市中医院肿瘤科，广东 中山 528400

放射治疗头颈部肿瘤时，易引起放射反应及损伤，其中以放射性皮肤最为常见，表现为红斑、肿胀、烧灼感、痛痒感等，甚至皮肤溃破、出血坏死及皮肤萎缩，严重危害患者健康，导致中断治疗[1]。为促使放射治疗顺利完成，应重视放射性皮炎的预防，其中赛肤润可起到一定效果，其作为液体敷料，涂抹在放射治疗区域可改善形成脂质保护膜及改善微循环，具有预防和治疗放射性皮炎的作用[2]。祖国医学将放射性皮肤纳入“疮疡”的范畴，病因病机为热毒蕴结、气滞血瘀、热盛肉腐，治疗需注重清热解毒、敛疮生肌、活血止痛，复方当归薄荷膏具有祛邪止痒、祛风润燥、养血活血作用，但联合赛肤润能否提高预防放射性皮炎的效果需深入研究[3]。为此，本研究对复方当归薄荷膏联合赛肤润预防头颈部放射性皮炎的效果及护理体会进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年3—12月中山市中医院收治的放射治疗头颈部肿瘤患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各30例。纳入标准：经穿刺活检、手术病理等检查确诊为头颈部肿瘤[4]；符合放疗指征；预计生存期>6个月；卡氏功能状态评分（karnofsky，KPS）[5]≥60分；肿瘤分期为Ⅱb～Ⅳ期；具有良好沟通能力，自愿签署知情同意书。排除标准：伴有其他皮肤损伤性疾病或影响皮肤愈合的疾病患者；全身性皮肤病或局部重度感染患者；皮肤过敏患者；合并意识障碍或精神障碍患者；严重心、肝、肾等脏器病变患者等。对照组男19例，女11例，年龄21～74岁，平均（44.27±4.23）岁，病程0.5～3年，平均（1.47±0.51）年，口腔癌2例，口咽、下咽癌8例，鼻咽鳞癌20例，肿瘤分期：Ⅱb期15例，Ⅲ期12例，Ⅳa期3例；观察组男18例，女12例，年龄21～74岁，平均（44.27±4.23）岁，病程0.5～3年，平均（1.44±0.50）年，口腔癌2例，口咽、下咽癌6例，鼻咽鳞癌22例，肿瘤分期：Ⅱb期14例，Ⅲ期13例，Ⅳa期3例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 放射治疗前指导患者注意做好准备，并采用温水对患者放射区域的皮肤进行清洁，指导其穿棉质柔软无领衣物。放射治疗4 h后在放射区域皮肤涂抹赛肤润[LABORATOIRES URGO，国食药监械（进）字2014第3643656号，规格：20 ml]，厚度以无液体流动为度，涂抹面积要大于放射野区域，遵医嘱用药，不可私自擦拭任何护肤品或药品。持续治疗直至放疗结束。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上，增加复方当归薄荷膏在放射区域皮肤涂抹，为自制制剂，中药成分包括当归、白芷、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯及植物油基质，1次/d，厚度以无液体流动为度，涂抹面积要大于放射野区域。持续治疗直至放疗结束。指导患者注意保护皮肤，避免高、硬领衣服，避免日光直接暴晒，选择适宜的洗涤剂，出现瘙痒时不可挠皮肤。保持高蛋白、高维生素、易消化的食物进食，严禁辛辣刺激性强的食物，多食用水果蔬菜。评估患者心理状态，给予个性化心理安抚和鼓励，分析其出现负面情绪的原因，针对性疏导，并展开针对性健康宣教，帮助其树立正确认知，提高依从性。

1.3 观察指标及评价标准

①评价放射性皮炎的严重程度[6]：Ⅰ度为皮肤色素沉着，可伴红斑；Ⅱ度为皮肤干性脱皮；Ⅲ度为皮肤湿性脱皮、渗液、水泡、糜烂；Ⅳ度为皮肤溃疡。②记录放射性皮炎的出现时间及持续时间。③评价疼痛评分：采用国际通用的疼痛分级标准（NRS）[7]，0分为无疼痛感觉；1～3分为轻度疼痛，生活和睡眠基本无影响，无明显疼痛感觉；4～6分为中度疼痛，疼痛明显，需采用镇痛药物缓解；7～10分重度疼痛，疼痛难以耐受，必须采取镇痛药物缓解，严重影响生活和睡眠。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放射性皮炎发生率及严重程度比较

观察组患者放射性皮炎总发生率为50.00%，低于对照组的86.67%，且观察组放射性皮炎Ⅱ度发生率为16.67%，低于对照组的43.33%，差异有统计学意义（P< 0.05）。观察组患者放射性皮炎Ⅰ度发生率为33.33%，与对照组的43.33%比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。两组均未发生Ⅲ～Ⅳ度放射性皮炎。见表1。

表1 两组放射性皮炎发生率及严重程度比较[n（%）]

2.2 两组放射性皮炎的出现时间及持续时间比较

观察组患者放射性皮炎的出现时间晚于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 两组放射性皮炎的出现时间及持续时间比较（d，±s）

表2 两组放射性皮炎的出现时间及持续时间比较（d，±s）

组别 n 出现时间 持续时间观察组 30 18.84±2.24 5.82±1.14对照组 30 13.31±1.79 8.77±1.35 t值 10.907 9.144 P值 0.000 0.000

2.3 两组疼痛程度比较

观察组患者总疼痛率为43.33%，低于对照组的83.33%，且观察组中度疼痛率为13.33%、重度疼痛率为0，低于对照组的36.67%、13.33%，差异有统计学意义（P< 0.05）。观察组轻度疼痛率为30.00%，与对照组的33.33%比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度比较[n（%）]

3 讨论

头颈部解剖结构复杂，集中多个重要器官，很容易受到各种因素引发的肿瘤，肿瘤类型多且复杂，包含甲状腺癌、鼻咽癌、喉头癌、口腔癌等，可采取放射治疗杀灭肿瘤细胞。放射性皮炎属于放射性治疗常见的并发症，预防和治疗放射性皮炎为保证放射性治疗顺利进行的关键，避免照射区皮肤损伤迁延不愈、皮肤肌肉纤维化[8]。由于放射性皮炎患者的皮肤细胞缺水、萎缩，因此可采用赛肤润预防，其可限制表皮内水分的流失，预防皮肤红斑和色素沉着，而且可促进黏膜上皮细胞的修复，保护风险区域皮肤[9]。中医认为放射性皮炎因火热邪毒过甚，热毒蕴结，气滞血瘀，热盛肉腐，《疡科纲要》记载“疮疡为病，发见于外，外治药尤为重要”[10-11]，采用依据火热毒邪伤阴病因病机的中药外治法。复方当归薄荷膏主要成分为当归、白芷、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯及植物油基质，当归、白芷起到活血祛瘀、通络止痛功效，薄荷脑起到疏风、清热、解毒的功效，樟脑起到镇痛、止痒作用，水杨酸甲酯具有止痛、止痒及缓解肿胀作用，植物油可为细胞修复提供能量，并起到抗感染和保护血管作用[12-13]。诸药制成复方当归薄荷膏，涂抹治疗可促使药物透达表里，发挥调和营卫、荣养气血、疏风祛邪止痒等功效。现代药理学研究证实薄荷含有的薄荷醇具有拮抗组胺和抑制肥大细胞通透性作用，保护皮肤。本研究结果显示，观察组患者放射性皮炎总发生率为50.00%，低于对照组的86.67%，且观察组放射性皮炎Ⅱ度发生率为16.67%，低于对照组的43.33%，放射性皮炎的出现时间晚于对照组，持续时间短于对照组，证实复方当归薄荷膏联合赛肤润可起到良好的预防放射性皮炎作用，保护皮肤的效果好，延缓放射性皮炎的出现时间，缩短持续时间，减少对放射性治疗的影响，利于预后。与胡丰阳等[14]研究结果相近，分析原因认为中医预防和治疗放射性皮炎从疮疡的病因病机入手，选择清热解毒、消肿止痛的药物外敷治疗，发挥杀菌止痒功效，增强局部非特异性免疫功能[15]。复方当归薄荷膏可缓解因压力、浸渍、摩擦力等引起的皮肤症状，促进受损及风险区域皮肤的修复，适用于头颈部肿瘤放射性治疗的放射性皮炎预防。观察组患者总疼痛率为43.33%，低于对照组的83.33%，且观察组中度疼痛率为13.33%、重度疼痛率为0，低于对照组的36.67%、13.33%，证实复方当归薄荷膏联合赛肤润可减轻因放射性皮炎造成的疼痛程度，减轻机体不适。本研究尚存在不足，如纳入样本量小、监测指标少等，需进一步扩大研究范围，验证复方当归薄荷膏联合赛肤润治疗及护理的价值。

综上所述，复方当归薄荷膏联合赛肤润应用在头颈部肿瘤放射性治疗期间可有效减轻放射性皮炎的严重程度，而且放射性皮炎出现时间晚，疼痛程度轻，更易被患者接受，护理价值较高。