整体护理模式下放松训练对精神分裂症患者焦虑抑郁情绪的研究

陈瑞锦 陈晓霞 康少萍 苏楚玲

广东省潮州市第三人民医院精神科护理部，广东 潮州 521000

精神分裂症是一种病因不明的严重精神障碍疾病，主要表现为个人感觉、情感与行为的异常，发病人群常见于青春期后期或成年早期，其发病率约为1%，且呈逐年上升趋势，对个人、家庭和社会具有重大影响[1-2]。目前对精神分裂症的治疗以药物为主，但长期服药易对身体造成损害[3]，且治疗效果也受到患者基础疾病和生活习惯的影响[4]。现今精神分裂症患者常予以音乐疗法、认知行为治疗、森田疗法等进行辅助治疗[5-6]，但存在患者配合度不佳、治疗依从性低等问题。因此，为了提高精神分裂症患者治疗效果，本研究对护理人员进行放松训练培训，对入组的精神分裂症患者在整体护理模式下对进行放松训练，观察整体护理模式下放松训练对精神分裂症患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取潮州市第三人民医院（我院）2021年1—12月收治符合入组条件的100例住院患者为试验对象，男42例，女58例，年龄20～60岁，平均（42.5±13.4）岁。纳入标准：①患者诊断均符合国际疾病和相关问题分类第十版（international classification of diseases，ICD-10）诊断标准[7]，为我院精神科住院患者；②患者年龄≤60岁，性别及病程不限；③受教育程度均在小学及以上；④SAS≥50分或SDS≥53分[8]。排除标准：①有明确颅脑外伤者或影像学提示器质性改变者；②神经症患者；③排除严重躯体疾病、脑部器质性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，已获取患者或其家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 护士放松训练培训[9]选取我院20名护士于2019年10—11月参与本研究的放松训练培训，采用先授课后实操的模式，授课采取线下课堂教学方式，对放松训练和整体护理模式的基础概念，行为要点、方法等重点理论知识进行灌输，并熟练掌握焦虑自评量表（SAD）、抑郁自评量表（SDS）两种量表指导填写流程，培训达标后进行实操阶段。

1.2.2 整体护理模式的实施[10]坚持“以人为本，以患者为中心”的服务理念，进一步转变护理人员的思想观念是实施整体护理的关键。参与本研究护士需做到：一是坚持一切以患者为中心；二是树立患者的整体观念；三是树立全程观念；四是增强护理程序意识；五是增强环境意识。合理的人员配备与安排，是确保整体护理模式开展的基本要求，实施护士分组管理，由经验丰富的高年资护士担任组长，为患者做好各种治疗、护理、宣教、主动做好各种护理的同时加强质量控制与评价是提高护理模式质量的关键，加强护理人员与患者的沟通和健康指导、使患者从入院到出院接受完整的健康教育，让护士有限的时间用在患者的治疗、病情观察和健康教育上。

1.2.3 患者放松训练的实施 实操时以5例患者为一组，共20组，每组由一名培训后护士对患者进行评估，在整体护理模式下带领患者进行放松训练，护士采取统一指导语。选择安静宽敞、光线柔和的房间，在训练展开期间尽量减少无关刺激，让患者采取舒适的体位，选择合适的音乐，指示语言应轻柔愉快，60分贝以下，由研究组护士先教患者做一遍放松训练，边示范边带患者一起做，于每周一、三、五下午对患者进行放松训练，每次30 min，连续进行4周，每次训练由项目组指导老师进行督导。

1.3 观察指标及评价标准

①采用SAS和SDS两种量表对患者在放松训练前后进行心理评估。SAS与SDS都是采用4级评分[8]，主要评定出现症状的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分时间或者全部时间有。标准分界值为50分，其中50～59分为轻度，60～69分为中度，70分及以上为重度。比较患者在整体护理模式下实施放松训练前后SAS、SDS评分情况。②入院前后患者精神症状情况[简明精神病评定量表（te brief psychiatric rating scale，BPRS）][11]，包括思维障碍、缺乏活力、焦虑抑郁、激活性、敌对猜疑，分数越高患者症状越重。③入院前后患者日常生活能力改善情况（Barthel指数）[12]，分数越高患者生活自理能力越强。④评估患者治疗前后依从性：依从性较好：患者完全配合治疗；依从性一般：治疗或护理过程中患者存在对抗情绪，但不影响正常治疗和护理；依从性差：整个诊疗过程中患者抵抗情绪严重，不能正常完成治疗和护理工作[13]。总依从性=（依从性较好+依从性一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者干预前后焦虑和抑郁改善情况比较

入组参与试验的患者均能配合测试，经培训合格的护士根据SAS、SDS量表在试验前后评估患者焦虑和抑郁情况。在整体护理模式下实施放松训练后，患者治疗后焦虑和抑郁情况评分较治疗前明显改善，即治疗后SAS、SDS评分较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1 患者干预前后焦虑和抑郁改善情况比较（分，±s）

表1 患者干预前后焦虑和抑郁改善情况比较（分，±s）

注SAS抑郁自评量表；SDS：焦虑自评量表

组别 n SAS SDS干预前 100 64.35±4.29 69.73±5.31干预后 100 33.67±5.08 35.12±4.01 t值 46.142 52.014 P值 0.000 0.000

2.2 患者精神症状及生活自理能力干预前后情况比较

患者入院后经临床治疗、整体护理模式结合放松训练等措施干预后，所有患者BPRS评分均较干预前明显下降，而Barthel指数评分较干预前明显增高，差异均有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 患者精神症状及生活自理能力干预前后情况比较（分，±s）

表2 患者精神症状及生活自理能力干预前后情况比较（分，±s）

注BPRS：简明精神病评定量表

组别 n BPRS评分 Barthel指数评分思维障碍 缺乏活力 焦虑抑郁 激活性 敌对猜疑干预前 100 7.91±1.23 6.23±1.01 5.98±0.41 6.98±0.78 5.83±1.04 32.58±6.32干预后 100 3.61±1.33 2.61±1.26 2.19±0.32 1.88±0.38 2.36±0.88 58.62±8.76 t值 28.736 22.417 72.871 58.780 25.471 -24.107 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者干预前后治疗依从性情况比较

治疗前患者总依从性为41.00%，而在治疗后患者总依从性为84.00%，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 患者干预前后治疗依从性情况比较

3 讨论

现今社会精神分裂症患者逐年呈上升趋势，其作为一个严重性的精神类疾病，会对患者的劳动能力、社交能力造成严重的损害，也会给患者家属的生活带来严重的影响，目前的主要治疗方式是药物结合心理治疗[1-2]。因受传统观念影响，国内普通群众或者非专科医护人员仍缺乏对精神疾病正确的认识，面对精神分裂症患者不能以正确心态对待，致使其产生了自卑、消极、苦恼等焦虑、抑郁情绪，甚至会有出现自伤、自杀等想法或行为[14]。作为护理人员更应高度重视患者的这些焦虑情绪，帮助其分析原因，寻找积极的应对方式，同时鼓励患者参加康复治疗，帮助其重新找回对生活的热情，从而减轻焦虑、抑郁情绪。

为了寻求更好护理和治疗精神分裂症患者，改善其症状和预后，本研究采取责任制整体护理模式，转变了护理人员单纯为医师辅助者这一观念，充分体现了护理人员的自身价值，诠释坚持以患者为中心的指导思想，结果发现：采取整体护理模式护理精神分裂症患者后，其治疗依从性较干预前有明显提高，这从侧面也反映患者对医护人员的抵抗情绪得到了极大缓解。有学者指出整体护理模式在弥补常规护理不足的同时，对患者抑郁、焦虑等负面情绪也有调节作用，对改善患者自我意识及提升生活质量的也具有重要意义[15]，这与本研究的结果一致。放松训练对患者具有躯体和心理具有双重作用，即可保持心情愉悦，也可提高学习能力、改善记忆功能、稳定情绪，长期进行放松训练还可改善患者对紧张刺激的不良心理反应[16]。本研究结果也发现患者在接受放松训练治疗后，能够有效改善患者精神症状，改善患者焦虑抑郁情绪和提高心理健康水平，帮助患者树立积极乐观的生活态度，有效改善和恢复患者的生活能力，帮助其更好地回归社会。但本研究仍存在不足之处，如入组试验对象较少，参与培训的护理人员存在个体差异，其掌握培训内容及实施有效培训的程度不同，可能对改善试验对象精神症状有一定影响。在未来的研究中，将进一步建立、完善护理培训小组，提升护理人员对整体护理模式的认识，熟练地掌握放松训练相关理论和方法。

总之，整体护理可帮助护理人员全面评估患者的情况，再结合放松训练可有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，二者的结合同时对协助改善患者精神症状，提高其生活能力和治疗依从性也有重要作用。因此，整体护理模式下采用放松训练对治疗精神分裂症患者是一种行之有效、操作简单的治疗方法，值得进一步完善和推广。