社会支持联合围手术期护理对子宫肌瘤患者术后胃肠功能及睡眠质量的影响

吴玲玲 邱伶巧 汪莹

安徽省宣城市人民医院妇科，安徽宣城 242000

在妇科疾病中，子宫肌瘤是一种常见的疾病[1]，大部分子宫肌瘤的患者均为育龄期的妇女，激素和其他多种因素共同作用下可导致本病[2-3]。患者常常表现为白带、月经异常等，同时表现出排尿困难，腹部不适等临床症状，给患者的心理和生理都造成负面影响[4-5]。因此在患病期间，患者无法保证好的睡眠质量，因此选择一种合理的护理措施，保证患者的睡眠质量就显得十分重要[6]。良好的社会支持，可以提升患者心理防御能力，也可以降低本病对患者日常生活的影响[7-8]。本研究主要探讨社会支持联合围手术期护理对子宫肌瘤患者术后胃肠功能以及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年12 月在安徽省宣城市人民医院（以下简称“我院”）就诊的100 例子宫肌瘤患者为研究对象，采用摸球法将患者分为两组，每组50 例，奇数为对照组，偶数为观察组。对照组年龄31～65 岁，平均（48.5±3.1）岁；学历初中10 例，高中25 例，专科及大学本科15 例；收入＜2 000 元/月15 例，2 000～5 000 元/月30 例，＞5 000/月5 例。观察组年龄32～64 岁，平均（47.9±2.8）岁；学历初中8 例，高中30 例，专科及大学本科12 例；＜2 000 元/月12 例，2 000～5 000 元/月35 例，＞5 000/月3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均确诊为子宫肌瘤，并且接受手术治疗；符合手术适应证；患者神志清，自愿配合本研究。排除标准：合并其他子宫疾病；合并恶性消耗性疾病。本研究经我院伦理委员会审核通过（批号：ky-2019-065-01）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组采用围手术期护理：①术前护理。予以术前宣教，告知患者手术方式，进行术前心理疏导，减轻患者对手术的恐惧心理。保证病房环境的干净安静和整洁，保证睡眠的充足，在各项护理的操作过程中，需要注意动作轻柔。②术中护理。手术过程中注意轻柔操作，术中加强监护，患者复苏回病房后指导体位护理，使患者处于较为舒适的状态，尤其是在更换床单、清洗尿道口等护理过程中，从而减少操作引起患者的疼痛。③术后护理。术后嘱患者早期下床活动，询问患者对疼痛的感受，根据患者的实际疼痛程度，采用不同处理方式。对于疼痛程度较低、可以耐受的患者则可以通过聊天、下棋和看电视等方式转移疼痛。指导患者合理饮食，对于疼痛无法耐受的患者，可采用止痛药、镇痛泵。患者术后取半卧位，这样不仅可以减少腹部伤口的张力、缓解患者的疼痛，同时也可以促进伤口的愈合，注意引流管的长度和位置，并固定好引流管，每日查房时观察引流管的位置，防止引流管移位或者脱落。

1.2.2 观察组护理方法 观察组在对照组的基础上采用社会支持护理，具体内容如下：①家属及其丈夫的支持，对患者进行健康宣教，注意语言要通俗易懂，多用解释的方式对患者进行讲解，一方面通过健康宣讲告知患者有关子宫肌瘤的相关疾病知识，弥补患者对疾病知识的欠缺；另一方面也让患者及其家属意识到自身的情绪会影响疾病的发展，增强患者战胜疾病的信心。②家庭支持，营造良好的家庭氛围，对患者的家属，尤其是患者的丈夫介绍患者的心理状况，调动患者家庭对其个人的影响，教会患者家属如何对患者进行心理支持，以及当患者出现负面情绪时如何创造一个良好的家庭支持环境，为患者提供心理支持，让其感受到被家庭的尊重，被医务人员关心和了解。③病友支持进行病友活动，定期将所有子宫肌瘤的患者召集在一起，邀请有经验的患者，介绍相应的生活和自我护理技巧等，加强患者之间的沟通和交流，互相分享经验和心得，进一步强化对疾病的信心，降低心理负面情绪。

1.3 观察指标

①比较两组在护理后的睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量评分系统[9]观察两组睡眠质量，该评分表为18 个条目，7 个维度（入睡及睡眠时间、效率、质量及睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍），每个维度0～3 分，总分为0～21 分，分数越高则提示患者的睡眠质量越差。②比较两组社会支持度评分：采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[10]，量表包括客观、主观支持和对支持的利用度三部分组成，总分12～66 分，分数越高提示社会支持度越高。③比较两组术后胃肠功能：分别记录两组术后禁食时间、肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后睡眠质量比较

护理前，两组睡眠质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组睡眠质量评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后睡眠质量比较（分，）

表1 两组护理前后睡眠质量比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05

2.2 两组护理前后社会支持程度比较

护理前，两组社会支持程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组社会支持度评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后社会支持程度比较（分，）

表2 两组护理前后社会支持程度比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP <0.05

2.3 两组术后胃肠功能恢复比较

观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均明显短于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组术后胃肠功能恢复比较（h，）

表3 两组术后胃肠功能恢复比较（h，）

3 讨论

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一[11-12]，根据大量的研究结果发现[13-14]，子宫肌瘤是一种激素依赖性的肿瘤，临床症状包括腹部不适、排尿困难、月经异常等，症状严重将影响患者的睡眠质量。

子宫肌瘤患者会产生孤独、恐慌等不良情绪，因此影响患者术后睡眠质量[15]。分析原因主要是：首先，术后疼痛的刺激会导致患者的神经兴奋，使患者处于应激状态，身心无法放松，因此影响睡眠质量[16-18]，其次，在手术操作和麻醉过程中可能会影响患者的多个系统，引起机体代谢紊乱，食欲减退，甚至造成术后感染，加剧患者术后的睡眠障碍[19]。此外，患者担心经济负担和疾病的预后，从而产生焦虑和抑郁等情绪，进一步影响患者的睡眠质量。本研究结果显示，观察组患者睡眠质量均优于对照组，其主要原因是良好的社会支持增强了患者及其家属对疾病的认知，尤其是加强对患者丈夫的宣教，营造一个良好的家庭氛围，特别是丈夫的陪伴。其次是通过病友之间互相讨论，也营造了一个良好的康复氛围，促进了患者社会支持度提升。此外，良好的社会支持也可以有效防止患者对应急或突发事件时产生负面影响，增强患者对治疗的信心[20-21]。另外采用围手术期护理可以有效降低手术操作对患者的影响，降低患者因疼痛而导致的睡眠障碍，通过详细的健康宣教转移患者对疼痛的注意力，从而有效改善患者的睡眠质量，根据疼痛程度，按医嘱给予相应的药物，进一步降低了疼痛对患者的刺激，从而保证了患者睡眠质量。

本研究还发现，观察组参与联合护理后，其社会支持度明显优于对照组，社会支持降低患者的心理负担[22-23]，有效改善患者不良情绪，通过寻求有效的社会支持，促进患者术后恢复，良好的社会支持缓解或消除其焦虑抑郁等负面情绪，促进患者的身心健康，从而有助于提高患者的生活质量，促进患者胃肠功能的恢复。胃肠功能的恢复不仅与患者的生理功能有关，还与患者的心理因素有关[24-27]，因此在对患者进行全面评估的基础上，加强对患者的心理护理措施，改善患者的睡眠质量，也助于促进患者生理功能的恢复，从而促进胃肠功能恢复。

综上所述，良好的社会支持有助于提升患者的心理状态改善，通过联合围手术期护理，有助于减轻患者的疼痛感，降低手术对患者的应激，提升患者的睡眠质量和社会支持度，促进患者胃肠功能的恢复，进而提升患者的生活质量。